梁海軍

白銀有色集團股份有限公司廠壩鉛鋅礦職工醫(yī)院,甘肅 白銀 742504

混合痔是發(fā)生于齒線上下的同一部位上，由內(nèi)、外痔核相連接，齒狀線消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分相互連成的一個整體痔塊。外剝內(nèi)扎手術(shù)是治療本病的有效方法，但術(shù)后不可避免會出現(xiàn)肛緣水腫、出血、疼痛等并發(fā)癥，影響手術(shù)療效。近年來，筆者將消腫止痛湯用于30例混合痔術(shù)后患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年3月至2014年6月在甘肅省白銀有色集團股份有限公司廠壩鉛鋅礦職工醫(yī)院就診的60例混合痔患者隨機分為2組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡21～68歲，平均(46.58±15.6)歲。對照組30例，其中男16例，女 14例；年齡 20～70歲，平均(45.87±14.9)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］，內(nèi)痔部分符合Ⅲ、Ⅳ度，且為術(shù)后患者；2)年齡在18～70歲者；3)凝血機制、血尿糞常規(guī)、肝腎功等未見明顯異常者；4)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病不能耐受手術(shù)者；2)合并有直腸息肉、肛乳頭肥大及肛瘺等疾病患者；3)有糖尿病、甲亢及精神疾患等影響療效判斷者；4)妊娠、哺乳期女性；5)對本藥過敏或者不能耐受者；6)未按要求服藥及資料不全，無法判定療效者；7)依從性差，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)不能繼續(xù)進行試驗者。

1.4 治療方法 2組均行手術(shù)治療，術(shù)后均常規(guī)給予抗生素靜滴3天；術(shù)后第1天起清淡飲食，禁食辛辣刺激之品，保持大便通暢，注意肛門局部清潔衛(wèi)生。2組術(shù)后均給予生肌玉紅膏(中國北京同仁堂(集團)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z11021309)創(chuàng)面換藥。治療組于術(shù)后第2天口服消腫止痛湯：槐花20 g，穿山甲(炒)10 g，延胡索10 g，僵蠶（炒）10 g，胡黃連 10 g，大黃 5 g，金銀花10g，蒲公英10g，當(dāng)歸10g，地榆炭 10 g。水煎分服，每日1劑。2組均連續(xù)用藥7天。

1.5 觀測指標(biāo) 觀察患者術(shù)后第2、4、7天肛門疼痛、便血、創(chuàng)緣水腫等癥狀的積分情況。肛門疼痛：0分，無疼痛；1分，輕度，間歇痛，可忍受，無需用藥，不影響睡眠；2分，中度，間歇痛，排便和活動時疼痛較劇，休息半小時可緩解，無需用藥；3分，重度，持續(xù)痛，影響休息，需口服一般止痛藥緩解。便血：0分，無出血；1分，偶有手紙染血；2分，滴血，便后血可自行停止，3分，噴射狀出血。創(chuàng)緣水腫：0分，無水腫；1分，水腫≤1/4肛周；2分，1/4肛周＜水腫≤1/2肛周；3分，水腫＞1/2肛周。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失或者基本消失。顯效：癥狀、體征顯著改善。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用(χ±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組痊愈6例，顯效21例，有效2例，無效1例，總有效率96.7%；對照組痊愈3例，顯效10例，有效13例，無效4例，總有效率86.4%。治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀改善情況 肛門疼痛、便血、創(chuàng)緣水腫等癥狀治療后2組均好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，治療組好轉(zhuǎn)更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 臨床癥狀改善情況 例

3 討論

混合痔屬于中醫(yī)學(xué)“痔”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機主要為先天不足，后因飲食不節(jié)、過食辛辣之品或醇酒厚味，致脾胃損傷，內(nèi)生濕熱，下注肛腸；或因內(nèi)生燥熱相結(jié)風(fēng)、濕之邪，下迫大腸；或因便秘努責(zé)、久蹲久坐、婦女生育過多等，致血運不暢，熱瘀血滯，郁久化毒而成，而混合痔術(shù)后引起的疼痛屬于金刃創(chuàng)傷之列，主要機理為經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，濕熱蘊結(jié)于創(chuàng)面，阻滯經(jīng)脈，不通則痛；手術(shù)致使機體經(jīng)絡(luò)氣血損傷，肌膚腠理失于濡養(yǎng)，不榮則痛。血脈瘀阻，致血不循經(jīng)，而發(fā)出血，血虛致肛周失于濡養(yǎng)，加重肛門疼痛。研究發(fā)現(xiàn)混合痔術(shù)后并發(fā)癥中創(chuàng)緣水腫高達(dá)30%［4-5］。中醫(yī)認(rèn)為治本病當(dāng)以清利濕熱，活血止痛為大法。本方中槐花味苦，性微寒，入肝、大腸經(jīng)，功善涼血止血，清肝瀉火；地榆炭味苦、酸、澀，性微寒，歸肝、大腸經(jīng)，有涼血止血，解毒斂瘡之功，兩者性均下行，均為治療便血、痔血的要藥。穿山甲味咸，性微寒，歸肝、胃經(jīng)，功善活血通經(jīng)，消腫排膿；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便之功；元胡味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)，具有活血、行氣、止痛之功；僵蠶性祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié)；胡黃連清下焦?jié)駸幔皇齑簏S入血分，引血下行；金銀花、蒲公英消退毒火。諸藥協(xié)同為用，共奏清利濕熱，活血止痛之功。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)［J］.中華胃腸外科雜志,2006,9(5)：113-121.

［2］ 全國第十一次大腸肛門病學(xué)術(shù)研討會.肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)［J］.中醫(yī)雜志,2003,44(11)：42-48．

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:295-299.

［4］ 倪士昌，陳紹棋，李激，等.邁之靈治療混合痔術(shù)后48例［J］.新中醫(yī)，2006,38(11):72-73.

［5］ 劉紅霞.腫痛消減方防治混合痔外撥內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究［D］.山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.