胡曉丹，徐春

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008

高血壓是一種常見的慢性疾病，在臨床中的發(fā)病率非常高，高血壓是多種心腦血管疾病的高危因素，若不控制疾病很容易誘發(fā)其他病癥，威脅患者生命安全。心力衰竭是一種嚴(yán)重的心臟病，患者臨床中致死率、致殘率非常高。對于高血壓患者來說，并發(fā)心力衰竭的幾率非常高，且本病在老年人群中的發(fā)病率非常高，老年人身體素質(zhì)低下，一旦發(fā)病，情況非常危急。目前臨床中多采用藥物進(jìn)行輔助治療，但對于高齡老年人來說，藥物的安全性和有效性一樣重要。有研究表示，卡維地洛在高齡高血壓伴隨心力衰竭患者中的治療效果非常理想，且安全性非常高，為進(jìn)一步證實上述觀點[1]，該院在2013年2月—2015年2月間，整群選擇了92例高血壓伴隨心力衰竭患者，對卡維地洛在80歲以上老年高血壓伴隨心力衰竭患者治療中的安全性以及療效進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年2月—2015年2月間收治的92例老年高血壓伴隨心力衰竭患者，根據(jù)患者入院順序以及患者自身或家屬意愿，將其分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組46例。對照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，實驗組患者平均年齡為（84.3±1.7）歲，男性30例，女性16例，患者平均病程為（11.2±5.3）年，患者舒張壓平均為（115.5±8.3）mmHg，患者收縮壓平均為（162.3±5.7）mmHg；實驗組患者采用卡維地洛進(jìn)行治療，實驗組患者平均年齡為（84.1±1.6）歲，男性32例，女性 14例，患者平均病程為（12.2±5.4）年，患者舒張壓平均為（116.1±8.2）mmHg，患者收縮壓平均為（163.1±5.4）mmHg，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療。

1.2.2 實驗組 實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用卡維地洛（國藥準(zhǔn)字H20052427）口服，初始計量為3.125～6.25 mg，22次/d，對從未服用過β受體阻滯劑的患者來說，起始劑量為3.125 mg，治療1～2周后根據(jù)患者情況將藥物劑量增加到6.25～12.5 mg，2次/d口服。治療4周后藥物劑量增加到12.5～25 mg口服，2次/d。患者治療第1周和第2周可配合原有降壓藥進(jìn)行治療，治療2周后要逐漸減少原有藥物的劑量，直至停用。若患者存在心功能不全表現(xiàn)，則要在治療心衰的基礎(chǔ)上減少卡維地洛的用藥劑量，患者治療時間為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測，采用24 h動態(tài)血壓檢測儀監(jiān)測患者血壓，在治療前后均要讓患者進(jìn)行心臟超聲多普勒檢查，同時了解患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 高血壓評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后舒張壓下降程度超過10 mmHg，血壓水平正常，或舒張壓下降20 mmHg，但血壓水平未降至正常；有效：舒張壓有所降低，但幅度低于10 mmHg，血壓未降至正常；無效：患者治療后血壓無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 心功能改善評價標(biāo)準(zhǔn) 明顯改善：患者治療后心功能評級在1級；改善：患者治療后心功能評級為2級及以上，患者臨床表現(xiàn)有所改善；無改善：患者治療后心功能無改善，病情甚至加重。改善率=明顯改善率+改善率。

1.5 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分率(%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓改善程度

實驗組血壓改善效果顯著的30例，有效的12例，總有效率為91.3%；對照組血壓改善效果顯著的18例，有效的10例，總有效率為60.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，χ2=6.27。

2.2 兩組患者心功能改善程度比較

實驗組患者心功能明顯改善的14例，改善的8例，改善率為95.7%；對照組患者心功能改善明顯的12例，改善的14例，改善率為56.6%，兩組比較P＜0.05，χ2=5.83。

2.3 實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

實驗組有4例乏力、2例輕度頭暈病例，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.0%。

3 討論

卡維地洛是一種有多種作用的神經(jīng)體液拮抗劑，其不僅能夠?qū)Ζ?、β2受體進(jìn)行阻滯，同時還能夠?qū)Ζ?受體進(jìn)行阻滯，減少血管外周壓力，能夠得到降低血壓但不降低心輸量的作用[2-3]?？ňS地洛還能夠阻斷腎上腺素作用系統(tǒng)，防止其對心室造成影響，能夠達(dá)到重塑心室的作用，因此非常適合應(yīng)用于高血壓、心功能不全的患者中[4-5]。高血壓伴隨心力衰竭在老年人群中的發(fā)病率要高于青壯年，高齡患者由于身體機(jī)能有所降低，患者的耐受能力也會降低，因此在治療中應(yīng)該采用逐漸增加的方式，而不能直接采用大劑量進(jìn)行治療[6-7]。

卡維地洛在高血壓伴隨心力衰竭患者中的治療效果非常顯著，在該院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實驗組患者血壓改善總有效率為91.3%，對照組患者血壓改善總有效率為60.9%，且實驗組患者心功能改善率為95.7%，對照組患者心功能改善率為56.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。在治療中，患者初始劑量非常低，而低劑量卡維地洛的治療效果不顯著，因此應(yīng)該聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，當(dāng)卡維地洛劑量逐漸增加后，要逐步減少其他藥物的使用劑量，減少藥物對患者的刺激。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，患者使用卡維地洛治療后，并無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明卡維地洛在臨床中的安全性較高。在該院的研究中發(fā)現(xiàn)，患者使用卡維地洛治療后，心室肥厚程度明顯降低，且患者舒張壓明顯降低，此結(jié)果與其他研究報道基本相同[8]，進(jìn)一步說明了卡維地洛在高齡高血壓伴隨心力衰竭患者中的治療效果非常顯著。

總的來說，卡維地洛在高齡高血壓伴隨心力衰竭患者中具有非常理想的療效，且具有非常高的安全性。

[1]朱瑾,張元,楊淑梅.比索洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭的系統(tǒng)評價[J].西北藥學(xué)雜志,2014,29（1）:79-85.

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[4]陳浩,劉金鳳,扎西玉珍,等.卡維地洛治療高原性心臟病心力衰竭合并心房顫動患者的療效[J].西藏醫(yī)藥雜志,2013,35（3）:5-7.

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[8]樊曉陽.卡維地洛治療慢性充血性心衰患者臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,9(19):49-50.