許楠,張鵬彥,周冬仙,劉春紅,張雅媛,王元陽
[暨南大學(xué)附屬第二醫(yī)院(深圳市人民醫(yī)院)甲狀腺外科,廣東 深圳 518020]
·臨床論著·
乳腺癌患者術(shù)后抑郁狀況調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析*
許楠,張鵬彥,周冬仙,劉春紅,張雅媛,王元陽
[暨南大學(xué)附屬第二醫(yī)院(深圳市人民醫(yī)院)甲狀腺外科,廣東 深圳 518020]
目的調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后的抑郁狀況,分析抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。方法應(yīng)用Beck抑郁量表第2版對205例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行測評,初步了解乳腺癌患者術(shù)后抑郁癥狀的發(fā)生率情況,記錄并分析患者一般資料和臨床特征相關(guān)指標(biāo)。分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。危險(xiǎn)因素的評估和檢測采用單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果該組乳腺癌患者在術(shù)后8周時出現(xiàn)抑郁癥狀的有48例,發(fā)生率為23.4%,其中重度抑郁占25%;多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,低齡(年齡≤45歲)(OR^=2.72,95.0% CI=1.06~7.00)和低收入(收入情況≤7 500元/月)(OR^=3.12,95.0%CI=1.35~7.25)對乳腺癌術(shù)后抑郁癥狀的發(fā)生產(chǎn)生影響(P<0.05);職業(yè)狀況、婚姻狀態(tài)、文化程度、手術(shù)方式、臨床分期、治療方式及有無家族史等與乳腺癌抑郁癥狀無顯著性關(guān)聯(lián)。結(jié)論術(shù)后8周時乳腺癌患者有較高的抑郁癥狀發(fā)生率,低齡和低收入是乳腺癌患者術(shù)后抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
乳腺癌;抑郁癥狀;危險(xiǎn)因素
據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2014年2月發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告2014》[1]顯示,2012年全球新發(fā)女性乳腺癌病例達(dá)170萬,占全部女性惡性腫瘤發(fā)病的25.2%。近年來,隨著乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)以及治療技術(shù)的發(fā)展,一些發(fā)達(dá)國家乳腺癌的5年生存率已超過到80%,并呈現(xiàn)逐步穩(wěn)定和增長的趨勢,對于乳腺癌患者的關(guān)注也逐漸擴(kuò)展至她們的生活質(zhì)量以及及情緒問題方面。國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后抑郁的發(fā)生比率在10%到68%不等[2-7],臨床中發(fā)現(xiàn),乳腺癌術(shù)后抑郁極易加重術(shù)后治療的副反應(yīng),影響治療效果,并可能促使癌腫復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移甚至惡化,給患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的損害[8],因此乳腺癌術(shù)后抑郁愈來愈受到人們的重視。但目前乳腺癌術(shù)后抑郁的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚,針對其發(fā)生率以及相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究較少,本研究設(shè)計(jì)了前瞻性試驗(yàn),調(diào)查乳腺癌患者抑郁癥狀的發(fā)生率情況,并對其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析。
1.1 一般資料
2011年04月-2014年01月,我科住院治療的女性乳腺癌患者共205例。平均年齡(46.4±8.62)歲(26~70歲)。采取連續(xù)入組方式,入組標(biāo)準(zhǔn):25歲至70歲乳腺癌女性,既往無明確抑郁癥及其他精神疾病史,未服用抗抑郁藥物或參與其他心理治療。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),經(jīng)得患者本人或其家屬知情同意。
1.2 研究工具
篩查及評價工具:本研究使用Beck抑郁量表第2版(Beck Depression Inventory-II,BDI-II)來篩查乳腺癌患者術(shù)后抑郁狀況,并評估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。量表總分為21個條目的評分總和,并將總分0~13分界定為無抑郁,14分及14分以上界定為存在抑郁癥狀,其中14~19分為輕度抑郁,20~28分為中度抑郁,29~63分為重度抑郁[9]。
1.3 研究方法及觀察指標(biāo)
在乳腺癌術(shù)后8周時,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專項(xiàng)護(hù)理師應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語,要求入組患者獨(dú)立完成BDI-II量表填寫。量表當(dāng)場回收,逐項(xiàng)檢查,對漏選、誤選等錯誤給予糾正,獲得抑郁癥狀的量化數(shù)據(jù)。同時收集填寫患者一般資料情況量表(包括年齡、婚姻狀況及文化程度等)以及臨床特征情況量表(包括手術(shù)方式、臨床分期和治療方式等)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所有問卷及量表資料采用雙錄入方式,經(jīng)驗(yàn)證無誤后進(jìn)行整理、分析。應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。連續(xù)資料采用t檢驗(yàn),分類資料采用χ2檢驗(yàn),采用單因素和多因素Logistic回歸分析對危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估和檢測。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 一般情況對比
