胡彩貞，陳宗偉，唐玲玲，高阿妮

急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后BNP、hsCRP、cTnI濃度與預(yù)后的關(guān)系

胡彩貞，陳宗偉，唐玲玲，高阿妮

摘要：目的研究急性心肌梗死(AMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、腦鈉肽(BNP)濃度與預(yù)后的關(guān)系。方法篩選2013年6月—2014年6月我科收治的急性心肌梗死并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和常規(guī)治療的患者50例作為觀察組(OG)，同時(shí)篩選急性心肌梗死行內(nèi)科藥物治療的患者50例作為對(duì)照組(CG)和非心肌梗死患者50例作為空白組(BG)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后1 d、7 d，分別檢測(cè)3組患者靜脈血中BNP、cTnI、hsCRP濃度。隨訪3組患者半年內(nèi)的主要不良心臟事件，對(duì)比分析3組患者血漿指標(biāo)及主要不良心臟事件。結(jié)果術(shù)后1 d，CG組和OG組患者靜脈血中BNP、cTnI、hsCRP濃度均顯著高于與BG組患者(P<0.01)，但CG組患者和OG組患者的此3個(gè)血漿指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后7 d，CG組和OG組患者靜脈血中BNP、cTnI、hsCRP濃度均仍顯著高于與BG組患者(P<0.01)。CG組患者h(yuǎn)sCRP濃度顯著高于OG組患者[(12.9±4.1)mg/L vs(7.5±0.5)mg/L，P<0.01]。CG組患者BNP濃度顯著高于OG組患者[(1 993±202)ng/L vs(331±30)ng/L，P<0.01]。CG組患者cTnI平均濃度顯著高于OG組患者[(7.4±0.4)ng/L vs (2.6±0.2)ng/L，P<0.01]。CG組患者主要不良心臟事件發(fā)生率高于OG組患者(48.0% vs 18.0%，P<0.01)。結(jié)論對(duì)于急性心肌梗死患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后內(nèi)心肌肌鈣蛋白I、高敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽能夠反映急性心肌梗死患者的預(yù)后程度。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)；腦鈉肽

迅速恢復(fù)缺血心肌組織血供是改善急性心肌梗死(AMI)的治療原則，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA)能快速減輕急性冠脈缺血癥狀，對(duì)于防止缺血冠狀動(dòng)脈再次發(fā)生缺血損傷有較好作用[1]。然而，目前關(guān)于綜合評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者PTCA預(yù)后的文獻(xiàn)較少，評(píng)價(jià)指標(biāo)的可靠性和穩(wěn)定性較差[2]。篩選AMI并行PTCA治療的患者、行單純內(nèi)科藥物治療的患者和非AMI患者各50例，檢測(cè)其血漿肌鈣蛋白I(cTnI)、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、腦鈉肽(BNP)水平，并分格各指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象篩選2013年6月—2014年6月我科收治的AMI并行PTCA治療患者50例作為觀察組(OG)，同時(shí)篩選急性心肌梗死行內(nèi)科藥物治療患者50例作為對(duì)照組(CG)，非心肌梗死患者50例作為空白組(BG)。所有患者為首次確診，ST段抬高型。OG患者年齡49歲～72歲(55.3歲±13.1歲)；男33例，女18例；前壁梗死29例，下壁梗死14例，后壁梗死7例，伴前間壁梗死6例。CG患者年齡50歲～74歲(54.5歲±14.2歲)；男32例，女18例；前壁性梗死26例，下壁梗死15例，后壁梗死9例，伴前間壁梗死5例。BG中男30例，女20例；年齡48歲～74歲(52.5歲±13.8歲)。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)[3，4]入組標(biāo)準(zhǔn)，參考WHO的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足任何兩項(xiàng)即可：典型胸痛超過(guò)半小時(shí)不緩解； 肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化異常； 典型急性冠脈綜合征心電圖(ECG)，S-T段抬高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肥厚性心肌病、心臟瓣膜病等心臟疾病及血管重建術(shù)后、心臟移植術(shù)后、心臟起搏器安裝術(shù)后；高血壓≥2級(jí)；再次或多次發(fā)生的心肌梗死；肝、腎、肺進(jìn)展期疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾等其他可能影響研究結(jié)果的疾病。

