王喬齊，劉晨燕，馮劍穎，胡斌

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市濱江區(qū)衛(wèi)生局，浙江 杭州 310053）

·臨床論著·

杭州市濱江區(qū)低保老人缺牙狀況及口腔健康行為調(diào)查

王喬齊1，劉晨燕1，馮劍穎1，胡斌2

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市濱江區(qū)衛(wèi)生局，浙江 杭州 310053）

目的了解杭州市濱江區(qū)60歲以上低保和非低保老人的缺牙狀況和口腔健康意識，提出保健對策。方法對杭州濱江區(qū)60歲以上的低保和非低保老人進行缺牙狀況檢查和問卷調(diào)查，比較兩組人群的平均缺牙數(shù)、牙列缺失修復(fù)情況和健康意識的差異。結(jié)果調(diào)查低保老人113人，非低保老年人94人，低保老人平均缺牙數(shù)（13.58顆）高于非低保老人（11.39顆），低保老人的牙列缺失修復(fù)率（48.08%）較非低保老人（69.66%）低，選擇局部活動義齒修復(fù)率較高。低保和非低保老人的醫(yī)保覆蓋率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，非低保老人1年內(nèi)診療費用、就診頻率及可接受的診療費額度遠高于低保老人。結(jié)論該地區(qū)60歲以上低保老人缺牙狀況較同齡段非低保老人嚴重，口腔健康行為意識薄弱，建議衛(wèi)生管理部門采取相應(yīng)保障機制予以特別關(guān)注。

老年人；牙缺失；義齒修復(fù)；口腔健康行為

隨著社會老齡化進程的加快以及現(xiàn)代生活方式的改變，老年人缺牙和口腔保健問題日益成為人們的關(guān)注焦點。低保老人常因經(jīng)濟困難、缺乏醫(yī)療保險保障或健康意識薄弱等原因忽視或放棄診療，他們應(yīng)得到社會更多的關(guān)注。但是目前國內(nèi)關(guān)注低保老人口腔健康行為狀況的研究比較少，針對低保老人的口腔保健和醫(yī)療配套政策甚微。該研究抽樣調(diào)查2014年浙江省杭州市濱江區(qū)60歲以上低保和非低保老人的口腔內(nèi)剩余牙齒狀況和健康行為意識，為深入了解60歲以上低保老人的口腔健康現(xiàn)狀，制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)對策提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象及抽樣方法

該組調(diào)查人員協(xié)同杭州市濱江區(qū)街道民政部門開展調(diào)查，隨機抽取4個社區(qū)60歲以上低保的老年人和非低保的老年人共計240人。其中，低保老人120人，非低保老人120人。低保老人入選標準：低保、殘保、市級困難或區(qū)級困難人員，具有低保證、殘保證、市級困難證或區(qū)級困難證。

1.2 調(diào)查方法

臨床檢查由2名口腔醫(yī)生完成。檢查者的診斷一致性經(jīng)檢驗，Kappa值>0.85。采用口腔檢查和調(diào)查問卷相結(jié)合的方式，收集受檢者牙齒缺失、齲齒和修復(fù)等情況，了解受檢者對口腔健康的關(guān)注度。

1.3 缺牙數(shù)統(tǒng)計方法

根據(jù)《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》（第六版）內(nèi)容，按照世界衛(wèi)生組織的記錄方式，檢查30歲及以上者，其失牙數(shù)按口腔內(nèi)實際失牙數(shù)計[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》（第四版）的標準，檢查并記錄每位受檢者的牙齒缺失和修復(fù)情況，不記錄第三磨牙。同牙列中有1顆牙缺失到只有1顆牙齒余留者記為牙列缺損。同牙列中無余留牙者記為牙列缺失，為避免同一受檢者同時歸入不同分組中，只要該患者有半頜牙列缺失，則按“牙列缺失”計入，因此牙列缺失包括全口無牙、上頜無牙及下頜無牙。將除第三磨牙以外無任何牙缺失者歸為牙列完整[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查60歲以上老人240人，回收有效檢查表和問卷207人。其中，低保老人113人（男76人，女37人），非低保老人94人（男54人，女40人）；低保老人平均（71.2±7.5）歲，非低保老人平均（68.4±8.2）歲。

2.1 平均缺牙數(shù)

