何俊麗 李沙 吳巧丹 李寧 梁倍記 宋宗靜 彭弘 武虎 梁燕

（1．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng)550004；2．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550004）

齲?。╠ental caries or tooth decay）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病［1］。它發(fā)病率高、流行性廣，嚴(yán)重危害人類的健康。在齲病流行病學(xué)中，12歲兒童是一個(gè)較為重要的群體，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定以12歲齲均作為衡量齲病患病率的標(biāo)準(zhǔn)［2］。為了解貴州省黔東南州苗族、侗族12歲兒童齲病患病情況，為貴州省的衛(wèi)生行政部門制定少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村初級(jí)口腔衛(wèi)生醫(yī)療預(yù)防措施提供參考依據(jù)，我們對(duì)貴州省黔東南州苗族、侗族村寨12歲兒童進(jìn)行了齲病流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 貴州省黔東南州苗族、侗族村寨小學(xué)或中學(xué)中抽取的12歲兒童，苗族432人，侗族432人，均男女各半。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）三代均系苗族、侗族血統(tǒng)；（2）至少有14顆牙，其中磨牙4顆；（3）2001年4月至2002年5月出生者；（4）本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有全身疾病者；（2）口腔內(nèi)有不良修復(fù)體者；（3）使用過氟化物等防齲制劑者及接受過再礦化治療者；（4）正在接受或曾經(jīng)接受過正畸治療者。

1．2 方法 （1）抽樣方法：采用多階段分層隨機(jī)抽樣確定調(diào)查對(duì)象。將黔東南州下屬16個(gè)縣（市、區(qū)）按少數(shù)民族（苗、侗族）所占比例分兩層，每層隨機(jī)抽取2個(gè)縣（苗族：丹寨縣、臺(tái)江縣，侗族：黎平縣，榕江縣），再在每個(gè)縣（市、區(qū)）隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取1個(gè)小學(xué)或者中學(xué)，最后，在抽取的學(xué)校中，采用隨機(jī)抽樣的方法，調(diào)查12歲學(xué)生108名，男女各半。（2）調(diào)查方法：本次調(diào)查采用第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查齲病調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)［3－4］。參加調(diào)查的調(diào)查人員在調(diào)查前經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，并進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均0．8以上。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患齲率比較用卡方檢驗(yàn)；兩組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，P＜0．05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．01示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果表明，組間：12歲兒童患齲率苗族31．3%低于侗族39．4%（P＜0．01），齲均苗族0．69低于侗族0．90（P＜0．01），齲補(bǔ)充填比苗族3．1%高于侗族0．5%（P＜0．05）；組內(nèi)：苗族齲均女性0．77高于男性0．61（P＜0．05），侗族患齲率女性44．0%高于男性34．7%（P＜0．05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 苗族、侗族12歲兒童恒牙患齲情況表

3 討 論

貴州省作為邊遠(yuǎn)少數(shù)民族省份，少數(shù)民族人口比重居全國(guó)第3位，其中苗族、侗族分別占全國(guó)相應(yīng)少數(shù)民族總?cè)丝诘?0%以上［5］。黔東南州地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，是苗、侗等少數(shù)民族的主要聚居地，該地區(qū)由于交通阻隔，醫(yī)療條件差，且少數(shù)民族不同的生活飲食習(xí)慣，可能造成該地少數(shù)民族齲病患病率的不同。然而，在歷次的口腔流行病學(xué)調(diào)查中，對(duì)于貴州省少數(shù)民族的口腔流行病學(xué)調(diào)查卻鮮有涉及。本次通過口腔流行病學(xué)調(diào)查獲取貴州省苗族、侗族12歲兒童的口腔疾病相關(guān)數(shù)鋸?，F(xiàn)將兩民族患齲狀況存在的差異以及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行如下討論。

3．1 性別差異 苗族12歲兒童齲均女性高于男性（P＜0．05），侗族12歲兒童患齲率女性高于男性（P＜0．05）。多數(shù)報(bào)道顯示恒牙患齲率女性均高于男性，本次調(diào)查的結(jié)果與此趨勢(shì)相符合。主要原因可能是女性生理發(fā)育早于男性，乳牙脫落和恒牙萌出均較男性早，即與女性恒牙接觸口腔環(huán)境的時(shí)間長(zhǎng)、受侵蝕早有關(guān)；再者，女性愛吃零食、甜食，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造條件［6］。

