清肝消脂湯聯合穴位電擊治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察

霍璞楊玲姚春苗曹永年

(山西省運城市中醫(yī)院，044000)

【關鍵詞】非酒精性脂肪性肝??；清肝消脂湯；穴位電擊

隨著我國人民生活水平的大幅度提高及生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的發(fā)病率連年升高，成為僅次于病毒性肝炎的第二大慢性肝病。為此，我科采用清肝消脂湯聯合肝病治療儀治療非酒精性脂肪性肝病，取得一定療效，現將治療情況報道如下。

一般資料

76例均為我科2011年1月～2013年12月門診患者，均符合非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)診斷標準[1]。所有患者入選時均要求血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和(或)門冬氨酸氨基轉移酶(AST)≤100U/L。患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例，完成治療31例，男22例，女9例；年齡20～53歲，平均(35.23±1.65)歲。對照組36例，完成治療30例，男24例，女6例；年齡21～51歲，平均(36.23±1.15)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

患者治療期間嚴格限制飲食，每天主食不超過300 g，禁酒，每周參加有氧運動3～5次，每次1 h，體重最低減輕10%，療程30 d。兩組患者均口服硫普羅寧腸溶片，200 mg/次，每日3次。

治療組加服清肝消脂湯。方劑組成：柴胡、草決明、茯苓、陳皮、丹參、澤瀉、法半夏、焦山楂等。辨證加減：濕重者加蒼術、薏苡仁；右脅疼痛者加青皮、姜黃；便秘者加大黃。每日1劑，水煎，分早晚服。并配合HD-91-Ⅱ肝病治療儀(北京宏波科技發(fā)展公司)穴位治療。穴位選取為負極：肝俞穴；正極：脾俞、期門、章門、足三里、三陰交、豐隆等，每次30 min，每天1次。

觀察指標：觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征，血清ALT和(或)AST、血清TG(甘油三酯)、TC(膽固醇),肝臟彩色多普勒超聲變化。

治療結果

療效判定標準。顯效：臨床癥狀或體征消失，ALT和(或)AST恢復正常，TG、TC恢復正常，肝臟彩色多普勒超聲示脂肪肝影像消失。有效：臨床癥狀或體征明顯減輕，ALT和(或)AST下降≥70%，TG下降≥50%，TC下降≥40%，肝臟彩色多普勒超聲示脂肪肝影像減輕。無效：未達到顯效標準的。

兩組患者治療后臨床療效比較見表1。

表1　治療組與對照組患者治療后臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

兩組患者治療前后肝功能變化比較見表2。

表2　治療組與對照組患者治療前后肝功能比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05

兩組患者治療前后血脂變化比較見表3。

表3　治療組與對照組患者治療前后血脂變化比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.05

討論

脂肪性肝病(FLD)是一組以肝細胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞑⒖蛇M展為脂肪性肝炎和肝硬化的異質性疾病，包括酒精性肝病(ALD)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)以及特殊原因所致脂肪肝等三大類型。隨著人口老齡化和病毒性肝炎及肥胖癥和酒精濫用，導致FLD患者愈來愈多[2]。

近年來臨床試驗和分析認為，通過節(jié)制飲食減少NAFLD患者3%～5%的體重就可減輕肝脂肪變，體重下降大于10%還可改善肝臟炎癥壞死程度，而單純通過體育鍛煉則可能只減輕NAFLD患者的脂肪變程度[2]。

在患者改善生活方式的同時，我們根據非酒精性脂肪性肝病發(fā)病原因，依據中醫(yī)學理論，將其歸屬于“脅痛”“痞滿”“積聚”等范疇。發(fā)病機制主要為飲食不節(jié)，多食肥甘厚味，久坐少動，情志不暢等。病機為肝失疏泄，脾失健運，濕熱蘊結，痰濁郁結，瘀血阻滯，最終形成痰瘀互結，閉阻肝經絡脈，故臨床辨治以疏肝健脾、活血化瘀為根本大法。清肝消脂湯方中柴胡疏肝利膽；澤瀉清熱利水；半夏、陳皮、茯苓燥濕化痰健脾；草決明清肝利濕，健脾化痰；丹參活血化瘀；山楂消食導滯。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱利濕、健脾化痰、活血化瘀之效。

有研究表明，針刺足三里、三陰交可以改善血液流變學，降低TG、TC[3]。針刺肝俞穴、脾俞穴可使細胞內環(huán)磷腺苷增加，從而產生脂肪分解效應，達到降脂作用。

肝病治療儀是依據中醫(yī)外治法理論，通過電刺激肝臟所屬經絡穴位及腧穴，不僅改善肝臟的電生理環(huán)境，而且改善肝臟微循環(huán)，使肝細胞氧和營養(yǎng)物質的供給得到改善，從而增強肝細胞的修復能力，有利于肝臟的脂肪轉運，減少肝臟脂肪堆積，且操作簡單，安全，無創(chuàng)傷，患者較易接受。

總之，清肝消脂湯聯合肝病治療儀治療非酒精性脂肪性肝病在改善患者癥狀、恢復肝功能、降脂方面療效明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2)：71.

[2]范建高，沈峰. 2012年脂肪性肝病診療進展[J].中華肝臟病雜志,2013,21(3)：170-171.

[3]田虹，金麗敏.電針艾灸治療單純肥胖性脂肪肝30例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(12)：32-33.

收稿日期(2015-03-01)