王慶蕊

痰熱清注射液聯(lián)合硝酸甘油霧化吸入對(duì)慢性肺源性心臟病患者細(xì)胞免疫功能的影響

王慶蕊

摘要：目的評(píng)價(jià)痰熱清注射液聯(lián)合硝酸甘油霧化吸收對(duì)慢性肺源性心臟病患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法將80例慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液聯(lián)合霧化吸入硝酸甘油治療。結(jié)果觀察組總有效率90.0%，高于對(duì)照組總有效率70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者二氧化碳分壓(PaCO2)、肺動(dòng)脈壓力低于對(duì)照組，而觀察組患者氧分壓(PaO2)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，觀察組患者CD8+T高于對(duì)照組，而觀察組患者CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+T低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論痰熱清注射液聯(lián)合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病療效顯著，能夠有效降低患者肺動(dòng)脈壓力，并改善細(xì)胞免疫功能。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟??；痰熱清注射液；硝酸甘油；免疫功能

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是臨床常見的疾病之一[1]。該病是由肺動(dòng)脈血管、肺組織的慢性病變引起肺組織功能及結(jié)構(gòu)異常，從而導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，使右心擴(kuò)張、肥大，同時(shí)可能伴有右心衰竭的心臟病[2]。本研究采用痰熱清注射液聯(lián)合硝酸甘油霧化吸入治療慢性肺源性心臟病，觀察對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年3月—2014年3月我院收治的80例慢性肺源性心臟病患者為研究對(duì)象，年齡40歲～80歲。80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男性25例，女性15例；年齡(60.5±6.4)歲；心功能Ⅱ級(jí)35.00%(14/40)，Ⅲ級(jí)50.00%(20/40)，Ⅳ級(jí)15.00%(6/40)。觀察組40例，男性26例，女性14例；心功能Ⅱ級(jí)37.50%(15/40)，Ⅲ級(jí)45.00%(18/40)，Ⅳ級(jí)17.50%(7/40)。兩組慢性肺源性心臟病患者的年齡、病程、呼吸衰竭分型、心功能分級(jí)等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予利尿強(qiáng)心、祛痰、抗感染、吸氧等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054)聯(lián)合硝酸甘油(山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023416)，將20 mL痰熱清注射液加入300 mL生理鹽水中，靜脈輸注，每分鐘(40～50)滴，一天一次；霧化吸收10 mg硝酸甘油，每天2次，1次15 min，療程為1周。

1.3觀察指標(biāo)在治療前和治療后1周分別對(duì)兩組患者空腹抽取2 mL靜脈血，采用北京艾格斯生物科技有限公司提供的ACEA NovoCyteTM流式細(xì)胞儀對(duì)血液中T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行監(jiān)測，觀察治療前后患者臨床癥狀變化情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者在安靜狀態(tài)下發(fā)紺、呼吸困難等臨床癥狀消失或減輕，肺部干濕啰音消失或顯著改善，心功能提高2級(jí)。有效：患者在安靜狀態(tài)下發(fā)紺、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音減輕，心功能提高1級(jí)。無效：臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效觀察組總有效率90.00%，高于對(duì)照組70.0%(χ2=5.000，P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床療效　 例(%)

2.2臨床癥狀觀察組下肢水腫、發(fā)紺、肝大、心悸氣促、肝頸靜脈回流征陽性、頸靜脈怒張改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組臨床癥狀改善　 例(%)

2.3血?dú)饧胺蝿?dòng)脈壓力治療后，兩組二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、肺動(dòng)脈壓力與治療前相比均有所變化(P<0.01)。治療后，觀察組PaCO2、肺動(dòng)脈壓力低于對(duì)照組患者PaCO2、肺動(dòng)脈壓力，而觀察組患者PaO2高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表3。

時(shí)間組別PaCO2PaO2肺動(dòng)脈壓力治療前對(duì)照組47.52±8.9755.34±10.0247.19±4.64觀察組48.27±9.0454.84±10.0448.01±3.97t值0.3730.2210.849P>0.05>0.05>0.05治療后對(duì)照組42.21±7.051)75.14±9.771)31.19±3.571)觀察組36.01±6.971)89.38±8.991)27.28±3.661)t值3.9556.7834.837P<0.01<0.01<0.01 與同指標(biāo)治療前相比,1)P<0.01。

2.4T淋巴細(xì)胞亞群治療后，觀察組CD8+T高于對(duì)照組，觀察組CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+T低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組外周血T淋巴細(xì)胞的變化情況(±s)