3．2 民族差異 本次調(diào)查結(jié)果顯示患齲率、齲均苗族明顯低于侗族，差異有顯著性（P＜0．01）。Verrips等對(duì)阿姆斯特丹不同種族兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，種族是患齲的影響因素之一［7］。本次調(diào)查與該結(jié)論相符，造成苗族、侗族之間患齲差異的原因很大可能是飲食差異。黔東南地區(qū)屬于亞熱帶溫潤(rùn)氣候，天氣濕冷，陰雨連綿，苗族長(zhǎng)期居住在深山，需要常吃辛辣、開胃的食物，用以暖胃健脾，或者解熱去痧。因此，苗族長(zhǎng)期以來(lái)形成了喜酸嗜辣的飲食習(xí)慣［8］。苗族食酸可促進(jìn)口腔內(nèi)腺體分泌唾液，增加了唾液的分泌量，從而加大了唾液對(duì)口腔內(nèi)食物殘?jiān)臎_刷能力，提高了口腔清潔度，從而減少齲病的發(fā)生。再者，苗族有著悠久的飲茶歷史，在苗族人日常的衣食住行等社會(huì)交往中處處離不開茶［9］。研究表明，茶中含有氟離子，長(zhǎng)期飲茶可達(dá)到防齲的效果。而同時(shí)生活在這片土地的侗族，也有著自己的飲食習(xí)俗，除了獨(dú)特的吃牛癟外，侗族人喜歡吃油茶，油茶是一種混雜許多材料，如米花、花生、茶葉及其它各種佐料的糊狀物［10］。油茶呈糊狀，食用后不利于口腔清潔，且當(dāng)?shù)鼐用窨谇磺鍧嵰庾R(shí)較差，可能是造成侗族人齲齒病高發(fā)的原因。調(diào)查結(jié)果顯示，齲補(bǔ)充填率苗族高于侗族（P＜0．05），這也說明在口腔保健意識(shí)方面苗族強(qiáng)于侗族，也可作為侗族齲病高發(fā)的原因之一。

3．3 與全國(guó)的差異 調(diào)查結(jié)果顯示，貴州省黔東南州苗族、侗族12歲兒童的齲病流行情況與全國(guó)第三次口腔健康流行病調(diào)查的結(jié)果相比，齲患率、齲均均高于全國(guó)水平，而齲補(bǔ)充填比遠(yuǎn)低于全國(guó)水平。除以上分析的飲食差異外，本次調(diào)查的對(duì)象均來(lái)自黔東南州苗族、侗族村寨，這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，交通阻隔，信息閉塞，口腔預(yù)防保健信息來(lái)源少之又少，在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期不刷牙的人比比皆是，更有甚者認(rèn)為，牙好壞是天生的，因此，牙出問題聽之任之，不及時(shí)就醫(yī)；加上少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施配備匱乏，造成患齲情況更甚；再者，調(diào)查對(duì)象多為農(nóng)村留守兒童，在家受老年一輩的不良生活習(xí)慣影響，在學(xué)校無(wú)全面系統(tǒng)的口腔保健相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，口腔衛(wèi)生意識(shí)普遍較差，這些都是造成患齲率高，患齲嚴(yán)重，充填率低的原因。

3．4 相關(guān)對(duì)策 首先，提高少數(shù)民族地區(qū)人群口腔保健意識(shí)，可由鄉(xiāng)衛(wèi)生院在當(dāng)?shù)馗鬣l(xiāng)鎮(zhèn)及村落以觀看口腔保健相關(guān)科教片或組織口腔義診活動(dòng)的形式，為村民大力普及口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)了解口腔疾病危害性、常見口腔疾病的預(yù)防等；其次，加強(qiáng)學(xué)校對(duì)學(xué)生的相關(guān)知識(shí)教育，社會(huì)和教育部門應(yīng)該重視農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)?？谇唤】到逃?，把口腔健康保健列入口腔教育行列，根據(jù)兒童的生理、心理特點(diǎn)，制定詳盡的教育計(jì)劃，這樣不僅可以提高兒童口腔保健意識(shí)，更可以讓孩子把意識(shí)帶回每個(gè)家庭；再次，呼吁社會(huì)及政府部門增加少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)備及人才的配備；最后，為開展口腔預(yù)防、保健、健康教育及口腔醫(yī)療工作，建立以農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)為基礎(chǔ)的縣區(qū)牙病防治網(wǎng)。

［1］ 樊明文，主編．牙體牙髓病學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3．

［2］ 卞金有．預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：14－64．

［3］ 第三次全國(guó)口腔健康流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組．第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案［S］．2005：1－30．

［4］ World Health Organization．Oral health sureys－basic methods［M］．4th．Geneva：World Health Organization，1997：1－48．

［5］ 國(guó)務(wù)院人口普查辦公室．中國(guó)2000年人口普查資料［M］．1版．北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2002：18－36．

［6］ 吳芳芳，太原市部分中學(xué)生齲病流行病學(xué)調(diào)查［J］．中國(guó)校醫(yī)，2005，19（6）：635－636．

［7］ Verrips GH，F(xiàn)rencken JE，Kalsbeek H，et al．Risk indicators and potential risk factors for caries in 5－yearolds of different ethnic groups in Amsterdam［J］．Community Dent Oral Epidemiol，1992，20（5）：256－260．

［8］ 許桂香．淺談貴州苗族傳統(tǒng)飲食文化［J］．凱里學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（5）：8－11．

［9］ 管家騮．苗家茶道［J］．中國(guó)西部，2001（2）：97．

［10］ 楊勝海，蔣芳芳，楊昌秀．侗鄉(xiāng)油茶及其茶文化初探［J］．中國(guó)茶葉，2009，31（6）：33－35．