張紅梅，胡艷　(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

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母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法按摩促進(jìn)子宮收縮的臨床觀察

張紅梅，胡艷(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

[摘要]目的：觀察母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法按摩促子宮收縮的效果。方法：選取足月妊娠順產(chǎn)產(chǎn)婦160例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(80例)和對(duì)照組(80例)。實(shí)驗(yàn)組采用母乳喂養(yǎng)聯(lián)合子宮按摩促子宮收縮，對(duì)照組使用縮宮素促子宮收縮。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組子宮復(fù)舊速度、產(chǎn)后惡露干凈時(shí)間均比對(duì)照組快，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后子宮收縮中、重度疼痛的人數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，并且母乳喂養(yǎng)率比對(duì)照組高。結(jié)論 : 母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法按摩促子宮收縮在臨床上可行，效果滿意。

[關(guān)鍵詞]母乳喂養(yǎng)；順產(chǎn)；子宮按摩；子宮收縮

近年來(lái)在生活水平及醫(yī)療水平逐漸提高的背景下，人們關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的期望值逐步提高，大部分孕產(chǎn)婦及其家人期望產(chǎn)婦產(chǎn)后可以獲得更為有效、優(yōu)質(zhì)的康復(fù)[1,2]。為此，筆者對(duì)所在醫(yī)院收治的足月妊娠順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦80例行母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法子宮按摩，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的整體康復(fù)質(zhì)量有很大的提高，臨床效果顯著。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2012年6月至12月本院產(chǎn)科各項(xiàng)檢查正常住院分娩的足月妊娠順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，共160例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，年齡20～35歲，平均27.6歲。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、職業(yè)及文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1)對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康宣教并遵醫(yī)囑給予縮宮素10u,肌注，2次/d，促子宮收縮。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采用母乳喂養(yǎng)聯(lián)合子宮按摩促子宮收縮，具體操作為：在產(chǎn)房剛分娩的新生兒斷臍復(fù)溫后，由助產(chǎn)士將新生兒裸放于母親胸前進(jìn)行母嬰早接觸，并在30min內(nèi)開奶，同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康宣教，開奶后隨即觸摸子宮底部，拇指和其余四指分別放置于子宮前壁、后壁均勻而有節(jié)律地對(duì)子宮進(jìn)行按摩， 25～30次/min，持續(xù)3～5min，產(chǎn)后2h內(nèi)每30min按摩一輪，并觀察子宮收縮及陰道惡露情況 。母嬰返回病房后，則由責(zé)任護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦及家屬正確的子宮按摩方法，并在每次母乳喂養(yǎng)后給予指導(dǎo)和協(xié)助同時(shí)觀察子宮收縮及陰道惡露情況。在出院前產(chǎn)婦及家屬均能正確的掌握子宮按摩方法，并堅(jiān)持在每次喂奶后進(jìn)行子宮按摩，達(dá)到了促進(jìn)子宮收縮的目的。

2)評(píng)價(jià)指標(biāo)：產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況；產(chǎn)后子宮收縮疼痛的分度[3]；產(chǎn)后惡露排出情況；母乳喂養(yǎng)率；產(chǎn)婦及家屬的滿意度

3)評(píng)價(jià)工具：①測(cè)量子宮底高度：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩后24、48、72h測(cè)量宮底高度，囑產(chǎn)婦排尿、排便后，平臥于床上，以軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮最高點(diǎn)的距離(cm)然后算出每天下降的程度。。②以主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)評(píng)價(jià)患者產(chǎn)后痛程度，無(wú)疼痛為0級(jí)；有輕度疼痛但在可耐受范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)睡眠及正常生活造成干擾為 Ⅰ級(jí)(輕度疼痛)；有明顯疼痛且無(wú)法耐受，需給予鎮(zhèn)痛藥物，且會(huì)影響患者睡眠為Ⅱ級(jí)(中度疼痛)；有劇烈疼痛無(wú)法耐受，需使用鎮(zhèn)痛藥物，且可嚴(yán)重影響患者睡眠，患者伴隨被動(dòng)體位或自主神經(jīng)紊亂等為Ⅲ級(jí)(重度疼痛)。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況

