血府逐瘀湯配合云南白藥治療外傷性玻璃體積血

孟綠

(山西省呂梁市文水縣人民醫(yī)院，032100)

玻璃體積血多因眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后，內(nèi)眼疾患和全身疾患引起。通常情況下，若積血量不大，均可在1～5 d內(nèi)完全吸收。若積血過多，不妥善處理則會影響患者視力[1]。

近年來，我院通過中西醫(yī)結(jié)合方法應(yīng)用于該疾病的治療中，取得了滿意療效。本文主要對臨床用藥治療該疾病全過程展開回顧性分析，報道如下。

一般資料

2012年1月～2013年12月來我院就診的外傷性玻璃體積血患者中隨機(jī)選取32例(32只眼)，將其分作治療組和對照組(各16例，均16只眼)。32例患者中男20例，女12例；年齡5～61歲，平均(39.6±1.7)歲；病程最短45 min，最長7 d，平均(3.8±1.4) d。治療組少量出血9例，中等量出血5例，大量出血2例；對照組少量出血8例，中等量出血5例，大量出血3例。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷依據(jù)：①眼部鈍挫傷病史。②突然發(fā)病，視力障礙根據(jù)出血量多少而定，甚至失明。③若出血量少，對裂隙燈的檢查無影響，可清晰看見患者紅細(xì)胞聚集在玻璃體凝膠支架中，表現(xiàn)出檸檬色塵狀。若出血量稍多，則可見血液呈致密黑色條狀渾濁；較大量出血可見患者眼底無紅光反射且視力明顯下降至光感。④多次出血，視網(wǎng)膜與玻璃體積見新生血管呈條索狀及蠟樣增生組織。⑤少量彌散性出血用B型超聲檢查，結(jié)果呈陰性，使用A型超聲檢查可顯示出低基線回聲。若患者玻璃體積血致密時，兩種型號超聲檢查均可見低度至中度振幅散在回聲。

治療方法

32例患者均取半臥位休息，將傷眼正確包扎，并囑患者半流質(zhì)飲食，在發(fā)病1 d后開始給藥治療。但治療期間，使用抗凝劑者，應(yīng)停用抗凝劑口服。

對照組：給予云南白藥治療。用藥劑量為0.5 g/次,3次/d，口服。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上輔以血府逐瘀湯。藥物包括：桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸12 g，生地黃12 g，赤芍9 g，川芎6 g，柴胡3 g，桔梗5 g，枳殼6 g，甘草3 g。所有藥材加水煎熬，溫服，每日3次。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：用藥后1～6 d后玻璃體積血均完全吸收。好轉(zhuǎn)：用藥6 d后，玻璃體積血大部分吸收，視力恢復(fù)2行以上。無效：用藥后玻璃體積血無任何變化或病情加重。

兩組患者治療前后對數(shù)視力比較：兩組患者用藥后對數(shù)視力均有所上升，但治療組患者對數(shù)視力值上升更明顯，比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　觀察組與對照組患者治療前后對數(shù)視力比較±s)

兩組患者總有效率比較：觀察組患者用藥后總有效率與對照組相比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　觀察組與對照組患者總有效率比較[例(%)]

對照組中2例患者因病程較長，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，予以小梁切除術(shù)后痊愈。另外1例保守治療后痊愈。隨訪1年，無1例并發(fā)癥。

討論

外傷性玻璃體積血是臨床常見疾病。因玻璃體本身無血管，不會發(fā)生出血，若受外力撞擊，視網(wǎng)膜、睫狀體或脈絡(luò)膜的血管破裂所致外傷性玻璃體積血，從而使屈光間質(zhì)混濁影響光線達(dá)到視網(wǎng)膜而影響視力。而玻璃體積血可使玻璃體本身發(fā)生變性，或合并或引起眼壓升高，導(dǎo)致繼發(fā)性、出血性或新生血管型青光眼，導(dǎo)致永久性視力障礙[2]。

外傷性玻璃體積血治療原則為：①早期應(yīng)用止血劑，后期酌用血管擴(kuò)張劑、溶血栓藥物以及促進(jìn)吸收藥物。②中藥早期應(yīng)用涼血止血，晚期應(yīng)用活血化瘀藥。③外傷性大量出血，應(yīng)在受傷后2周左右做玻璃體切割術(shù)，以防止膜樣形成及牽引性視網(wǎng)膜脫離。本文中用到的云南白藥可促血小板聚集，提升人體血小板活化百分率，更有利于血小板表面糖蛋白表達(dá)，可縮短傷口出血時間、凝血時間，在出血的治療中效果顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷所致眼內(nèi)出血，應(yīng)使用活血祛瘀藥治療。血府逐瘀湯除桔梗引藥上引，甘草和中調(diào)藥外，其余藥物均入肝經(jīng)。如當(dāng)歸、生地黃、柴胡養(yǎng)血活血，清熱疏肝，適用于血瘀熱證；桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血；血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥，枳殼擅長理氣疏肝，二者合用，助本方理氣活血，并有調(diào)理肝脾作用。諸藥配伍，共成活血逐瘀、理氣疏肝之劑。血府逐瘀湯有活血化瘀、改善微循環(huán)、增加組織器官血流灌注量的效應(yīng)，能縮短凝血酶原和凝血酶凝固時間，對血小板有解聚作用，并能復(fù)活肝臟清除能力。

綜上所述，外傷所致的眼內(nèi)出血患者在云南白藥治療基礎(chǔ)上輔以血府逐瘀湯，可促進(jìn)玻璃體積血吸收，防止玻璃體機(jī)化物發(fā)生及視網(wǎng)膜脫離。

參考文獻(xiàn)

[1]張承歡.玻璃體積血病因及臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(9):61-63.

[2]姜春曉,李淑琳.中西醫(yī)結(jié)合治療玻璃體積血42例[J].中醫(yī)雜志,2011,52(17):1506-1507.

收稿日期(2015-04-09)