2.1 乳腺癌術(shù)后患者BDI-II量表分?jǐn)?shù)及分布情況
205例乳腺癌術(shù)后患者BDI-II量表總分范圍為0~39分,中位數(shù)為5.0分,均值及標(biāo)準(zhǔn)差(9.09± 9.11)分。BDI-II量表總分為0~13分的人數(shù)為157例(76.6%),14~19分的人數(shù)為17例(8.3%),20~28分的有19例(9.3%),29~63分的有12例(5.9%)。依據(jù)BDI-II量表篩查出乳腺癌術(shù)后有抑郁癥狀患者48例,發(fā)生率為23.4%,其中重度抑郁癥狀患者占抑郁癥狀總?cè)藬?shù)的25%(12/48)。
2.2 乳腺癌患者抑郁組與非抑郁組一般情況資料及臨床特征資料的比較
乳腺癌患者抑郁組與非抑郁組兩者的個人月收入水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004),抑郁組低收入水平的比例較非抑郁組高,高收入水平的比例低于非抑郁組。兩組間的年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度及戶籍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。研究對兩組患者的臨床特征進(jìn)行比較,結(jié)果顯示乳腺癌抑郁組與非抑郁組患者在手術(shù)方式、臨床分期、是否合并其他疾病、治療方式、乳腺癌家族史及絕經(jīng)情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 臨床特征對比例(%)
2.3 乳腺癌術(shù)后患者抑郁癥狀相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析
一般資料的單危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示:低齡(年齡≤45歲)(P=0.04)及低收入(收入情況≤7 500元/月)(P=0.01)對乳腺癌患者術(shù)后抑郁癥狀的發(fā)生產(chǎn)生影響,見表3。臨床特征資料的單危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示:沒有發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式、臨床分期、基礎(chǔ)疾病、治療方式、家族史以及月經(jīng)情況對乳腺癌患者術(shù)后抑郁癥狀的發(fā)生產(chǎn)生影響,見表4。
表3 影響乳腺癌患者抑郁癥狀發(fā)生的一般資料相關(guān)因素分析
表4 影響乳腺癌患者抑郁癥狀發(fā)生的臨床特征相關(guān)因素分析
2.4 乳腺癌患者術(shù)后抑郁癥狀發(fā)生危險(xiǎn)因素的多因素分析
根據(jù)單因素分析結(jié)果,選擇年齡(≤45歲)及收入情況(≤7 500元/月)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示低齡(P=0.04)和低收入(P<0.01)均為乳腺癌患者術(shù)后抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素,見表5。
表5 影響乳腺癌患者術(shù)后抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素
臨床常用的抑郁癥篩查與評估量表主要包括漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Beck抑郁量表第2版(BDI-II)和醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)等,本研究中使用的BDI-II量表是一種臨床常用的具有良好的信度和效度的抑郁癥狀篩查量表,王振[9]和葉瑞繁[10]的研究顯示BDI-II量表分別與常用量表HAMD評分和HADS評分結(jié)果顯著相關(guān),說明BDI-II量表有良好的效標(biāo)效度,且兩學(xué)者均認(rèn)為BDI-II量表具有相對簡單快捷的優(yōu)點(diǎn),在臨床及科研中具有較好的可操作性。本研究通過BDI-II量表描繪了乳腺癌患者術(shù)后的抑郁狀況及流行病學(xué)特征。BDI-II量表測評數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,本組乳腺癌患者術(shù)后8周時的抑郁癥狀發(fā)生率為23.4%,其中重度抑郁患者占25%。從文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的結(jié)果[2-7]可發(fā)現(xiàn),國外乳腺癌術(shù)后抑郁癥狀的發(fā)生率大約是10%至52%,國內(nèi)的相關(guān)研究較少,結(jié)果從22%至68%不等。本組結(jié)果處于國內(nèi)該類研究結(jié)果的低值和國外調(diào)查結(jié)果的中間水平。分析結(jié)果的差異,可能由于使用了不同的抑郁篩查工具而產(chǎn)生。本研究僅對乳腺癌術(shù)后8周的時間斷面進(jìn)行分析,反應(yīng)了術(shù)后8周抑郁癥狀的發(fā)生情況,其實(shí)乳腺癌患者抑郁癥狀的發(fā)生在術(shù)前、術(shù)后(1周~6個月)及康復(fù)期(6個月后)均可存在,且術(shù)后及康復(fù)期發(fā)生率高于術(shù)前期[11]。
本研究詳細(xì)收集了試驗(yàn)對象的一般情況資料及臨床特征資料等抑郁癥狀發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并對上述因素與抑郁癥狀的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌抑郁組的平均年齡低于非抑郁組,多因素分析結(jié)果顯示年齡≤45歲是乳腺癌術(shù)后抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。國內(nèi)外在此方面的研究結(jié)果并不完全一致。OSBORNE[12]等分析發(fā)現(xiàn)年齡因素并不影響抑郁的發(fā)生率,ASHING-GIWA[13]等認(rèn)為50~64歲年齡段的乳腺癌術(shù)后患者的抑郁發(fā)生率較高。相反,王立新[5]、BARDWELL[14]和SCHLEGEL[15]等則認(rèn)為年輕女性更易出現(xiàn)抑郁癥狀。分析多個研究結(jié)果不一致的主要原因可能是研究對象之間存在較大差異,包括年齡跨度、治療階段或文化差異等。