調(diào)沖止崩湯治療育齡期崩漏68例

閆和平程天培吳茂林

(山西省平定縣中醫(yī)醫(yī)院， 045200)

崩漏是中醫(yī)婦科疑難及急重癥，可發(fā)生于女性不同的生理階段。育齡期婦女因其特殊的社會角色及生理特點，崩漏的發(fā)病率近年來有明顯上升趨勢[1]。西醫(yī)學對本病多采用激素及刮宮術(shù)等保守治療，雖有一定療效，但副作用較大，遠期療效不甚滿意。而中醫(yī)藥既能有效止血治其標，又可辨證調(diào)經(jīng)治其本，在藥物副作用及復發(fā)率等方面具有明顯優(yōu)勢。筆者自擬調(diào)沖止崩湯治療育齡婦女崩漏68例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選取2012年10月～2014年4月符合以上診斷標準的育齡期患者136例，隨機分為治療組和對照組各68例。治療組年齡24～44歲，平均(36.23±7.21)歲；對照組年齡26～43歲，平均(35.33±7.24)歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《中醫(yī)婦科學》[3]關(guān)于崩漏的診斷依據(jù)擬定如下標準。①經(jīng)血非時而下無周期可循，經(jīng)量或暴下如注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)。②經(jīng)婦科及全身檢查，排除胎漏、異位妊娠、流產(chǎn)后出血、生殖器腫瘤以及全身性疾病引起的陰道出血。

治療方法

治療組予以調(diào)沖止崩湯口服。藥物組成：柴胡9 g，生地黃15 g，牡丹皮10 g，當歸10 g，白芍10 g，黃芪30 g，三七粉6 g(沖服)，芥穗炭10 g，仙鶴草20 g，棕櫚炭12 g，山茱萸12 g，阿膠10 g(烊化)。水煎取汁300 mL，早晚餐前溫服，每月連續(xù)服用15劑為1個治療周期。陰虛明顯者加女貞子、旱蓮草、鱉甲、地榆炭；兼濕熱者加貫眾炭、苦參、黃柏；血瘀明顯者加茜草、蒲黃、五靈脂；氣陰兩虛者加紅參、麥冬、五味子；腎陽虛明顯者加補骨脂、鹿角霜、海螵蛸等。

對照組予以宮血停顆粒(每袋10 g，哈藥集團世一堂制藥廠，國藥準字Z23022074)10 g，每日三次餐前口服；醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020823)8 mg，1周后逐漸減量至4 mg，每日2次口服，21 d為1個治療周期。

治療結(jié)果

療效判定標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復正常，能維持3個月經(jīng)周期以上。好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖然恢復正常，但不能維持3個月經(jīng)周期；或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。無效：陰道出血無變化。

結(jié)果：兩組臨床療效見表1。治療組與對照組總有效率分別為97.05%和85.29%，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1　治療組與對照組臨床療效比較[例(%)]

兩組有效病例復發(fā)情況見表2。治療組與對照組3個月復發(fā)率分別為3.03%和15.51%，6個月復發(fā)率分別為7.58%和22.41%，治療組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

表2　治療組與對照組有效病例復發(fā)率比較[例(%)]

討論

崩漏是指婦女經(jīng)血非時暴下不止，或淋漓不斷者，相當于西醫(yī)功能失調(diào)性子宮出血。該病成因復雜，然縱觀其臨床特征，本在肝腎，位在沖任，變在氣血，根本病機在于沖任受損，藏泄失職，經(jīng)血失約?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸鞍}者系于腎”，育齡期婦女正值生育、性欲旺盛之齡，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、房勞等最易耗損精血，而致肝腎陰虧，虛火內(nèi)動，波及沖任，擾動血海，經(jīng)血妄行，遂成崩漏。《素問·陰陽別論》所謂“陰虛陽搏謂之崩”也。再者，育齡期婦女生理特點以肝為先天，受社會、工作、生活環(huán)境的影響，極易情緒波動，怫郁氣結(jié)，久必化火，此乃清·張景岳謂“肝經(jīng)怒火”損傷沖任，藏泄失職，發(fā)為崩漏?！堆C論》中指出“離經(jīng)之血即是瘀血”，瘀血既是出血不止的重要因素，更是繼發(fā)出血的病理關(guān)鍵，誠如《備急千金要方》所說“瘀血占據(jù)血室，致血不歸經(jīng)”，成為崩漏反復發(fā)作之因。育齡期崩漏的發(fā)病特點集中體現(xiàn)在虛、郁、火、瘀等方面。

塞流、澄源、復舊是歷代醫(yī)家推薦的崩漏治療大法，以塞流為先急則治標，澄源貫穿于塞流之中以顧其本，復舊為調(diào)理善后之計。中藥調(diào)沖止崩湯即遵其旨，并根據(jù)育齡期發(fā)病特點而擬，方中柴胡、牡丹皮解肝之郁，瀉肝之火；當歸、白芍養(yǎng)肝之陰，緩肝之急，郁解肝復則血藏而止；生地黃、山茱萸滋腎養(yǎng)陰，固沖止血；阿膠養(yǎng)血止血，《本草經(jīng)疏》謂其“主女子下血，腹內(nèi)崩”；仙鶴草為強壯性收斂止血之佳品[4]；棕櫚炭有吸附收斂作用，能夠加速止血過程[5]；芥穗炭有發(fā)散郁火，引血歸經(jīng)之功；黃芪益氣攝血，取有形之血不能速生，無形之氣所當急固之意；三七粉止血而不留瘀，使舊血祛而新血生，與現(xiàn)代醫(yī)學之診刮清宮術(shù)可謂殊途同歸。諸藥合用，肝郁得疏，腎陰得滋，郁火得清，沖任得固，未離經(jīng)之血歸于常道，已離經(jīng)之血盡化其瘀，如此塞流止血知其標，疏肝滋腎固其本，則沖任氣血充和，胞宮藏泄有度，經(jīng)血按時而至，崩中漏下自瘥矣。該法藥物副作用小，患者易于耐受，依從性好，無損傷子宮內(nèi)膜之憂，且治愈后復發(fā)率較低，遠期療效肯定，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 高向紅.淺談育齡期功血復舊期治療體會[J].陜西中醫(yī)，2011，32(11)：1568.

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[3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：106.

[4] 洪閣，戴永紅，劉培勛，等.仙鶴草化學成分和藥理作用研究進展[J].藥學服務(wù)與研究，2008,8(5)：362-364.

[5] 張俊芬，馬惠榮，陳玲燕.自擬益氣補腎固沖湯治療崩漏98例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010,37(8)：1539.

單方驗法

收稿日期(2015-03-01)