1.3干預(yù)方法OG和CG患者給予常規(guī)降壓、降脂、抗凝、擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療。OG患者入院12 h內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。BG患者不做干預(yù)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后1 d、7 d，采集晨血標(biāo)本9 mL，分別檢測(cè)cTnI、BNP、hsCRP濃度，cTnI、BNP試劑盒購(gòu)自廣州自萬(wàn)孚生物公司，hsCRP試劑盒購(gòu)自德國(guó)羅氏公司。隨訪3組患者半年內(nèi)的主要不良心臟事件(MCAE，包括頑固性心絞痛、再發(fā)心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性死亡等)，對(duì)比分析3組患者血漿指標(biāo)及主要不良心臟事件。

2結(jié)果

2.13組臨床資料比較 (見(jiàn)表1)

表1　3組患者臨床資料比較

2.23組血清指標(biāo)與主要不良心臟事件(MACE)術(shù)后1 d，CG和OG患者靜脈血中hsCRP、BNP、cTnI水平均顯著超過(guò)BG患者(P<0.01)，但CG患者和OG患者間的此3個(gè)血漿指標(biāo)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后7 d，CG和OG患者此3個(gè)血漿指標(biāo)水平均仍顯著超過(guò)BG患者(P<0.01)，而CG患者h(yuǎn)sCRP、BNP、cTnI顯著超過(guò)OG患者(P<0.01)。另外CG患者主要不良心臟事件發(fā)生率超出OG患者(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2　3組血清BNP、cTnI、hsCRP濃度與主要不良心臟事件發(fā)生情況

3討論

BNP是一種主要由左心室心肌細(xì)胞分泌的降壓、利尿、維持血容量的激素，屬于利尿鈉肽家族[5]。急性心肌梗死患者靜脈血漿中腦鈉肽顯著升高[6]。對(duì)于急性心肌梗死患者，血漿中腦鈉肽濃度和肌酸磷酸激酶濃度與心肌缺血部分大小關(guān)系密切[7]。本研究中由于單純內(nèi)科治療急性心肌梗死有較大的局限性，并不能顯著而迅速的打開(kāi)梗死冠狀動(dòng)脈，CG患者BNP濃度顯著高于OG患者，同樣支持了上述觀點(diǎn)。

高敏C反應(yīng)蛋白可較為敏感反映非特異炎癥程度，是監(jiān)測(cè)斑塊穩(wěn)定與否的可靠指標(biāo)之一。在急性冠脈綜合征的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞活化、脂質(zhì)斑塊形成及破裂過(guò)程中，高敏C反應(yīng)蛋白都有所參與[8]。有文獻(xiàn)研究將高敏C反應(yīng)蛋白作為冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，隨著高敏C反應(yīng)蛋白濃度的升高，主要心臟不良事件的發(fā)生率也隨之上升，更與致死率的升高呈正相關(guān)。高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)于S-T段抬高型急性心肌梗死提示近期主要心臟不良事件的閾值為12 mg/L[10]。急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后1 d、7 d靜脈血高敏C反應(yīng)蛋白濃度顯著高于對(duì)照組，1 d、14 d的腦鈉肽濃度及高敏C反應(yīng)蛋白濃度均顯著高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，急性心肌梗死早期高敏C反應(yīng)蛋白能夠預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征病情及預(yù)后。

心肌肌鈣蛋白I是心肌組織中的特有蛋白，外周血中幾乎不存在，心肌細(xì)胞缺血、缺氧損傷6 h后，細(xì)胞液外流時(shí)導(dǎo)致心肌肌鈣蛋白I進(jìn)入外周血中，特異性較高，臨床常將其作為心肌損傷的參考指標(biāo)[11，12]，心肌肌鈣蛋白I已被美國(guó)臨床化學(xué)學(xué)會(huì)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)作為檢測(cè)心肌組織損傷的關(guān)鍵指標(biāo)之一[13，14]。

本研究中OG患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后7 d的高敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I、腦鈉肽均顯著低于內(nèi)科藥物常規(guī)治療患者，提示高敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I、腦鈉肽三者能較好的反映心肌細(xì)胞損傷的輕重，能夠評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者是否有心室重構(gòu)，進(jìn)而評(píng)價(jià)主要心臟不良事件的發(fā)生率[15]。本研究上述三個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的最佳采集時(shí)間，臨界值及臨床意義須更大樣本的進(jìn)一步研究。

高敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I、腦鈉肽三指標(biāo)聯(lián)合能夠?qū)诿}高?；颊呷哼M(jìn)行篩查，及時(shí)診斷，治療能夠減緩冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)展，減輕心肌缺血損傷，降低急性心肌梗死患者猝死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪波.PCI對(duì)急診心肌梗死患者的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(13)：3460-3461.

