殷艷海，李詩(shī)運(yùn)，戴儒奇

（海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南海口570311）

·新進(jìn)展研究·

單光子發(fā)射斷層成像99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像在移植腎監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

殷艷海，李詩(shī)運(yùn)，戴儒奇

（海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南?？?70311）

目的探討單光子發(fā)射斷層成像（SPECT）99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像在監(jiān)測(cè)異體移植腎排異反應(yīng)的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)該院收治的對(duì)60例異體腎移植患者為觀察對(duì)象，術(shù)后隨訪半年，隨訪間隔2個(gè)月。根據(jù)隨訪結(jié)果分為四組：功能穩(wěn)定組，33例腎功能穩(wěn)定；慢性排異組，5例發(fā)生慢性排斥反應(yīng)；急性排異組，19例發(fā)生急性排斥反應(yīng)；急性腎小管壞死（ATN）組，3例發(fā)生急性腎小管壞死。四組均接受99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)示蹤劑SPECT檢查，分析四組患者檢查指標(biāo)差異。結(jié)果穩(wěn)定組顯像清晰，而其他3組均早期腎影欠清晰。穩(wěn)定組的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）及K/A（移植腎最大放射性計(jì)數(shù)/主動(dòng)脈最大放射性計(jì)數(shù)）均最高（P<0.05），且B/K（25 min膀胱放射性計(jì)數(shù)/移植腎最大放射性計(jì)數(shù)）均大于1。隨訪第1個(gè)月慢性排異組的GFR及K/A值高于急性排異組及ATN組（P<0.05），而急性排異組及ATN組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪第2個(gè)月起慢性排異組與急性排異組的GFR及K/A值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而ATN組GFR及K/A值顯著較高（P<0.05）。3組的B/K值均小于1。結(jié)論SPECT 99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像能早期評(píng)估異體移植腎排斥反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)發(fā)生急性腎小管壞死具有鑒別價(jià)值。

SPECT顯像；排異反應(yīng)；腎移植

腎移植是尿毒癥末期的最佳治療方法，移植成功可顯著提高患者生存率[1]。99mTc標(biāo)記的二乙烯三胺五乙酸（diethylenetriaminepentaacetic acid，DTPA）作為核醫(yī)學(xué)濾過(guò)標(biāo)志物之一，放射性核素單光子發(fā)射斷層成像（single photon emission computed tomography，SPECT）可動(dòng)態(tài)顯示腎內(nèi)血流及排泄，便于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[2]，為當(dāng)前監(jiān)測(cè)腎功能的常用方法。本文通過(guò)對(duì)我院腎移植的60例患者進(jìn)行的動(dòng)態(tài)顯像，評(píng)估觀察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

入選對(duì)象為我院2010年7月-2014年2月進(jìn)行腎移植的60例患者。其中，男41例，女19例；年齡在29～55歲，平均（47±8.7）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)BANFF國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 隨訪

所有患者在異體腎移植術(shù)后均囑隨訪半年，隨訪間隔為2個(gè)月，共隨訪3次，每次隨訪予以SPECT 99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢查。對(duì)患者術(shù)后的腎功能評(píng)估分為：①功能穩(wěn)定：術(shù)后6個(gè)月一般情況良好，體溫正常，肌酐小于1 u/ml，日尿量1.5～2.5 L。②急性排異反應(yīng)：腎移植術(shù)后7～60 d發(fā)生低熱（37～38℃），尿量減少，局部脹痛，腹脹，肌酐、蛋白尿升高，移植腎增大；③慢性排異反應(yīng)：移植60 d以后發(fā)生水、鈉潴留，蛋白尿、血肌酐漸升，體重增加，血壓升高；④急性腎小管壞死：表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率降低，酸堿平衡失調(diào)，水、電解質(zhì)紊亂。

1.3 分組

根據(jù)患者隨訪結(jié)果進(jìn)行分組，共分為四組，分別為：①功能穩(wěn)定組，共33例，腎功能穩(wěn)定；②慢性排異組，共5例，發(fā)生慢性排斥反應(yīng)；③急性排異組，共19例，發(fā)生急性排斥反應(yīng)；④急性腎小管壞死（ATN）組，共3例，發(fā)生急性腎小管壞死。

