中醫(yī)情志護(hù)理在痰濁上蒙型眩暈作用的臨床觀察

沈繪華隋克毅

(河南省駐馬店市中醫(yī)院， 463000)

近年來隨著社會發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，精神壓力增大，眩暈病有逐年增多的趨勢。眩暈的反復(fù)發(fā)作使患者情緒抑郁、焦慮，造成生活質(zhì)量下降。治療時不但需要藥物治療，情緒護(hù)理也很重要。筆者近年來采用中醫(yī)情志護(hù)理方法治療本病，有效提高了療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2012年9月～2014年7月我院腦病科門診或住院部就診的診斷符合痰濁上蒙型眩暈患者152例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)眩暈痰濁上蒙證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈，頭重如裹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。頭暈、嘔吐癥狀發(fā)作，檢查無器質(zhì)性病變，來診之前沒有應(yīng)用其他藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①辨證屬于肝陽上亢證、肝火上炎證。②孕婦患者。

按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，治療組80例，男36例，女44例；年齡37～72歲，平均(63.1±7.8)歲；病程3月～7年，平均(2.86±1.77)年。對照組72例，男32例，女40例；年齡 36～69歲，平均(62.3±9.6)歲；病程2月～6年，平均(2.79±1.67)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)治療方法及藥物。對照組給予常規(guī)護(hù)理，使患者平臥，保持病室內(nèi)安靜，觀察記錄患者生命體征，按時給藥。治療組在常規(guī)護(hù)理方法上加上中醫(yī)情志護(hù)理。具體方法是：①安神定志，根據(jù)患者性格給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)患者戰(zhàn)勝疾病的心理和方法；運用通俗易懂的專業(yè)知識講解疾病的病因、發(fā)病表現(xiàn)以及病情預(yù)后情況，使患者對疾病了解并產(chǎn)生一定的心理準(zhǔn)備。②以情勝情，眩暈病人多數(shù)抑郁、焦慮，給患者講解輕松愉快的話題，緩解焦慮。③移情易性，轉(zhuǎn)移患者注意力，如講故事或者唱歌等。

結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。痊愈: 眩暈及其他主要伴隨癥狀完全消失，連續(xù)2個月隨訪未有任何復(fù)發(fā)。顯效：眩暈及其他主要伴隨癥狀基本不存在或明顯消退，過度疲勞后時有反復(fù)。好轉(zhuǎn)：眩暈及其他主要伴隨癥狀部分減退，有時會影響患者工作和生活。無效：眩暈及其他主要伴隨癥狀未有明顯改變。

兩組患者均根據(jù)Jacobson 等修訂的眩暈障礙評定量化表(DHI)[2]打分。評估患者自入組時和治療10 d后的身體功能障礙和自覺癥狀；分別量化評估患者軀體和情感的情況，評定損害程度以及生活質(zhì)量，情感評分為E，軀體評分為P。

結(jié)果：兩組臨床療效比較見表 1。治療后總有效率治療組為96.25%，對照組為77.78%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

表1　治療組與對照組臨床療效比較(例)

在治療前兩組患者均伴有不同程度軀體功能和情感障礙，兩組患者治療前比較DHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后DHI評分與治療前相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組患者DHI評分差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2　治療組與對照組治療前后DHI評分±s)

討論

眩暈是指以“頭暈?zāi)垦！睘橹饕憩F(xiàn)的一類疾病，輕則感覺如坐舟船，重則視物旋轉(zhuǎn)。眩暈包括真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼本體覺或前庭系統(tǒng)病變引起，患者有明顯的自身旋轉(zhuǎn)感覺或者視物旋轉(zhuǎn)。假性眩暈是由多種內(nèi)科疾病引起，如心腦血管疾病、貧血、中毒等多種疾病都有輕重不等的頭暈癥狀。眩暈根據(jù)發(fā)病部位不同又分為中樞性眩暈及周圍性眩暈。中樞性眩暈是指與腦、神經(jīng)中樞有關(guān)的多種疾病引起的眩暈；周圍性眩暈主要由內(nèi)耳迷路或前庭部位、前庭神經(jīng)顱外段病變引起，常見的有急性迷路炎、梅尼埃病等。