[2]廖予婕.cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對(duì)診斷和預(yù)后判斷的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(2)：92-95.

[3]Keller T，Zeller T，Peetz D，et al.Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction[J].N Engl J Med，2009，361(9)：868-877.

[4]Ozdemir L，Elonu OH，Gocmen AY.Heart type fatty acid binding protein is more sensitive than troponin I and creatine kinase myocardial band at early stage in determining myocardial injury caused by percutaneous coronary intervention[J].Int Heart J，2011，52(3)：143-145.

[5]張健，張力，汪萍，等.B型鈉尿肽在冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26(6)：372-374.

[6]賀巖，李富榮，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)心力衰竭的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(8)：647-650.

[7]唐新，李永新，賈克剛，等.甲狀腺激素、肌鈣蛋白I和B型鈉尿肽在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的變化及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(12)：1054-1057.

[8]劉曉峰.血漿同型半胱氨酸與B型鈉尿肽聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28(5)：379-381.

[9]陳璟，田玲玲，軒芳.急性心肌梗死患者血漿B型鈉尿肽、磷酸肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I水平變化的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(35)：6453-6455.

[10]王淑琴.急性高血糖在ST段抬高急性心肌梗死患者的相關(guān)預(yù)后中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(20)：4316-4317.

[11]張克已.腦利鈉肽在急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床應(yīng)用中的價(jià)值[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(2)：254-258.

[12]Lee TM，Lin MS，Chou TF，et al.Effect of pravastatin on left ventricular mass by activation of myocardial KATP channels in hypercholesterolemic rabbits[J].Atherosclerosis，2004，176：273-278.

[13]Fox K，F(xiàn)ord I，Steg PG，et al.Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left ventricular systolic dysfunction ( BEAUTIFUL)：A randomised，double-blind，placebo-controlled trial [J].Lancet，2008，372(9641)：807-816.

[14]Miyagi M，Ishii H，Murakami R，et al.Impact of long-term statin treatment on coronary plaque composition at angiographically severe lesions： A nonrandomized study of the history of long-term statin-treatment before coronary angioplasty [J].Clinical Therapeutics，2009，31：64-73.

[15]Celik T，Lyisoy A，Yuksel UC，et al.The impact of admission C-reactive protein levels on the development of no-reflow phenomenon after primary PCI in patients with acute myocardial infarction： The role of inflammation[J].International J Cardiology，2009，136：86-88.

(本文編輯王雅潔)

·心血管病臨床觀察/研究·

Relationship between BNP，hsCRP，cTnI Concentrations and Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction folloning Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty

Hu Caizhen，Chen Zongwei，Tang Lingling，Gao Ani

Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，Liaoning，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship between the concentrations of brain natriuretic peptide (BNP)，high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP)，cardiac troponin I (cTnI)and prognosis in patients with acute myocardial infarction(AMI) after percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA).MethodsFifty patients with AMI after PTCA and conventional treatment which were conducted in our department from June 2013 to June 2014 were screened out and named as the observation group(OG).Fifty patients with AMI undergone simple conventional treatment were screened out and named as the control group (CG).Fifty patients with un-AMI treated by simple conventional treatment were screened out and named as the blank group (BG).The concentrations of BNP，cTnI，hsCRP in three groups were measured in the 1st and 7th day after PTCA.The major adverse cardiac events (MACE)were observed within six months.ResultsThe concentrations of plasma BNP，cTnI，hsCRP in CG and OG were significantly higher than that in BG after 1 day of PTCA(P<0.01).There was no significant difference in BNP，cTnI，hsCRP between CG and OG(P>0.05).The concentrations of plasma BNP，cTnI，hsCRP in CG and OG were significantly higher than that in BG after 7 days of PTCA(P<0.01).The concentrations of plasma hsCRP，BNP，cTnI in CG were significantly higher than that in OG [(12.9±4.1)mg/L vs (7.5±0.5)mg/L，(1 993±202) ng/L vs (331±30)ng/L，(7.4±0.4)ng/L vs (2.6±0.2)ng/L，P<0.01].The incidence of MACE in CG was higher than that in OG(48.0% vs 18.0%，P<0.01).Conclusion The concentrations of plasma BNP，cTnI，and hsCRP can predict the prognosis in patients with AMI folloning PTCA.

Key words：acute myocardial infarction；percutaneous transluminal coronary angioplasty； brain natriuretic peptide

收稿日期：(2014-12-01)

中圖分類號(hào)：R542R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.015

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1514-03

作者單位：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院(遼寧大連 116001)，E-mail：hucaizhen624@126.com