圖1 移植腎功能穩(wěn)定組（患者女，45歲，術(shù)后6個(gè)月，K/A 5.6，B/K 3.2，GFR 60 ml/min血流灌注功能正常）

圖2 急性排斥反應(yīng)晚期無(wú)效（患者男，46歲，術(shù)后53 d，K/A l.6，B/K 0.91，GFR 17.2 ml/min）

1.4 SPECT 99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像

患者均取仰臥位，SPECT（SPECT單光子雙探頭斷層儀購(gòu)自美國(guó)GE公司）探頭瞄準(zhǔn)移植腎的位置，視野含移植腎、輸尿管及膀胱。彈丸式靜脈注射示蹤劑1 ml 99mTc-DTPA（購(gòu)自中國(guó)科學(xué)研究院同位素研究所）后掃描，血流灌注相以1幀/3 s采集20幀，腎功能相以1幀/60 s采集25幀。利用軟件疊加重建圖像，以顯示移植腎、膀胱及輸尿管等，取得時(shí)間～放射性曲線，計(jì)算K/A（移植腎最大放射性計(jì)數(shù)/主動(dòng)脈最大放射性計(jì)數(shù)）和B/K（25 min膀胱放射性計(jì)數(shù)/移植腎最大放射性計(jì)數(shù)）。由2位資深醫(yī)師獨(dú)立分析SPECT圖像并判斷結(jié)果。移植腎功能穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：血流灌注正常且移植腎清楚顯像，K/A>3、B/K>l；腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）>35 ml/min；C1/2<8 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，四組間比較采取ANOVA檢驗(yàn)方法，兩組間比較采用SNK檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

60例接受異體移植腎患者均按醫(yī)囑完成隨訪工作，期間無(wú)死亡患者，無(wú)失訪患者，隨訪率100%。

2.2 四組患者顯像情況比較

穩(wěn)定組患者SPECT 99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像較為清晰，而其他三組均早期腎影欠清晰。

2.3 四組患者檢測(cè)指標(biāo)比較

穩(wěn)定組的腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）及K/A均最高（P<0.05），且B/K均大于1。隨訪第1次慢性排異組的GFR及K/A值高于急性排異組及ATN組（P<0.05），而急性排異組及ATN組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪第2次起慢性排異組與急性排異組的GFR及K/A值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而ATN組GFR及K/A值顯著較高（P<0.05）。三組的B/K值均小于1（見(jiàn)附表）。

圖3 慢性排斥組，移植腎放射性分布不均勻，腎積水排泄梗阻

附表 四組患者檢測(cè)指標(biāo)比較

3 討論

腎移植是腎臟疾病終末期的最有效治療手段[5]。而排斥反應(yīng)和急性腎小管壞死是導(dǎo)致晚期移植腎失功的重要原因[6]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界不斷探索診斷排斥反應(yīng)的各種方法，尤其對(duì)急性排斥反應(yīng)進(jìn)行了各種研究，力求早期準(zhǔn)確診斷以便及時(shí)治療，一般提高人與腎的長(zhǎng)期存活。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）是腎功能的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]，通常采用肌酐、尿素氮等指標(biāo)反映GFR的應(yīng)用，但因許多影響因素而受到一定限制。單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像可以評(píng)價(jià)移植腎功能及腎移植術(shù)后各種并發(fā)癥的功能，此法比傳統(tǒng)方法如多血漿法、收集24 h尿液等更加直觀有效[8]。99mTc-DTPA是腎血流灌注的首選示蹤藥物，對(duì)檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率，評(píng)價(jià)腎功能的顯像較為適合[9]。然而目前對(duì)于應(yīng)用SPECT 99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)來(lái)評(píng)估異體腎臟移植患者短期排異反應(yīng)情況的臨床試驗(yàn)尚未見(jiàn)報(bào)道，因此本研究對(duì)此進(jìn)行探討。