本研究發(fā)現(xiàn)低收入患者具有較高的抑郁癥狀發(fā)生率,癌癥的治療費(fèi)用將對低收入的乳腺癌患者構(gòu)成很大的負(fù)擔(dān),她們面臨更多的諸如醫(yī)療費(fèi)用、家庭負(fù)擔(dān)等方面的經(jīng)濟(jì)壓力,從而加劇了乳腺癌患者的應(yīng)激和心理負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者[5,12,15-16]均支持這一觀點(diǎn)。因此目前低收入已被公認(rèn)為是女性乳腺癌術(shù)后抑郁癥狀發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。本研究沒有發(fā)現(xiàn)職業(yè)狀況、婚姻狀態(tài)、文化程度等與乳腺癌患者抑郁癥狀存在顯著關(guān)聯(lián),這與KIM[17]、OUDSTEN DEN等[18]的研究結(jié)果相一致。目前對于乳腺癌相關(guān)臨床特征和抑郁癥狀的關(guān)系尚無確切定論。本研究的結(jié)果顯示手術(shù)方式與乳腺癌術(shù)后抑郁的發(fā)生無顯著關(guān)聯(lián),考慮原因?yàn)榛颊哒J(rèn)知中惡性腫瘤對生命的影響以及對于術(shù)后復(fù)發(fā)的顧慮帶來的心理壓力遠(yuǎn)大于形體殘缺對心理造成的影響。本研究結(jié)果亦沒有發(fā)現(xiàn)不同治療方式及臨床分期對乳腺癌術(shù)后抑郁的發(fā)生存在顯著影響,原因可能為該研究的納入對象主要為早中期乳腺癌患者。本研究結(jié)果未能發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)狀態(tài)與乳腺癌術(shù)后抑郁有顯著的關(guān)聯(lián),可能因?yàn)槿橄侔┗颊呓^經(jīng)的判定存在復(fù)雜性,無法準(zhǔn)確區(qū)分藥物性閉經(jīng)與生理性絕經(jīng),必然影響試驗(yàn)結(jié)果。
總之,本研究未發(fā)現(xiàn)除低齡和低收入以外的乳腺癌個體一般特征及相關(guān)臨床特征與抑郁癥狀之間存在顯著的關(guān)聯(lián)。但由于試驗(yàn)的局限性以及上述相關(guān)危險(xiǎn)因素本身具有的復(fù)雜性,筆者認(rèn)為今后的研究需從設(shè)計(jì)上進(jìn)行更精確的分類,以澄清各因素之間的聯(lián)系,為乳腺癌患者術(shù)后抑郁癥狀的預(yù)防和治療提供更多依據(jù)。
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Investagation of depression status in postoperation patients with breast cancer and analysis of its relationship with risk factors*
Nan XU,Peng-yan ZHANG,Dong-xian ZHOU,Chun-hong LIU, Ya-yuan ZHANG,Yuan-yang WANG
[Department of Thyroid Surgery,Shenzhen People's Hospital(the Second Clinical Medical College of Jinan University),Shenzhen,Guangdong 518020,P.R.China]
【Objective】To survey the status of depression in postoperation patients with breast cancer and analyze the relationship between and depressive symptoms and risk factors.【Methods】By using BDI-II,the incidence rate of depressive symptoms of 205 breast cancer patients was screened.The demographic information and clinical features of breast cancer patients were described.The microbiology and related factors were collected and analyzed.T-test,χ2test and Logistic analysis were used to analyze the data,respectively.【Results】The incidence of depressive symptoms in this group of postoperation patients with breast cancer was 23.4%.Among them,severe depressive symptoms accounted for 25%.Multivariate Logistic analysis showed that low age(age≤45 years old)(OR^=2.72, 95.0%CI=1.06~7.00)and Low income(income situation≤7500/month)(OR^=3.12,95.0%CI=1.35~7.25) were risk factors for depressive symptoms of postoperation breast cancer patients.However,occupational status,marital status,education level,operative method,clinical stage,treatment method,and family history were not associated with depressive symptoms of women with breast cancer.【Conclusion】The incidence rate of depressive symptoms in patients with breast cancer was high,at 8 weeks after operation.Low age and low income are risk factors for depressive symptoms of post-operation breast cancer patients.
breast cancer;depressive symptoms;risk factors
1005-8982(2015)34-0068-05
R655;R749
A
2015-07-20
深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No:201102166)