唐麗敏

冠心病二級預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用依從性影響因素Logistic回歸分析

唐麗敏

摘要:目的探討影響冠心病二級預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用依從性的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法回顧性分析210例應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防的冠心病患者臨床資料，根據(jù)阿司匹林應(yīng)用依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，比較口服阿司匹林依從性好及依從性差兩組患者相關(guān)因素差異。結(jié)果對210例患者隨訪(1.12±0.45)年，阿司匹林應(yīng)用依從性好患者130例(61.90%，130/210)；依從性差患者80例(38.10%，80/210)；單因素檢驗(yàn)10個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析，影響冠心病阿司匹林應(yīng)用依從性的相關(guān)因素：年齡≥70歲(OR=4.42)、缺乏二級預(yù)防知識(shí)(OR=3.76)、顧慮阿司匹林不良反應(yīng)(OR=3.22)、醫(yī)療服務(wù)不到位(OR=2.77)。結(jié)論影響冠心病阿司匹林二級預(yù)防因素多樣，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)措施提高其依從性。

關(guān)鍵詞：冠心??；阿司匹林；二級預(yù)防；依從性；影響因素；病例對照研究

冠心病是一個(gè)全球性的健康問題，遏制冠心病上升趨勢重在預(yù)防，近年來隨著對阿司匹林作用機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，阿司匹林在冠心病治療和二級預(yù)防中有非常顯著的療效[1]，但影響阿司匹林二級預(yù)防效果因素很多，其中服藥依從性是相當(dāng)重要的因素之一[2]。本研究對冠心病患者二級預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用依從性情況分析，探討影響依從性的影響因素及預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012年1月—2013年10月210例唐山海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防的冠心病患者，男110例，女100例；年齡57歲～82歲(66.87歲±10.74歲)。

1.2依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]依從性好：按照醫(yī)囑定時(shí)、按量應(yīng)用阿司匹林；依從性差：包括拒絕使用、自行停減阿司匹林等。

2結(jié)果

對210例患者進(jìn)行隨訪，隨訪8月至2年，平均(1.12±0.45)年，阿司匹林應(yīng)用依從性好患者共130例(61.90%，130/210)；依從性差80例(38.10%，80/210)。單因素檢驗(yàn)10個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。Logistic回歸分析影響冠心病阿司匹林應(yīng)用依從性的相關(guān)因素：年齡≥70歲(OR=4.42)、缺乏二級預(yù)防知識(shí)(OR=3.76)、顧慮阿司匹林不良反應(yīng)(OR=3.22)、醫(yī)療服務(wù)不到位(OR=2.77)。詳見表2。

表1　影響冠心病阿司匹林二級預(yù)防應(yīng)用依從性單因素分析　例(%)

表2　影響冠心病二級預(yù)防阿司匹林應(yīng)用依從性Logistic回歸分析

3討論

冠心病二級預(yù)防是對冠心病患者采取相關(guān)措施控制其發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥，近年來諸多重要的臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼進(jìn)一步支持對冠心病積極控制危險(xiǎn)因素，可提高患者生存率、降低復(fù)發(fā)事件危險(xiǎn)和減少介入治療的需要[4]，小劑量阿司匹林能抑制血小板聚集，通過抑制動(dòng)脈管壁上脂肪類沉積斑的形成預(yù)防血管內(nèi)血栓形成而預(yù)防和治療冠心病，而且阿司匹林是效益風(fēng)險(xiǎn)比很高的藥物，除非有禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)用(75～150)mg/d阿司匹林治療，并長期維持[5]，服藥依從性是達(dá)到上述目標(biāo)的重要條件，但是多種因素影響治療依從性。本研究對210例患者進(jìn)行隨訪(1.12±0.45)年，阿司匹林應(yīng)用依從性好61.90%，依從性差38.10%，由于影響依從性是多因素造成的，利用配對或成組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析影響因素可能會(huì)造成誤差，所以需要選擇進(jìn)行Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響冠心病阿司匹林應(yīng)用依從性的相關(guān)因素：年齡≥70歲、缺乏二級預(yù)防知識(shí)、顧慮阿司匹林不良反應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)不到位。