本研究結(jié)果顯示功能穩(wěn)定組的33例患者成像均提供了清晰的血流灌注相、功能相，說(shuō)明這些患者異體腎臟移植后腎功能穩(wěn)定，特別是其中有29例患者移植腎恢復(fù)良好，4周后出院。而存在急性或慢性排斥反應(yīng)以及ATN的患者，主要表現(xiàn)為攝取功能障礙，血流灌注不足，排泄功能降低，呈現(xiàn)淺淡腎影，腎圖曲線呈低平趨勢(shì)。因此從顯像清晰程度能夠評(píng)估患者的短期預(yù)后結(jié)局。進(jìn)一步分析顯示功能穩(wěn)定組的GFR及K/A均最高（P<0.05），且B/K均大于1，這也符合既往移植腎功能穩(wěn)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，10]，即血流灌注正常且移植腎清楚顯像，K/A>3、B/K>1、GFR>35 ml/min。隨著隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)變化，慢性排異組、急性排異組以及ATN組患者的GFR及K/A值變化也存在差異，早期慢性排異組的GFR及K/A值高，到第2次隨訪則ATN組GFR及K/A值顯著較高，而慢性排異組及急性排異組均顯著較低。此結(jié)果證實(shí)SPEcT-99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像及GFR、K/A數(shù)值，在判斷移植腎排斥反應(yīng)的過(guò)程中有應(yīng)用價(jià)值，可作為判斷移植腎狀態(tài)的靈敏度指標(biāo)。本研究中有3例患者發(fā)生急性腎小管壞死，早期為少尿期，因而GFR、K/A數(shù)值較低，經(jīng)治療后，多尿恢復(fù)期的GFR、K/A數(shù)值上升。因此SPECT 99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像對(duì)判斷排異反應(yīng)與急性腎小管壞死具有參考價(jià)值。本研究由于納入例數(shù)較少且為單中心臨床研究，因此本研究結(jié)論仍需要多中心大樣本臨床研究來(lái)證實(shí)。

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Application of SPECT 99mTc-DTPA renal dynamic imaging in monitoring of the transplanted kidney

Yan-hai YIN,Shi-yun LI,Ru-qi DAI
(Department of Nuclear Medicine,Hainan Provincial People's Hospital, Haikou,Hainan 570311,P.R.China)

【Objective】To analyze the clinical value of single photon emission computed tomography(SPECT) 99mTc-DTPA renal dynamic imaging in the allotransplant kidney rejections.【Methods】A total of 60 patients admitted to our hospital for kidney allotransplantation were selected as the observation subjects.After post-operation, all patients were received a half-year follow-up and the interval was two months.All patients were divided into four groups according to the results of the follow-up,which were stable function group(33 cases,the renal function was stable),chronic rejection group(5 cases,the renal chronic rejection happened),acute rejection group(19 cases,the renal acute rejection happened)and acute renal tubular necrosis(ATN)group(3 cases,the ATN happened).All patients were received the SPECT 99mTc-DTPA renal dynamic imaging.The indexes of the examination were compared among four groups.【Results】The stable function group showed clear imaging,while the other groups showed poor renal imaging.The indexes of glomerular filtration rate(GFR)and K/A in the stable function group was highest (P<0.05)and the index of B/K was more 1.At the first month follow-up,the indexes of GFR and K/A in the chronic rejection group were higher than in the acute rejection group and ATN group(P<0.05),but the indexes of GFR and K/A were no different between acute rejection group and ATN group(P＞0.05).From the second month followup,the indexes of GFR and K/A were no different between chronic rejection group and acute rejection group(P＞0.05),but the indexes of GFR and K/A in the ATN group were higher than the two other groups(P<0.05).The in－dex of B/K in the three groups was less 1.【Conclusion】The SPECT 99mTc-DTPA renal dynamic imaging has reference value for the diagnosis of rejections and identification of acute tubular necrosis.

SPECT;rejection;kidney transplantation

1005-8982（2015）34-0090-04

R857.134

B

2015-06-16