中醫(yī)對本病的認(rèn)識有著悠久的歷史。歷代醫(yī)家多有論述?，F(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)本病辨證，認(rèn)為痰濁上蒙是最常見類型之一。痰濁上蒙證之眩暈，病機為脾虛失運，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升；或素體痰盛，久蘊化火，痰火壅結(jié)，擾亂清竅而為眩暈[3]。近年來快節(jié)奏的生活方式導(dǎo)致人們精神、情緒緊張，容易形成憂郁的情緒。有學(xué)者對3432例眩暈患者分析研究，發(fā)現(xiàn)眩暈患者發(fā)病年齡集中在40～60歲。筆者認(rèn)為眩暈患者集中在這個年齡段，一個重要因素是這個年齡的人群處于人生事業(yè)的輝煌階段，往往工作更多、更忙，來自家庭、社會的壓力更大，精神情緒高度緊張，容易被情緒和疾病困擾[4]，導(dǎo)致情緒郁結(jié)，從而導(dǎo)致肝氣不疏，肝木克脾土，脾虛濕濁內(nèi)生。指出了情緒抑郁可以導(dǎo)致眩暈發(fā)生。此外現(xiàn)代人飲食喜歡辛辣刺激，肥甘厚味，這些飲食容易化火釀濕生痰，多種因素導(dǎo)致了現(xiàn)代眩暈患者以痰濁濕盛型最為多見。

眩暈的反復(fù)發(fā)作給患者的生活質(zhì)量帶來很大影響，給患者的身體、心理、情緒等造成一定的傷害。眩暈發(fā)作時患者空間定位產(chǎn)生錯覺，并且伴有惡心、劇烈嘔吐等不適。另外，定位覺減弱使患者身體失去平衡，容易摔倒造成身體傷害。此外，眩暈的反復(fù)發(fā)作造成患者的情緒抑郁或焦慮，造成生活質(zhì)量下降[3,5]。而情緒因素對慢性眩暈患者的病情也有影響?；颊叩男睦硪蛩貙τ诓∏榈念A(yù)后也有很大的影響[6]。因此，在治療過程中加入情志護(hù)理，調(diào)節(jié)情緒，對于促進(jìn)疾病痊愈以及病后緩解焦慮抑郁情緒很有必要。

本文在治療眩暈的基礎(chǔ)上增加情志護(hù)理，使眩暈的治療收到較好的效果。中國古人就認(rèn)識到情志在疾病中的影響，《內(nèi)經(jīng)》中有“百病生于氣，怒則氣上，喜則氣緩，思則氣結(jié)”。指出七情過激均可致病。古人根據(jù)五行生克理論，也提出了利用情志治療疾病的方法。此外，歷代醫(yī)家在治療疾病時均強調(diào)“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。說明情志護(hù)理在臨床中的重要作用。眩暈發(fā)作時患者極為痛苦，難以忍受，盡管發(fā)作癥狀輕重不一，但是癥狀發(fā)作時給患者造成的緊張、恐懼、焦慮情緒卻是一致的。因此在治療用藥的同時情緒疏導(dǎo)非常重要[5]。關(guān)于情志護(hù)理，史書記載在遠(yuǎn)古時代，醫(yī)學(xué)分科就有祝由科，即是心理療法的雛形?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》更是對七情致病及治療有詳盡的論述?！端貑枴毭握摗酚涊d的“外內(nèi)相得，無以形先”就是要保持形神統(tǒng)一，不要只顧形體不顧精神，否則“精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”，可見中醫(yī)學(xué)對心身健康的重視?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸爸鹃e而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”，指出提高心理因素，心安不懼才能形老不倦，抗病能力強?！鹅`樞·師傳》記載:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，道之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人,惡有不聽者乎?！眲t是指的語言開導(dǎo)法。金元時期的醫(yī)家也記載了大量利用情志相克治病的病例，豐富了情志護(hù)理的內(nèi)容。清代醫(yī)學(xué)家吳尚先在《理瀹駢文》中說：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有利于服藥也”。這些都是具體的情志護(hù)理的方法[7]。

本研究表明，通過給予情緒護(hù)理，很好地緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，提高了患者生活質(zhì)量，使病情更好的恢復(fù)，提高了療效，減少復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

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[4] 劉博,劉鋋，陳秀伍，等.3432例眩暈患者的基本情況調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2008,30(6): 647-650.

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[7] 李浚川.情志醫(yī)學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994：7-10.

收稿日期(2015-03-03)