太極手法、拉伸牽引、旋轉復位三步法治療神經根性頸椎病臨床觀察

朱毅

(重慶市開縣中醫(yī)院，405400)

神經根性頸椎病占頸椎病發(fā)病率的60%，屬中醫(yī)“項痹”“痹證”。由于頸椎的特殊解剖部位，椎間孔分出的神經支配著重要的內臟組織、器官，若頸部肌群屈曲或上臂抬舉等外力長期作用，關節(jié)囊、韌帶等局部組織緊張、水腫、變性、痙攣、粘連、增生、擠壓、牽拉，刺激神經根導致一系列顱腦、肢體、消化、循環(huán)、呼吸等多臟器脊源性疾病，藥物難以解除位移和粘連，嚴重影響了患者的治療及正常工作和生活[1]。我科依據(jù)脊柱偏心性生物力學運動肌群失衡特點，采用多節(jié)段太極手法、拉伸牽引、旋轉復位三步法松解頸背肌群、平衡頸胸椎生理曲度，借以調整脊柱平衡，緩解臨床癥狀，收到了事半功倍的療效，總結如下。

一般資料

選取2012年9月～2014年1月120例門診患者，其中男52例，女68例；年齡最小19歲，最大65歲，平均年齡38歲；病程最短18 d，最長10年。研究對象隨機分為治療組和對照組，各60例。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標準：據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。①局部體征：頸肩背部疼痛，頸部活動受限，局部壓痛明顯，后伸時加重，受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱。②伴上肢癥狀：肢體放射性疼痛、麻木、乏力，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退。③臂叢神經牽拉試驗、壓頭試驗陽性。④DR顯示椎體及鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT及MRI亦可見椎間盤膨出或突出，相應硬膜囊受壓，相應椎管及神經根管變窄。

病例納入標準：①符合上述診斷標準。②年齡20～65歲，意識清晰，能夠配合治療。③自愿受試。

排除標準:①其他型頸椎病或頸椎外病變患者。②有脊柱手術史或手術適應證或頸部揮鞭樣損傷史患者。③僅有影像學異常而無頸椎病臨床癥狀者。④X線片顯示有頸椎脫位、骨質疏松和椎體融合者，CT及MRI示髓核脫出、骨結核、骨腫瘤，或合并胸部或胸椎部上述疾患者。⑤合并妊娠或其他嚴重內科疾病，精神疾病患者。⑥嚴重皮膚病患者。⑦不能按本次觀察要求治療者。

治療方法

對照組用頸椎牽引、旋轉復位法治療?；颊咦?，略前傾頭，采用頜枕帶局部懸吊式角度牽引法[4]，牽引力度(2.5±0.5)kg，時間15～20 min為宜，每日1次。放松手法、旋轉復位手法同治療組第三步。以上治療均7 d為1個療程，間隔2 d行下一療程治療，連續(xù)治療2～3個療程觀察療效。

治療結果

療效評定標準[2]。治愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等體征恢復正常，能參加勞動和工作。顯效：疼痛基本消失，感覺、反射、肌力等體征明顯好轉，可參加勞動和工作，但勞累后頭頸部仍感輕度不適。好轉：疼痛緩解，感覺、反射、肌力等體征有所恢復，只能參加一般勞動和工作。無效：原有癥狀、體征無改善。

結果：治療2～3個療程后，治療組治愈43例，顯效12例，好轉3例，無效2例，總有效率96.67%。對照組治愈27例，顯效15例，好轉13例，無效5例，總有效率91.67%。兩組療效比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

隨訪治療組復發(fā)6例，復發(fā)率10%；對照組復發(fā)18例，復發(fā)率30%。

討論

1.向心性、輕手法、整體調脊作用機制：松解組織粘連，增加椎體間隙，糾正失衡狀態(tài)，促進血液循環(huán)，加速病理代謝，消除機械壓迫或化學刺激的癥狀，有利于短時間發(fā)生治療作用，不易復發(fā)。根性頸椎病的損傷仍然是一種牽張力損傷。研究認為，肩背部筋膜長期反復受到牽拉或外傷后治療不當發(fā)生退變，細胞張力加大，在勞累、受涼等作用下，發(fā)生無菌性炎癥，使局部組織水腫，神經根刺激、擠壓，支配肌群粘連、疼痛或發(fā)涼、麻木、痙攣，或運動障礙，呈體姿改變性疼痛加重[5]，皮下局限結節(jié)反應明顯。董氏等[6]通過大量觀察，發(fā)現(xiàn)治療時降低張力可減輕疼痛，對軟組織疾病有很好療效。局部水腫，炎性致痛物質堆積，毛細血管瘀阻不通，尤如積水的皮球和被淤阻的橡皮管，外圍或遠端的壓力低，從外圍或遠端擠壓，皮球中的水方能迅速排出，管道才能迅速疏通，皮球和管道不被損傷；若從中心部擠壓，可致破裂。腫脹、疼痛部位組織細胞同理。在治療牽張力損傷性疾病時，應盡量降低局部張力，向心性輕手法尤顯重要。在放松狀態(tài)下向心松弛、輕度牽引拉伸、定點旋轉復位，一方面改善椎間孔與神經根關系，撕開粘連，直接從物理位移上減輕壓迫，理順正常的解剖關系，有效幫助突出或膨突的髓核還納，緩解組織痙攣，恢復肌纖維的彈性，調節(jié)脊周圍韌帶的運動平衡。另一方面增加組織血供，促進水腫及組織胺等炎性物質吸收，加強受累組織的營養(yǎng)代謝，以達到“通則不痛”的目的。

