慢性肺源性心臟病合并心衰患者護(hù)理體會(huì)

周素琴趙衛(wèi)琴閔衛(wèi)朵

(江蘇省金壇市城東醫(yī)院， 213200)

肺源性心臟病是指肺組織或者肺動(dòng)脈及其分支的病變，引起肺循環(huán)阻力增高，因而發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室增大伴或不伴有充血性心力衰竭的一組疾病[1]。其特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)、并發(fā)癥多發(fā)，當(dāng)患者急性發(fā)作時(shí)，支氣管黏膜水腫、充血、痰液阻塞、支氣管痙攣等原因?qū)е氯毖跖c二氧化碳潴留，同時(shí)伴發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，最終導(dǎo)致心、腦、肝、腎和消化道等多臟器功能的衰竭[1]，為了探討慢性肺源性心臟病合并心衰患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，筆者對(duì)入選患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年5月～2014年12月在本院內(nèi)科60例慢性肺心病合并心衰住院患者，經(jīng)過(guò)分管醫(yī)師診治，入選患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照NYHA心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)18例，心功能Ⅲ級(jí)31例，心功能Ⅳ級(jí)11例。將入選患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；年齡57～83歲，平均(65.84±9.51)歲。干預(yù)組30例，男性20例，女性10例；年齡55～84歲，平均(66.45±8.97)歲。兩組患者年齡、性別等無(wú)明顯差異(P>0.05)。排除認(rèn)知功能障礙、癡呆、精神異常、嚴(yán)重心肺功能、肝腎功能衰竭患者。

方法

對(duì)照組住院期間給予內(nèi)科常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理，包括氧療、基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、抗感染、改善心力衰竭。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.相關(guān)知識(shí)宣教。針對(duì)慢性心衰、肺部感染的特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教， 提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，如介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥原則和預(yù)防措施，讓患者了解治療的目的和效果，提高患者的遵醫(yī)行為，爭(zhēng)取患者能配合醫(yī)療工作，提高治療依從性。

2.個(gè)體化心理護(hù)理。密切觀察患者的情緒變化，了解每位患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，通過(guò)與患者及家屬有效溝通，采取疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等科學(xué)方法，鼓勵(lì)患者將心中的焦慮、恐慌情緒表達(dá)出來(lái)，幫助患者及家屬積極面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.生活護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者不同的心功能分級(jí)指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，注意保暖，病房空氣流通，對(duì)需臥床的患者指導(dǎo)患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，保證大便通暢，密切注意患者出入量情況，觀察感染征象、呼吸變化，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食，不宜過(guò)饑或過(guò)飽，每日限制鹽的攝入量。戒煙酒，多食蔬菜、水果等富含纖維素的食品，有助于降低膽固醇和防止便秘。

4.指導(dǎo)用藥護(hù)理。詳細(xì)地向患者及其家屬解釋科學(xué)用藥的重要性，指導(dǎo)患者正確用藥，避免漏服、多服、不遵醫(yī)囑服藥行為。多觀察患者，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。根據(jù)患者個(gè)人情況，在各方面條件允許的前提下，及早鍛煉有利于提高心臟功能，改善胃腸道消化能力，改善生活質(zhì)量，防止靜脈血栓、肌肉萎縮等不良反應(yīng)。

6.吸氧、輸液的護(hù)理。根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般為2 L/min，持續(xù)吸氧，耐心向患者家屬解釋持續(xù)低流量吸氧的治療意義，告知患者和陪護(hù)人員未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許，不能擅自停用或調(diào)節(jié)氧氣流量。為了預(yù)防感染，濕化瓶須每天更換一次。心衰患者輸液必須嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，輸液速度過(guò)快會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步加重心衰，甚至?xí)?dǎo)致急性肺水腫發(fā)生，患者一般用藥天數(shù)較長(zhǎng)，為了避免多次穿刺、可給患者使用靜脈留置針。

效果評(píng)定：患者出院時(shí)均采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制，滿分為100分，同時(shí)對(duì)患者住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)登記。

結(jié)果

入選兩組患者60例全部好轉(zhuǎn)出院，完成問(wèn)卷調(diào)查。兩組患者住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度分值的對(duì)比見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組與干預(yù)組患者住院天數(shù)和護(hù)理滿意度調(diào)查±s)

討論

慢性心力衰竭是日趨嚴(yán)重的復(fù)雜心血管疾病，是各種心臟病造成的功能衰退并損傷心室的充盈或者射血效果，具有預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)，患者一般合并有多種慢性疾病，因此臨床上需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地治療和護(hù)理。而隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前臨床護(hù)理工作已不再是單純打針、輸液、發(fā)藥等簡(jiǎn)單技能性的操作，而是更具有人性化的護(hù)理模式手段，護(hù)理操作應(yīng)該更加關(guān)注患者的感受，如何讓患者接受診治的同時(shí)改善、提高患者的生活質(zhì)量[3]。常規(guī)的護(hù)理模式往往沒(méi)有針對(duì)性，經(jīng)常因繁忙、瑣碎的護(hù)理工作而忽視了患者的要求，可造成患者對(duì)護(hù)理工作的不滿。

許多臨床研究表明，不良的生活習(xí)慣和不規(guī)則服藥是心力衰竭的誘因之一。老年患者對(duì)自身病情缺乏相應(yīng)的了解，對(duì)藥物治療缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，若診療方案與患者的意愿發(fā)生沖突，患者的依從性一般較差。故在診療行為過(guò)程中，護(hù)理人員要充分利用與患者密切接觸的機(jī)會(huì)，有針對(duì)性地介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患者對(duì)病情有最基本的認(rèn)識(shí)，緩解患者恐懼、緊張等負(fù)面情緒，從而提高患者的治療依從性[4,5]。心理護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理模式和程序中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)和行為療法可以使患者的恐懼得到明顯緩解，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到重要作用，心理護(hù)理使患者正確認(rèn)識(shí)疾病本身，改善患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病、改善不良情緒。研究表明多方面護(hù)理干預(yù)在一定程度上改善心力衰竭患者的心功能情況[6，7]，與本研究結(jié)果類似，本研究通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者住院天數(shù)少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高慢性肺心病合并心衰患者的護(hù)理滿意度，縮短住院天數(shù)，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期(2015-02-06)