腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效分析

蔣大平方華進(jìn)吳鑫張義勝史良會(huì)

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)，但是隨著腹腔鏡在臨床應(yīng)用的逐漸廣泛，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用也越來越普遍[1]。下面本文就以我院200例急性闌尾炎患者為例，對開腹手術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)在其治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

一般資料

2011年1月～2013年1月我科共收治各類闌尾炎患者200例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)組及腹腔鏡手術(shù)組，每組各100例。開腹手術(shù)組100例，男 60例，女40例；年齡11～70歲。腹腔鏡手術(shù)組100例，男43例，女57例；年齡12～68歲。兩組患者在一般資料上經(jīng)對比差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

腹腔鏡手術(shù)組(腹腔鏡組)：所有患者均采用氣管插管全麻，采用三孔法，在其臍上緣設(shè)置約為10 mm的弧形切口，然后采用置氣腹針將CO2注入其中，建立人工氣腹，其壓力為12～13 mmHg，在其置入10 mm Troca之后，即可將腹腔鏡放入其中。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，在右側(cè)髂前上棘和臍連線中外1/3交界點(diǎn)放置5 mm Trocar，并且在恥骨和臍連線的中點(diǎn)處放入10 mm Trocar。對其腹腔進(jìn)行探查，在找到闌尾之后，將其進(jìn)行分離并切除取出即可。最后沖洗腹腔，并采用蛋白膠進(jìn)行噴灑，以防止出現(xiàn)粘連。根據(jù)患者的實(shí)際情況決定行引流管放置，最后對患者進(jìn)行全身抗感染即可。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)組(傳統(tǒng)開腹組)：實(shí)施常規(guī)開腹探查切口，切口長度為3～6 cm，將其闌尾進(jìn)行切除，在整個(gè)手術(shù)過程中一定要確保無菌操作，并在術(shù)后使用2～5 d抗生素，以對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防。

治療結(jié)果

經(jīng)過傳統(tǒng)開腹組和腹腔鏡手術(shù)組的對比，傳統(tǒng)開腹組在下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等都高于腹腔鏡手術(shù)組，經(jīng)對比差異顯著，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；傳統(tǒng)開腹組患者的止痛藥使用率以及切口感染率也明顯多于腹腔鏡手術(shù)組，差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中兩組患者的手術(shù)情況如表1所示；兩組患者的術(shù)后止痛藥使用情況和切口感染情況如表2所示。

表1　腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者的手術(shù)情況±s)

表2　腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)開腹手術(shù)組患者的

討論

急性闌尾炎是外科常見疾病，居各種急腹癥的首位。它的臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹痛以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。但是急性闌尾炎的病情變化較快，會(huì)持續(xù)伴陣發(fā)性加快的惡心、嘔吐、右下腹痛。多數(shù)病人常見白細(xì)胞增高。該病的重要體征是右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛及反跳痛。此病一共分為四種類型及轉(zhuǎn)歸：闌尾周圍膿腫、壞疽及穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎。

通過以上分析可見，治療急性闌尾炎患者采用腹腔鏡切除術(shù)是最為可行的治療方法，不但可以有效減少患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，還可以降低患者的止痛藥使用率以及切口感染率，從而提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛使用。而對于闌尾炎的治療，如果早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)就醫(yī)，患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，降低死亡率。如果闌尾炎沒有及時(shí)診斷或?qū)ζ洳扇》e極的治療，不僅會(huì)造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者的死亡[2，3]。闌尾炎患者在闌尾切除手術(shù)中采用腹腔鏡技術(shù)不僅能夠擴(kuò)大手術(shù)操作視野，而且對病變組織觀察更清楚，極大地方便了手術(shù)操作。在手術(shù)治療過程中，為了減少術(shù)后切口感染和腹腔膿腫，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，具有更好的治療效果[4，5]。急性闌尾炎經(jīng)保守治療后，部分病人是可以控制癥狀的，但有的病人在癥狀消退后還會(huì)復(fù)發(fā)，因此，目前治療急性闌尾炎最為安全的方法是手術(shù)，能幫助患者快速切除病根，恢復(fù)健康。

綜上所述，在治療闌尾炎時(shí)采用腹腔鏡切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢，患者損傷小、疼痛輕，康復(fù)快、并發(fā)癥少以及住院時(shí)間短，可作為大多數(shù)闌尾炎患者的首選手術(shù)方案，值得在臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期(2015-04-20)