2.根據(jù)頸背部解剖，與頸、胸椎首尾直接關聯(lián)的肌群有斜方肌、肩胛提肌、頭夾肌、頸夾肌、豎脊肌、半棘肌等，當頸部發(fā)生改變后，必然會影響肌群。臨床上，頸椎病患者往往能在胸椎部棘突找到反應結節(jié)，因此僅對頸部治療是不夠的。太極手法、拉伸牽引、旋轉復位三步法分別作用于頸背不同部位，優(yōu)化組合，取長補短，力道輕巧，方法簡便，相互彌補，共同作用，整體調脊，對頸、胸椎部結節(jié)的消除明顯。有研究者[7]從手法安全性角度出發(fā)，倡導以最輕的手法、最短的推拿操作時間來取得最佳的臨床效果。認為堅持整體觀念原則，重視調整脊柱的生物力線，將單節(jié)段、局部最優(yōu)的脊柱調整觀念轉化成多節(jié)段、整體最優(yōu)的脊柱調整觀念是最恰當、最有效、最本質、最理想的脊柱推拿手法，既摒棄了手法作用的人為分割，消除了引起緊張反射的病理環(huán)節(jié)，又解決了造成脊柱運動軸牽拉張力的不平衡問題。我科應用的太極手法治療胸椎部脊源性疾病，手法接觸面廣，旋轉力道輕巧，直下壓力小，力道易掌握，損傷小，對T3～11多節(jié)段快速復位，治療后局部疼痛輕微。胸椎部使用太極手法與傳統(tǒng)沖壓法比較，均可達到理想的治療效果，但太極手法克服了傳統(tǒng)沖壓法部位局限、作用力大、對于年齡偏大或骨質疏松患者沖力不易掌握，治療后局部疼痛明顯的弱點。拉伸牽引彌補了太極手法和旋轉復位不能整復T1、T2椎體的弱點。旋轉復位對于頸椎段棘突偏斜復位療效確切。通過對120例患者治療分析，認為三步法治療神經根性頸椎病療效肯定，符合中醫(yī)“整體觀念”治則，具有較好的散寒、祛瘀、通絡、消結作用，療效確切顯著，治愈率高，愈后不易復發(fā)，肯定了整體調脊法治療神經根性頸椎病的安全可靠性。

3.治療神經根性頸椎病，在了解組織結構及背部肌群整體牽拉穩(wěn)定作用，了解機體內外協(xié)調統(tǒng)一反應基礎上，通過壓痛點、形態(tài)、位置變化，肢體疼痛、麻木等情況，了解病變節(jié)段部位、性質，結合年齡，體質強弱，病情輕重，棘突的突、陷、偏歪具體情況，辨證選用手法及力度，才能整體調脊，平衡脊柱及周圍組織，使錯縫得以整復，使脊椎重歸力學平衡[8]，不加重醫(yī)源性損傷；才能減輕或消除對神經根刺激、壓迫和牽拉，有效改善血液循環(huán)，達到“通則不痛”之目的。

4.注意事項：手法調理脊柱必須嚴格掌握適應證和禁忌證，動作協(xié)調、力道穩(wěn)準、快速果斷，不能刻意追求彈響，否則效果不顯著甚或加重病情。事實上，“咔嗒”聲響與力度大小無直接關系，療效的好壞關鍵在于棘突錯動感的出現(xiàn)，膨出或突出的椎間盤是否位移，粘連是否剝離，神經根的壓迫或刺激是否解除，肌群彈性是否恢復，頸部運動是否建立起新的協(xié)調平衡。

參考文獻

[1] 朱毅.太極胸椎推拿治療失眠臨床觀察[J].中國民間療法，2015，23(1)：22-23.

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收稿日期(2015-03-01)