★　謝建明　(樂(lè)安縣中醫(yī)院　江西 樂(lè)安344300)

溫通縮尿湯治療前列腺電切術(shù)后尿失禁20例

★謝建明(樂(lè)安縣中醫(yī)院江西 樂(lè)安344300)

摘要：目的：探討溫通縮尿湯治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的療效。方法 ：40例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和各20例，對(duì)照組給予酒石酸托特羅定片2mg，日2次，連服7天；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服溫通縮尿湯，日1劑，水煎服，連服7天。結(jié)果：觀察組有效率95.00%，對(duì)照組有效率75.00%，療效比較觀察組大于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：溫通縮尿湯治療前列腺電切術(shù)后尿失禁療效顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：溫通縮尿湯；前列腺電切術(shù)；尿失禁

前列腺增生癥又稱良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH),是一種因?yàn)榍傲邢倜黠@增大而影響老年男性健康的常見(jiàn)病，其臨床上主要以進(jìn)行性尿頻、排尿困難為特點(diǎn)。BPH是老年男性的常見(jiàn)疾病，前列腺體積隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增大[1]。在我國(guó)50-60歲老年男大約有50%的人發(fā)生病理性前列腺增生，而在80歲以上的男性其發(fā)病率高達(dá)80%-89%。而在當(dāng)今泌尿外科臨床中采用前列腺電切除術(shù)是治療該病的較好治療方法之一。前列腺增生術(shù)后出現(xiàn)的尿失禁是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一；尿失禁嚴(yán)重影響患者的日常生活。我院自2010年1月-2014年10月，共收治經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁患者40例，運(yùn)用口服溫通縮尿湯治療及同時(shí)輔以盆底肌肉功能鍛煉，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料40例患者均為我院門診或住院病人，年齡63～85歲，平均70.1 歲；術(shù)后尿失禁病程1—8周，平均4.3周；手術(shù)前有慢性尿潴留并且留置尿管史1次16例、2次以上20例；有充溢性尿失禁4例，2例有雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張并雙腎積水伴輕度腎功能不全；合并高血壓病6例，糖尿病1例；全部患者均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查排除了神經(jīng)源性膀胱，術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)明顯的外括約肌破壞。行前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿失禁病程持續(xù)時(shí)間均在1 周以上。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)患者術(shù)前均有明顯下尿路梗阻癥狀；(2)前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁和兩者混合性尿失禁，患者可或不可感知尿意，但控制排尿困難，尿濕衣物；(3)所有患者排除膀胱逼尿肌功能嚴(yán)重受損、膀胱結(jié)石或腫瘤、泌尿系結(jié)核等疾病所致的尿失禁。

1.3方法40例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各20例。對(duì)照組給予酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)子H20000602，包裝規(guī)格：2mgx14片/盒)2mg，日2次，連服7天。同時(shí)采用肛門括約肌和盆底肌肉功能鍛煉。具體鍛煉方法：囑患者平臥在床上且保持腹肌松弛做肛門收縮運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)肛門收縮有力，且每次收縮20次以上為有效，每天2～3次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服溫通縮尿湯(自擬方)?；痉剑狐S芪30g、黨參20g、白術(shù)10g、山藥10g、茯苓10g、丹參10g、柴胡10g、肉桂10 g、杜仲10g、續(xù)斷10g、山茱萸10g、益智仁10g、桑螵蛸10g、五味子10g、煅龍骨20g、白花蛇舌草10g、黃柏10g。煎水取汁200mL，分早晚2次溫服。日1劑，連服7天。7天為一療程，兩組均禁辛辣煙酒，治療一個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：尿失禁癥狀消失，尿流動(dòng)力學(xué)檢查正常，小便恢復(fù)正?？梢宰钥?；出院后隨訪2-6個(gè)月，患者均無(wú)尿失禁，排尿滿意。好轉(zhuǎn)：尿失禁癥狀減輕，尿流動(dòng)力學(xué)檢查有改善。無(wú)效：尿失禁癥狀及尿流動(dòng)力學(xué)檢查無(wú)改善或改善不明顯。

2結(jié)果

治療結(jié)果見(jiàn)表1，治愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組；兩組兩組治愈率、總有效率比較，差異均有顯著意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　 兩組療效比較(n=20)　例

兩組療效比較，P<0.05。

3討論

良性前列腺增生癥或前列腺惡性疾病行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(transurethral resection of the prostate，簡(jiǎn)稱TURP)后發(fā)生的尿失禁，稱之為前列腺電切術(shù)后尿失禁；臨床上多因膀胱逼尿肌或尿道括約肌功能障礙導(dǎo)致，常見(jiàn)術(shù)后尿失禁類型有急迫性尿失禁和壓力性尿失禁，而后者較多見(jiàn)。TURP是目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但TURP術(shù)后壓力性尿失禁的發(fā)生率較開(kāi)放手術(shù)高，這可能與手術(shù)過(guò)程中鏡鞘擺動(dòng)幅度大導(dǎo)致尿道外括約肌功能暫時(shí)受損、前列腺尖部的電凝止血時(shí)熱傳損傷、前列腺重度增生引起尿道外括約肌功能不全等有關(guān)[4]，多數(shù)經(jīng)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉及口服酒石酸托特羅定片等保守治療可治愈。

