針刺加電針治療腦卒中后足內(nèi)翻150例臨床報(bào)道

齊運(yùn)衛(wèi)

(河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院， 471001)

足內(nèi)翻是腦卒中后偏癱病人的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率較高，尤其在痙攣性偏癱患者中最為常見(jiàn)。該病極易導(dǎo)致病人踝關(guān)節(jié)損傷，甚至跌倒，對(duì)病人行走和康復(fù)十分不利，且目前尚無(wú)較好的治療方法。筆者近年來(lái)采用電針陽(yáng)陵泉、丘墟穴的方法治療本病150例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有病例來(lái)源于我院康復(fù)科住院患者。150例中男82例，女68例；年齡最小21歲，最大78歲，平均52歲；腦出血63例，腦梗死87例；弛緩性偏癱患者85例，痙攣性偏癱患者65例；發(fā)病1次56例，發(fā)病2次及以上94例；病程最長(zhǎng)4年，最短25 d。

納入標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：符合1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；西醫(yī)診斷：符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診。

臨床表現(xiàn)及體征：患側(cè)肢體癱瘓，肌力、肌張力均在Ⅱ級(jí)及以上，踝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)屈曲，呈足內(nèi)翻狀，用力、走路時(shí)發(fā)生或加重。

治療方法

針刺法：患者仰臥位，選取0.30 cm×40 cm毫針，皮膚常規(guī)消毒后，采用單手進(jìn)針?lè)?，穴取人中、雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交；患側(cè)肩髃、曲池、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、丘墟。留針30 min，15 min行針一次。

每周治療6 d，4周后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：走路時(shí)足能放平，足內(nèi)翻消失；顯效：踝關(guān)節(jié)不再向內(nèi)側(cè)屈曲呈足內(nèi)翻狀，僅在受刺激、用力時(shí)出現(xiàn)輕度足內(nèi)翻，走路時(shí)足基本能放平；有效：足內(nèi)翻較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但在受刺激、用力時(shí)出現(xiàn)中度足內(nèi)翻，走路時(shí)足不能放平；無(wú)效：足內(nèi)翻無(wú)明顯改善。

治療4周后治愈20例，顯效52例，有效66例，無(wú)效12例，總有效率92.0%。

討論

足內(nèi)翻是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為患側(cè)小腿內(nèi)側(cè)肌群肌張力增高，踝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)屈曲，患足不能放平，走路時(shí)足外側(cè)先著地。是因?yàn)榛紓?cè)小腿內(nèi)側(cè)肌群肌肉痙攣，外側(cè)肌群肌肉無(wú)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)肌力不平衡所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為“經(jīng)筋”病，患側(cè)經(jīng)絡(luò)不通、筋脈失養(yǎng)而攣急。治當(dāng)養(yǎng)肝、柔筋、緩急。

肝為臟，膽為腑，肝膽相表里。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，善治療經(jīng)筋病；丘墟穴為膽經(jīng)原穴，是膽經(jīng)原氣匯集之處?，F(xiàn)代解剖學(xué)證實(shí)，陽(yáng)陵泉穴處腓骨小頭前下方凹陷處，在腓骨長(zhǎng)、短肌中，當(dāng)腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)處。腓深神經(jīng)于腓骨頸高度起自腓總神經(jīng)，發(fā)肌支支配小腿前群肌和足背??；腓淺神經(jīng)亦于腓骨頸高度起自腓總神經(jīng)，下行于腓長(zhǎng)、短肌之間，發(fā)肌支支配此二肌。而小腿前群肌中的脛骨前肌、第3腓骨肌有伸踝關(guān)節(jié)和足內(nèi)翻的作用，腓骨長(zhǎng)、短肌則有屈踝關(guān)節(jié)和足外翻的作用[1]。故針刺陽(yáng)陵泉穴要使針尖到達(dá)腓骨長(zhǎng)、短肌，而避免觸及脛骨前肌和第三腓骨肌，從而達(dá)到增強(qiáng)腓骨長(zhǎng)、短肌肌力，糾正足內(nèi)翻的作用。所以，掌握好針刺深度與方向，做到通電后使腓骨長(zhǎng)、短肌收縮，足背及2～5趾向上跳動(dòng)至關(guān)重要。丘墟穴在外踝前下緣，當(dāng)趾長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)凹陷中，布有足背中間皮神經(jīng)分支及腓淺神經(jīng)分支[1]。故兩穴通電，能夠振奮膽經(jīng)經(jīng)氣，柔筋緩急，疏經(jīng)通絡(luò)，興奮腓淺神經(jīng)，提高腓骨長(zhǎng)、短肌肌力，糾正足內(nèi)翻。

參考文獻(xiàn)

[1]王懷經(jīng).局部解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：330-331.

收稿日期(2015-03-09)