老年消化性潰瘍患者的護(hù)理干預(yù)

王華琴路娜吳彩云

(江蘇省金壇市城東醫(yī)院， 213200)

消化性潰瘍指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層，直徑多大于5 mm，胃潰瘍和十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍，十二指腸潰瘍多發(fā)于中青年，胃潰瘍多發(fā)于中老年。本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，從1910年Schwartz提出“無(wú)酸無(wú)潰瘍”，1983年Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌(HP)，人們對(duì)消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)逐漸深化，胃腸黏膜防御作用的削弱、藥物、神經(jīng)、精神等因素與消化性潰瘍發(fā)病亦有密切關(guān)系[1]。典型消化性潰瘍一般具有明顯特征性癥狀，但老年人由于生理上各種功能退化，臨床上典型的癥狀表現(xiàn)不多，給臨床診斷帶來一定的困難，一般行胃鏡檢查可明確診斷。

筆者就本院2013～2014年診治的70例老年消化性潰瘍患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)情況報(bào)道如下。

一般資料

入選2013年1月～2014年9月在本院就診的老年消化性潰瘍患者70例，均經(jīng)電子胃鏡確診，其中胃潰瘍46例，十二指腸潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍11例，無(wú)禁忌、病情需要者取組織活檢進(jìn)行病理檢查，14C呼氣實(shí)驗(yàn)法檢查幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者62例(88.57%)。入選患者均≥65周歲、神志清楚、生命體征平穩(wěn)，排除認(rèn)知功能障礙、癲癇、精神異常、嚴(yán)重心肺功能、肝腎衰竭患者。

入選患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組35人，男性24例，女性11例；平均(68.26±3.05)歲。干預(yù)組35人，男性26例，女性9例；平均(67.62±2.77)歲。兩組患者年齡、性別相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

護(hù)理方法

所有患者初次診斷時(shí)給予藥物治療、護(hù)理干預(yù)，3個(gè)月后進(jìn)行電子胃鏡復(fù)查，填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表。對(duì)照組進(jìn)行藥物治療、常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等，具體如下。

1.健康宣教。向患者有針對(duì)性地宣教消化性潰瘍相關(guān)疾病知識(shí)、潰瘍病的病因、治療原則及注意事項(xiàng)，使患者理解生活方式對(duì)疾病的影響，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充足、避免精神緊張，保持輕松愉快的精神狀態(tài)。制作個(gè)性化用藥、隨訪聯(lián)系卡片給患者，讓患者按時(shí)、按醫(yī)囑服藥，囑咐患者出院后定期進(jìn)行門診復(fù)查，如出現(xiàn)疼痛規(guī)律性消失、持續(xù)性疼痛不緩解或者黑便等癥狀要立即到醫(yī)院就診。明確幽門螺旋桿菌的傳染性，特別注意家庭內(nèi)的感染，做好餐具的消毒，家庭成員中有類似潰瘍病癥狀者，要及時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行診治。

2.心理護(hù)理。消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，病程長(zhǎng)且有節(jié)律性疼痛和周期性發(fā)作的特點(diǎn)，如果不重視預(yù)防和治療，病情可反復(fù)發(fā)作甚至產(chǎn)生并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)與患者的溝通，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，以消除不良心理和負(fù)面情緒，讓患者以積極的態(tài)度配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.飲食指導(dǎo)。按傳統(tǒng)方法，應(yīng)少食多餐，飲食為牛奶、雞蛋等少渣飲食為主，不吃刺激性食物；現(xiàn)在主張?jiān)跐兂鲅谏偈扯嗖?，以流質(zhì)、易消化的軟食為主，最宜食用稀飯牛奶、面條等偏堿性且易消化的食物，少食多餐可中和胃酸，極大程度減少患者胃饑餓性蠕動(dòng)，同時(shí)還可以避免過飽導(dǎo)致胃竇擴(kuò)張進(jìn)而導(dǎo)致胃液素分泌過多。避免進(jìn)食冷、硬、辣椒、濃茶、咖啡、醋等刺激性比較強(qiáng)的食品，忌煙酒。在潰瘍恢復(fù)期、抗酸治療的同時(shí)，勿過分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，鼓勵(lì)正常進(jìn)食或高纖維素飲食。高纖維素飲食中存在一種脂溶性保護(hù)因子而且含有較多的營(yíng)養(yǎng)因子，具有防止?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)的作用[2]。

4.用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者病情不同進(jìn)行個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，告知患者所用藥物的作用、用法、用量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，確保患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)要及時(shí)了解用藥后的情況，出院后的患者可通過電話與其溝通。給予患者抗酸治療，避免與奶制品、酸性食物同服，進(jìn)而提高臨床治療的療效[3]。

護(hù)理結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無(wú)痕跡愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，潰瘍達(dá)愈合期。未愈：癥狀、內(nèi)鏡檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)者。

護(hù)理滿意度調(diào)查表按百分制由患者無(wú)記名評(píng)分。

結(jié)果：黏膜組織活檢病理顯示，對(duì)照組3例患者為胃癌而轉(zhuǎn)診進(jìn)一步治療。干預(yù)組2例患者隨訪失聯(lián)，其余患者均完成治療、隨訪、復(fù)查。兩組患者治療后情況見表1。干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分達(dá)(97.52±4.21)分，明顯高于對(duì)照組的(92.85±5.34)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　對(duì)照組與干預(yù)組患者療效比較

討論

消化性潰瘍是臨床中常見的慢性胃腸疾病，相當(dāng)數(shù)量的患者可并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，治療上一般采用三聯(lián)或者四聯(lián)療法為主，HP感染是消化性潰瘍的重要病因之一，根除HP是治療消化性潰瘍和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施[4]，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，服藥的種類較多，服用藥物劑量、方法、時(shí)間性要求較高，大部分患者不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療，特別是老年患者，由于認(rèn)知、文化程度、記憶力衰退等因素導(dǎo)致患者不能正確、有效地按照療程治療，有些患者不能改變不良的飲食生活習(xí)慣，對(duì)疾病的治療依從性較差，加之許多老年患者伴隨其他慢性疾病，主要有心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，需長(zhǎng)期服用抗凝、解熱鎮(zhèn)痛或擴(kuò)張血管藥物，這些藥物可通過對(duì)胃黏膜的直接刺激，抑制內(nèi)源性前列腺素，降低胃十二指腸黏膜血流等功能，不僅削弱了黏膜屏障，而且直接損傷黏膜，使黏膜的損傷和防御機(jī)制失衡，直接導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，所以對(duì)老年患者消化性潰瘍的護(hù)理需要特殊照顧。本研究顯示，干預(yù)組3個(gè)月后復(fù)查胃鏡的結(jié)果顯示，總有效率達(dá)96.97%，與呂永平[5]報(bào)道的94.9%接近，治愈率和總有效率均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。通過心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等干預(yù)方法，使患者對(duì)消化性潰瘍疾病的認(rèn)知度得到了加強(qiáng)，能夠正確對(duì)待治療方案，也改善了護(hù)患關(guān)系，總體護(hù)理滿意度升高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866-1867.

[2] 林治香.消化性潰瘍護(hù)理體會(huì)[J].工企醫(yī)刊，2014，27(3)：809.

[3] 阮秀麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者治療依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(27)：6188-6189.

[4] 程小華. 3種抗幽門螺桿菌的四聯(lián)療法在消化性潰瘍中的療效觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，5(4)：50-51.

[5]呂永平.消化性潰瘍護(hù)理模式探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版)，2013，1(2)：74-75.

收稿日期(2015-05-08)