前列腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“精癃”等范疇。正常人小便的通暢有賴于三焦氣化正常，而三焦氣化主要依靠肺脾腎來(lái)維持。腎主水液而司二便，與膀胱相表里?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！卑螂着c腎互為表里，其經(jīng)脈絡(luò)腎。膀胱之氣化，需腎氣之蒸騰。腎氣足則能制約膀胱，腎氣不足，下元不固，則膀胱失約而遺尿。前列腺術(shù)后尿失禁屬中醫(yī)學(xué)的“淋癥”“小便不禁’等范疇,多因腎氣不足,氣化失常,固攝無(wú)力,膀胱開(kāi)合失度或脾腎氣虛,膀胱失約,腎氣不固所致，加之手術(shù)損傷,傷及元?dú)猓咎摌?biāo)實(shí)證屬術(shù)后氣血虧虛，氣虛血瘀，膀胱氣化失司，膀胱濕熱，下焦水道不利所致。治宜補(bǔ)氣益血，溫腎縮尿。方選溫通縮尿湯(自擬方)：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓健脾益氣、運(yùn)化水濕；肉桂、杜仲、續(xù)斷、山茱萸補(bǔ)肝腎、益精氣；益智仁、桑螵蛸、五味子、煅龍骨益腎、固精、縮尿；柴胡、丹參理氣活血、通利下焦水道，白花蛇舌草、黃柏清下焦?jié)駸?。柴胡引?dǎo)該藥直達(dá)病所，條達(dá)經(jīng)絡(luò)。共奏補(bǔ)氣益血，溫腎縮尿之功。方中重用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，補(bǔ)氣可以生血，氣升則水自降，與肉桂、柴胡、丹參同用則溫通血脈 ，理氣活血 ，補(bǔ)氣升陽(yáng)，通利水道。本方具有補(bǔ)氣益血，健脾滲濕，溫腎縮尿，通利下焦之功。伴有尿時(shí)疼痛本者當(dāng)加用生地、當(dāng)歸和營(yíng)養(yǎng)血，補(bǔ)血活血止痛，并防其火盛傷陰。當(dāng)歸可有效改善病變部位的微循環(huán)、降低血小板聚集、抑制細(xì)胞凋亡介導(dǎo)因子Bcl-2的表達(dá)，其抗炎、鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)[5]。本方具有抗炎、 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、 改善微循環(huán)、 鎮(zhèn)痛等功效。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究表明本方具有興奮椎旁交感神經(jīng)節(jié)，引起膀胱逼尿肌松弛和尿道內(nèi)括約肌收縮從而達(dá)到促進(jìn)尿失禁康復(fù)。

率和生活質(zhì)量，且安全有效，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]McConell JD,Roehrborn CG,Bautisa OM,et al. The long-term effect of doxazosin,finasteride,and combination therap on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia[J].N Engl J Med,2003;349(25):2 387-2 398.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[3]Wendt-Nordahl G,Bucher B,Hacker A,et al.Improvement immortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single cente[J].J Endourol,2007;21(9):1 081-1 087.

[4]魏勇，毛厚平，薛學(xué)義，等.經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除法電切術(shù)治療良性前列腺增生[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2008，42(6)：557-558.

[5]馮俊奇、張永東.舒經(jīng)止痛液配合離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)炎75例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(3):252.

歡迎投稿!歡迎訂閱!

20 Cases of Urinary Incontinence After Transurethral Resection of Prostate Treatment with Wentong Suoniao Decoction

XIE Jian-ming

Le’anHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiangxi,Le’an344300,China.

Abstract:Objective：To study the clinical effect of urinary incontenence aftertransuretral resection of prostate treatemnt with Wentong Suoniao decoction. Method: 40 patients were randomly divided into control group and observation group with 20 cases in each group. The control group were given Tolterodine Tartrate Tablets ,2mg,twice a day, even for 7 days；The observation group treatment with Wentong Suoniao decoction based on the control group treatment for 7 days. Result: The efficiency of the observation group was 95.00% and the control group was 75.00%.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group,P<0.05.Conclusion: It is effective in treatment urinary incontinence after prostate electrocision with Wentong Suoniao decoction and is worthy of clinical use。

Key words:Wentong Suoniao Decoction; Prostatectomy; Urinary Incontinence

收稿日期：(2015-03-10)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B