張祥樂
(西雙版納州人民醫(yī)院 呼吸內科,云南 景洪 666100)
上呼吸道感染后咳嗽為臨床常見癥狀,是指鼻塞、噴嚏、流涕、全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛等上呼吸道感染急性期癥狀消失后,咳嗽仍然遷延不愈,以咳嗽、咽癢、干咳或咯少量白色粘痰為主要臨床表現(xiàn)。目前,對上呼吸道感染后咳嗽的發(fā)病機制尚不完全清楚,可能與感染引起的氣道非特異性炎癥、粘膜充血水腫、炎性細胞浸潤等有關,少數(shù)患者可能會存在短暫性氣道高反應性。使用抗菌藥物治療一般無效[1],在常規(guī)治療無效后也可短期使用吸入或口服糖皮質激素[2],但患者大多難以接受。2012年1月-2015年1月筆者采用枸地氯雷他定聯(lián)合孟魯司特治療上呼吸道感染后頑固性咳嗽70例,臨床效果確切,安全性高,現(xiàn)總結如下。
資料和方法 一、臨床資料 符合診斷標準的患者130例,采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組,觀察組70例,對照組60例。觀察組中男性患者38例,女性患者32例。年齡19~70歲,平均為47.6歲。對照組中男性患者34例,男性患者26例。年齡21~72歲,平均為48.3歲。2組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
二、診斷標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷和治療指南》[2]中的診斷標準制定:①當上呼吸道感染急性期癥狀消失后,咳嗽仍遷延不愈,持續(xù)時間超過3周,以咳嗽為唯一或主要癥狀;②肺部檢查無陽性體征,血常規(guī)及X線胸片或胸部CT無明顯異常;③有抗生素治療史,并且常規(guī)止咳祛痰藥治療無效。
三、方法 對照組患者給予孟魯司特(10mg,口服,1次/d)。觀察組在此基礎上加用枸地氯雷他定(8.8mg,口服,1次/d)。2組患者均以10d為一個治療療程,比較2組臨床治療效果。觀察2組患者治療后起效時間,臨床療效以及治療過程中出現(xiàn)的不良反應。
四、療效判定標準 根據(jù)咳嗽的診斷和治療指南擬定[2]。治愈:咳嗽癥狀徹底消失;顯效:臨床咳嗽癥狀評分減2分以上但未達到治愈標準;有效:臨床咳嗽癥狀評分減少至少1分;無效:臨床咳嗽癥狀無好轉甚至加重。咳嗽癥狀評分:0分:無任何咳嗽癥狀。1分:日間及夜間偶咳嗽。2分:日間出現(xiàn)2次以上短暫咳嗽,夜間因咳嗽導致驚醒1次或早醒。3分:日間咳嗽較多,但是不影響日常工作或生活,夜間因咳嗽導致頻繁驚醒。4分:日間頻繁咳嗽,影響日常工作,夜間頻繁咳嗽。5分:日間劇烈咳嗽,嚴重影響日常生活,夜間嚴重咳嗽,不能入睡。兩組患者分別于用藥第2、5、10d記錄相關癥狀積分。
五、統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)應用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
結 果 一、2組臨床治療效果比較,觀察組患者總有效率為92.86%(65/70),對照組70.00%(42/60),2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結果見附表。
附表 2組患者治療后癥狀療效比較[例(%)]
二、2組患者治療起效時間比較:觀察組平均起效時間為(2.65±1.32)d,對照組為(3.58±1.76)d。2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
三、2組患者治療不良反應比較:觀察組2例出現(xiàn)不良反應,頭暈、納差各1例;對照組1例出現(xiàn)不良反應,為納差。兩組患者治療中出現(xiàn)的不良反應癥狀均較輕微,未影響療程。
討 論 上呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病,多為病毒感染,少數(shù)為細菌、支原體等感染所致[3]。感染后多有咳嗽癥狀,一般前3d最為明顯,1周左右癥狀自行消失。但是也有部分患者咳嗽持續(xù)時間較長,表現(xiàn)為頑固性咳嗽。雖然上呼吸道感染后咳嗽具有自限性,但頑固性咳嗽嚴重影響患者的睡眠、工作和生活。因此,改善咳嗽癥狀顯得至關重要。
引起上呼吸道感染的常見病毒主要有呼吸道合胞病毒,流感病毒,副流感病毒,冠狀病毒及鼻病毒等,其中鼻病毒和冠狀病毒最常見。機體在病毒的刺激下,產(chǎn)生特異性抗體并結合在肥大細胞的表面,同時與呼吸道內的抗原之間發(fā)生相互作用,最終使白三烯在氣道中的含量升高[4]。病毒、細菌、支原體等病原體本身引起的細胞病變,或者繼發(fā)性炎癥反應也可引起氣道敏感性增加[5]。國內、外許多研究認為上呼吸道感染后咳嗽與氣道高反應性相關,有報道顯示,約有50%的上呼吸道感染后咳嗽的患者存在氣道高反應性[6]。
枸地氯雷他定在體內迅速轉化為地氯雷他定,地氯雷他定為長效三環(huán)類的第三代抗組胺藥。除可阻斷組胺與H1受體的結合外,還有其他抗炎活性,是一種具有多途徑拮抗變應性炎癥性質的抗過敏藥物,因本品及其代謝產(chǎn)物不易透過血腦屏障,無嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑,能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性,預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加,氣道嗜酸性粒細胞浸潤及支氣管痙攣,減少氣道因變應原刺激引起的炎癥物質,可協(xié)同降低氣道高反應性。本研究根據(jù)上呼吸道感染后咳嗽的發(fā)病機制是以氣道變應性炎癥及氣道高反應性為主的特點,應用枸地氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉治療上呼吸道感染后頑固性咳嗽,起效時間短,療效確切,不良反應少,且無嗜睡等中樞抑制作用,適用人群廣泛,值得臨床推廣。
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