年齡大依從性差(OR=4.42)，老年人常患多種疾病，如腦動(dòng)脈供血不足、腦萎縮等，可導(dǎo)致其記憶力和認(rèn)知力減退，導(dǎo)致用藥時(shí)間、方法記憶不清可發(fā)生漏服或用藥劑量不準(zhǔn)；同時(shí)長期患病使患者家屬易產(chǎn)生懈怠情緒，導(dǎo)致患者缺乏家庭支持，不利于保持良好的依從性。因此，針對老年患者記憶力認(rèn)知力下降、聽力較差的特點(diǎn)，應(yīng)用通俗易懂的方法進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)；在客觀上為患者提供遵醫(yī)的有利條件，將服阿司匹林與生活中某些必做的事相聯(lián)系，避免遺忘；指導(dǎo)家庭成員督促用藥，建立有規(guī)律的服藥規(guī)律[6]。

缺乏二級預(yù)防知識(shí)(OR=3.76)，阿司匹林對冠心病二級效果短期不易體現(xiàn)出來，容易引起患者忽視，如果缺乏對阿司匹林預(yù)防應(yīng)用理解，對二級預(yù)防效果與用藥依從性重要性認(rèn)識(shí)不夠，病情穩(wěn)定后就停止服藥[7]。因此，有針對性對個(gè)體進(jìn)行強(qiáng)化教育，使患者了解冠心病防治知識(shí)和阿司匹林科學(xué)治療信息，更好地理解醫(yī)囑，認(rèn)識(shí)長期應(yīng)用阿司匹林的必要性及重要性，使其轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)態(tài)度和信念，糾正服阿司匹林過程中的錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到知、信、行的統(tǒng)一，提高患者自身的健康維護(hù)能力，可顯著提高治療依從性和治療效果[8]。

顧慮阿司匹林不良反應(yīng)(OR=3.22)也是影響依從性的因素，由于二級預(yù)防時(shí)間較長，阿司匹林應(yīng)用可能發(fā)生不良反應(yīng)，阿司匹林的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為胃腸功能紊亂、惡心、嘔吐、腹痛、潰瘍形成、消化道出血；哮喘；出血在降低凝血的同時(shí)會(huì)有出血的危險(xiǎn)；阿司匹林抵抗，患者對此存在顧慮，是制約其臨床應(yīng)用的重要因素[9]。講解藥物知識(shí)時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬阿司匹林可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)，預(yù)防和減輕的處理方法；選擇應(yīng)用合適腸溶制劑，必要時(shí)增加胃黏膜保護(hù)劑或H-2受體拮抗劑；注意同服藥物間的相互作用，與阿司匹林同服起增強(qiáng)作用的有水楊酸類藥物、雙香豆素類抗凝血藥、磺脲類降糖藥、苯妥英鈉、巴比妥類等；阿司匹林與糖皮質(zhì)激素合用會(huì)加劇胃腸出血[10]。

醫(yī)療服務(wù)不到位依從性差(OR=2.77)，包括醫(yī)護(hù)對患者宣教不夠；醫(yī)院隨訪、信息反饋制度不完善，對出院用藥情況沒有進(jìn)一步跟蹤，督導(dǎo)；社區(qū)全科醫(yī)師對冠心病二級預(yù)防重要性認(rèn)識(shí)不夠，隨意給減藥停藥；醫(yī)護(hù)人員與患者之間關(guān)系不協(xié)調(diào)，使維持治療不能正確進(jìn)行[11]。通過加強(qiáng)對臨床醫(yī)生知識(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，規(guī)范冠心病二級預(yù)防工作；建立良好醫(yī)患關(guān)系，使患者在入院、出院后得到全面的指導(dǎo)；通過電話、面訪、家訪、信訪等隨訪機(jī)制，對出院問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，提高遵醫(yī)行為并維持在良好的水平[12]。

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(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-07-17)

中圖分類號：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.039

文章編號：1672-1349(2015)13-1569-03

作者單位：河北省唐山海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院(河北唐山 063611)，E-mail：dr5678wsc@126.com

1.3方法分析210例患者臨床資料，根據(jù)阿司匹林應(yīng)用依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，比較口服阿司匹林依從性好及依從性差兩組患者相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，單因素比較采用χ2檢驗(yàn)，有顯著性差異意義的因素再進(jìn)行件Logistic回歸分析，用比值比(OR)估計(jì)各因素與阿司匹林治療依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。