由于60歲以上老人口腔保健意識不足，部分老人因齲齒、冠折等原因僅殘留殘根，未予以拔除。本研究將牙冠齲損超過2/3，無法行使咀嚼功能，臨床建議拔除的患牙列為缺失牙。經(jīng)統(tǒng)計，受調(diào)查老人共失牙2 605顆，平均缺牙數(shù)為12.58顆。其中，非低保老人失牙數(shù)1 071顆，平均缺牙數(shù)為11.39顆；低保老人失牙數(shù)1534顆，平均缺牙數(shù)為13.58顆。低保老人平均缺牙數(shù)大于非低保老人（t=-2.07，P= 0.04）。非低保老人中60～70歲年齡段平均缺牙數(shù)（8.39顆）低于>70歲年齡段（17.22顆）（t=-5.55，P =0.00）。低保老人中60～70歲年齡段平均缺牙數(shù)（9.83顆）低于>70歲年齡段（17顆）（t=-4.33，P= 0.00）。統(tǒng)計結(jié)果采用t檢驗（見表1）。

表1 低保和非低保老人平均缺牙數(shù)比較顆

2.2 老年人義齒修復(fù)率、義齒修復(fù)類型比較

非低保老人中牙列完整者有5人，低保老人中牙列完整有9人。低保老人的缺牙修復(fù)率較非低保老人低（χ2=9.18，P=0.00）。在已行義齒修復(fù)的人群中，低保老人更多采用局部活動義齒修復(fù)（χ2=10.41，P=0.00），而非低保老人多采用固定義齒修復(fù)（χ2= 10.87，P=0.00）。統(tǒng)計結(jié)果采用檢驗χ2（見表2）。

表2 低保和非低保老人牙列缺失修復(fù)情況比較例

2.3 口腔健康行為調(diào)查

針對老人是否有醫(yī)保，就診頻率、就診原因、診療負擔(dān)能力及衛(wèi)生習(xí)慣等信息調(diào)查結(jié)果（見表3）。

3 討論

中國已逐步進入老齡社會，截止2014年底，60歲以上的老年人已超2億，占總?cè)丝诘?5.50%。老人的缺牙和口腔保健問題，日益受到社會關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對牙齒健康的標準：8020，即80歲的老人至少應(yīng)該保存有20顆功能牙齒，即可以正常地咀嚼食物、不松動、不疼痛的牙齒。目前我國老年人的牙齒狀況離這一目標仍有較大距離。本研究提示，濱江區(qū)60歲以上老年人平均缺牙數(shù)為12.58顆，低保老人平均缺牙數(shù)（13.58顆）大于非低保老人（11.39顆），中年齡段平均缺牙數(shù)小于高年齡段。比較國內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果，該次調(diào)查結(jié)果明顯高于董明調(diào)查的杭州市老人（8.51顆，平均年齡為67.8歲）[3]和季立山調(diào)查的60歲以上老人（8.89顆，平均年齡為61歲）[4]，而低于GAIO EJ等學(xué)者的研究結(jié)果（20.2顆，平均年齡（68.7±7.4）歲[5]。因GAIO EJ等學(xué)者調(diào)查對象均為巴西貧困老人，所以缺牙數(shù)高。提示濱江區(qū)60歲以上老人的缺牙狀況嚴重，齲齒、缺牙數(shù)較高。由于經(jīng)濟狀況、健康維護意識等問題，低保老人的缺牙狀況尤為嚴重。并且參照WU B、PLASSMAN BL、GAIO等學(xué)者的研究[5-6]，進一步提示文化和經(jīng)濟低下的老人失牙數(shù)更多。

在全國，各地的義齒修復(fù)率相差甚遠，主要與各個地區(qū)之間人均年經(jīng)濟收入以及各地醫(yī)療衛(wèi)生條件差異較大有關(guān)系[7]。濱江區(qū)60歲以上非低保老人的義齒修復(fù)率（69.66%）明顯高于低保老人（48.08%），非低保老人多選擇固定義齒修復(fù)。而低保老人牙列缺失后修復(fù)意識較差，經(jīng)濟承受能力較低，更多的選擇價格較低的活動義齒修復(fù)。本次結(jié)果中義齒修復(fù)率均低于新疆哈密兵團農(nóng)場老職工（84.04%）[8]和云南省普洱市老年人（65.49%）[9]，義齒修復(fù)的選擇不同于顧延猛的調(diào)查[10]。提示濱江區(qū)老人義齒修復(fù)情況較差，修復(fù)方式根據(jù)經(jīng)濟條件優(yōu)劣選擇各異。綜合其他研究普遍提示，中國老人超過1/3牙齒缺失后不愿修復(fù)，其原因多為：①年紀大出行不方便；②老年人掉牙是正常現(xiàn)象，等掉光了再鑲?cè)诩傺?；③假牙的用處不大；④鑲牙費用太高而難以承受[11-12]。低保老人多為身體不便、無子女照顧的孤寡老人，經(jīng)濟能力、受教育背景和健康狀況等因素更限制其牙列缺失后選擇修復(fù)治療。提示民政部門應(yīng)更加關(guān)注這些老人的健康需求。