3討論

慢性肺源性心臟病通常是由慢性阻塞性肺疾病所引起的，而肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生對(duì)慢性肺源性心臟病的發(fā)生及發(fā)展起到推動(dòng)作用[4]。慢性肺源性心臟病患者往往會(huì)反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，增加肺血管阻力，重塑肺動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，形成肺動(dòng)脈高壓[5]。相關(guān)研究表明[6]，慢性肺源性心臟病患者的細(xì)胞免疫功能與呼吸道反復(fù)感染具有密切聯(lián)系。機(jī)體免疫系統(tǒng)的核心成分是淋巴細(xì)胞[7]，其使得免疫系統(tǒng)具備記憶和識(shí)別功能。淋巴細(xì)胞通過淋巴及血液周游全身，將機(jī)體內(nèi)分散的淋巴組織和器官連接形成一個(gè)功能整體，其中T淋巴細(xì)胞是介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答的主要免疫細(xì)胞，約占外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)的3/4。T淋巴細(xì)胞表面成熟的標(biāo)志是CD3，同時(shí)在外周血中成熟T淋巴細(xì)胞的90%是CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞。CD4+T細(xì)胞能夠?qū)細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答和吞噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗感染起到增強(qiáng)作用，其是一種輔助性的T淋巴細(xì)胞，CD8+T細(xì)胞能夠直接作用于靶細(xì)胞并將其殺傷[8]。當(dāng)T淋巴細(xì)胞亞群保持一定比例，機(jī)體的免疫功能就會(huì)處于正常狀態(tài)，其中CD4+/CD8+比值是一個(gè)重要指標(biāo)[9]。若CD4+/CD8+比值降低，則反應(yīng)機(jī)體的免疫功能下降。同時(shí)，相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，慢性肺源性心臟病患者細(xì)胞免疫功能下降，自身機(jī)體內(nèi)的T細(xì)胞亞群失調(diào)。由T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)參與了肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等的發(fā)展過程，并且T細(xì)胞的活躍性與疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)[10]。

痰熱清注射液主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹[11]，具有清熱、化痰、解毒之效。硝酸甘油主要作用是松弛血管平滑肌[12]，可用于冠心病、心絞痛的治療及預(yù)防[13]，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭患者。本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上，加用痰熱清注射液聯(lián)合霧化吸入硝酸甘油治療。結(jié)果顯示，治療后觀察組CD8+T高于對(duì)照組，觀察組CD3+T、CD4+T及CD4+/CD8+T低于對(duì)照組。提示痰熱清注射液聯(lián)合硝酸甘油能改善患者細(xì)胞免疫功能。痰熱清注射液具有抗感染、調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)等作用，同時(shí)還對(duì)T淋巴細(xì)胞增殖起到促進(jìn)作用，有效調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能[14]。霧化吸收硝酸甘油能夠?qū)颊哐獨(dú)饧胺蝿?dòng)脈壓力起到改善作用，進(jìn)而改善右心功能[15]。本研究結(jié)果顯示，PaCO2、肺動(dòng)脈壓力低于對(duì)照組，觀察組PaO2高于對(duì)照組(P<0.01)。

痰熱清注射液聯(lián)合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病療效顯著，能夠有效降低患者肺動(dòng)脈壓力，并改善細(xì)胞免疫功能。

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(本文編輯王雅潔)

Effects of Tanreqing Injection and Nebulized Nitroglycerin Inhalation on Cellular Immune Function in Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease

Wang Qingrui

Eighth Hospital of Tangshan City，Tangshan 063020，Hebei，China

Abstract：ObjectiveTo study the effect of Tanreqing injection(TRQI)and nebulized nitroglycerin (Neb-NTG) inhalation on cellular immune function in patients with chronic pulmonary heart disease (CPHD).MethodsEighty patients with CPHD were randomly divided into two groups：The control group(n=40) treated with routine treatment ，and the treatment group(n=40) treated with TRQI plus Neb-NTG inhalation in the basis of routine treatment.ResultsThe total clinical effective rate was 90.0% in treatment group，which was higher than that in control group(70.0%，P<0.05).After treatment，the levels of arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)，pulmonary arterial pressure in treatment group were lower than that in control group，while the levels of arterial partial pressure of oxygen(PaO2)were higher than that in control group(P<0.01).After treatment，CD8+T-cell in treatment group were higher than that in control group，while CD3+T-cell，CD4+T-cell and CD4+/CD8+T-cell were lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion TRQI and Neb-NTG inhalation can effectively reduce the pulmonary artery pressure and improve the cellular immune function in patients with CPHD.

Key words：chronic pulmonary heart disease；Tanreqing injection；nebulized nitroglycerin；cellular immune function

收稿日期：(2014-08-26)

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.017

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1520-03

作者單位：河北省唐山市第八醫(yī)院(河北唐山 063020)，E-mail：cyaoyao3@163.com