母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法子宮按摩的子宮復(fù)舊好于對(duì)照組，下降程度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦子宮下降的高度比較

表2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度的比較例

組別例數(shù)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛實(shí)驗(yàn)組804629*5*對(duì)照組80481715

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間比較例

組別例數(shù)15d內(nèi)干凈15d后干凈實(shí)驗(yàn)組806812對(duì)照組804238

2.2產(chǎn)后子宮收縮疼痛

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦通過(guò)母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法子宮按摩促子宮收縮, 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后遵醫(yī)囑應(yīng)用子宮收縮藥物,產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮收縮疼痛明顯低于對(duì)照組。兩組比較輕度疼痛病例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)，中重度疼痛病例數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P<0.05)，見表2。

2.3產(chǎn)后惡露排出情況

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦通過(guò)母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法子宮按摩，其惡露排出時(shí)間與對(duì)照組產(chǎn)婦惡露排出時(shí)間相比較明顯縮短(P<0.05)，見表3。

2.4產(chǎn)婦及家屬的滿意度

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)后護(hù)理滿意度達(dá)98.75%(79/80)，而對(duì)照組滿意度為93.75%(75/80)。

3討論

手法子宮按摩能夠增強(qiáng)子宮平滑肌的張力，促使其收縮力明顯增強(qiáng)，同時(shí)可通過(guò)對(duì)子宮壁中靜脈竇進(jìn)行壓迫對(duì)子宮中內(nèi)分泌系統(tǒng)、交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)予以調(diào)節(jié)，在短時(shí)間內(nèi)促使子宮容積不斷減小，使子宮內(nèi)膜血竇直接受壓迫止血，從而減少出血量[4,5]，同樣達(dá)到了類似子宮收縮藥物的作用。子宮按摩操作簡(jiǎn)單，觀察到位，不須用藥，不須穿刺注射，避免了用藥造成的不良反應(yīng)，避免了藥物注射后子宮收縮的劇烈疼痛及有創(chuàng)注射的疼痛[6]。

單純使用縮宮素肌內(nèi)注射在3～5min起效，縮宮素的半衰期僅有1～6min，作用時(shí)間短，作用僅持續(xù)30～60min。乳頭和乳暈上有豐富的感覺(jué)末梢,當(dāng)受到刺激(如吸吮)時(shí)將神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦皮質(zhì)，再傳到下丘腦、神經(jīng)垂體，釋放縮宮素。因此嬰兒吸吮乳頭乳暈受到刺激、母親聽到嬰兒哭聲看到或想到自己的孩子是都能條件反射的使神經(jīng)垂體釋放縮宮素[7]。母乳喂養(yǎng)的嬰兒每天吸吮的次數(shù)不少于10次,神經(jīng)垂體釋放縮宮素比單純使用子宮收縮藥物作用于子宮復(fù)舊效果更好.

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦通過(guò)母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法子宮按摩,子宮復(fù)舊良好，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確哺乳的方法，并幫助新生兒以正確方法吸吮母乳，保證新生兒有效吸吮，護(hù)士幫助新生兒正確吸吮乳房，做到了有效吸吮，并經(jīng)母嬰之間皮膚接觸，增進(jìn)了母子間深厚的感情[8]。

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[編輯]一凡

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)06-0064-02

[中圖分類號(hào)]R473.71

[作者簡(jiǎn)介]張紅梅(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，1305846735@qq.com。

[收稿日期]2014-12-15

[引著格式]張紅梅，胡艷. 母乳喂養(yǎng)聯(lián)合手法按摩促進(jìn)子宮收縮的臨床觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(6)：64~65.