口腔衛(wèi)生與個人的保健意識緊密相關(guān)，而保健意識的差異體現(xiàn)在就診行為和生活習(xí)慣上。調(diào)查顯示，低保和非低保老人的醫(yī)保覆蓋率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，非低保老人1年內(nèi)診療費用、就診頻率及可接受的診療費額度遠大于低保老人，說明醫(yī)保承擔(dān)與否并非影響老人求治口腔疾患的關(guān)鍵因素。診療項目中修復(fù)等大額費用不在醫(yī)保涵蓋范圍，而低保老人因經(jīng)濟、健康等原因，口腔健康維護意識相對較差。杭州濱江區(qū)老年人近1年的就診率為36.24%，均高于佛山市敬老院（4.70%）[13]、甘肅臨夏回族地區(qū)（5.73%）[14]和吉林省延吉市依蘭鎮(zhèn)（24%）[15]老年人的調(diào)查結(jié)果，提示杭州市經(jīng)濟在國內(nèi)較為發(fā)達，老人的口腔健康意識相對較好。但對比國外研究，1年內(nèi)參與診療超過1次的老人達28%～38.99%[16-17]，我國尚有顯著差距。刷牙作為一種自我保健方式，對于牙菌斑去除、牙石防治都有重要的作用。該研究樣本中每天刷牙≥2次的老年人占到61.84%，非低保老人（70.21%）刷牙意識好于低保老人（54.87%），相對國內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查[13，15，18]，濱江區(qū)老年人刷牙的習(xí)慣普遍較好。

低保老人因口腔健康意識薄弱、經(jīng)濟條件差、行動不便等原因，缺牙狀況嚴重，需要社會予以更多關(guān)注。在北京、長沙和云南等地區(qū)相繼開展全口無牙低保老年人免費鑲牙工作，收到良好的社會反響。杭州市近期開展為低保老人免費活動義齒修復(fù)的社會福利活動，旨在提高低保老人的口腔健康狀況和生活質(zhì)量，提升保健意識，為低保老人送去關(guān)愛。借鑒國外全國義齒服務(wù)（NDS：national denture service）[19]經(jīng)驗，提供免費義齒修復(fù)3個月后，79.5%老人反應(yīng)義齒很好，并且81.8%老人自我感覺口腔健康改善了。提示衛(wèi)生管理部門有必要制定相應(yīng)的扶持政策，對低保老人這類弱勢群體的口腔健康狀況予以關(guān)注。

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Survey of teeth loss status and oral health behaviors of elderly individuals in Binjiang district

Qiao-qi WANG1,Chen-yan LIU1,Jian-ying FENG1,Bin HU2
(1.College of Stomatology,Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou, Zhejiang 310053,P.R.China;2.Binjiang Health Bureau,Hangzhou, Zhejiang 310053,P.R.China)

【Objective】To investigate the teeth loss status and oral health behaviors of the elderly individuals over 60 years old in Binjiang District,Hangzhou City,Zhejiang Province and put forward some measures for health care.【Methods】207 local elders over 60 years old from Binjiang District,Hangzhou City are surveyed with examination of teeth loss status and related questionnaire.These people,according to their getting living allowance from the government or not,are divided into two groups,following by statistical comparisons on their status of teeth lossspecially average number of missing teeth,corresponding prosthesis and perceptions of health.【Results】Among those elders with living allowance-a total of 113 people,the average numbers of missing teeth are 13.58.For those out of allowance-94 elders totally,however,the numbers are 11.39,which turned out to be a little lower.A lower rate of prosthetic treatment can also be seen among the low-income elders and the related result in detail is 48.08% versus 69.66%,along with the finding that the low-income prefer removable particle dentures.Besides,the group of lower-income elders also perform worse on items such as costs on yearly treatment,visiting rate and economic affordability while their insurance coverage are the same.【Conclusion】With conceptions of oral health being weakened,the local elders getting their living allowance from the government suffer severer teeth status.So we suggest the health administration in Binjiang District be aware of this fact and set measures on it.

elderly;teeth loss;dental prosthesis;oral health behaviors

1005-8982（2015）34-0073-04

R780.1

A

2015-06-26

馮劍穎，E-mail：twohorsejy@163.com，Tel：0571-86633022