劉波 王成躍 吳志平 樊國軍 毛永富 張發(fā)財

（1．貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州 貴陽550004；2．河南省扶溝縣人民醫(yī)院外科，河南 周口461300）

腎絞痛起病急，疼痛劇烈，大多數(shù)無明顯誘因，是臨床泌尿外科常見的急癥之一。腎絞痛主要是由于各種原因引起的腎盂或輸尿管平滑肌痙攣所致，其中最常見的原因是上尿路結(jié)石［1］。目前治療腎絞痛的方法有很多種。明確診斷后，其中較傳統(tǒng)的方法是應(yīng)用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┞?lián)用阿托品治療，但其鎮(zhèn)痛時間短，副反應(yīng)多，若連續(xù)使用還有成癮可能［2］。研究發(fā)現(xiàn)輸尿管分布的主要是α1受體，其中在輸尿管下段分布最密集［3］，因此α1受體拮抗劑可以降低輸尿管蠕動幅度和頻率，降低輸尿管內(nèi)壓，從而有助于緩解腎絞痛。我們對2013年2月至2014年2月我院急診收治的82例急性腎絞痛患者，采用坦洛新聯(lián)用氨酚雙氫可待因治療，并與肌注度冷丁聯(lián)用阿托品針劑進行療效、復(fù)發(fā)率對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月，82例上尿路結(jié)石致腎絞痛患者，男46例，女36例；年齡25～55歲，平均（36．2±5．1）歲；疼痛持續(xù)時間0．5～24h，平均（6±0．4）h。所有患者均有典型的腎絞痛臨床表現(xiàn)［4］：突發(fā)一側(cè)腰腹部絞痛，向會陰部放射，尿痛，排尿困難，惡心，嘔吐，出汗，躁動不安，發(fā)病前均無腰部劇烈運動或負(fù)重史，不伴便意或腰部活動障礙，有肉眼血尿或鏡下血尿；經(jīng)B超、X線檢查證實為患側(cè)上尿路結(jié)石，直徑在0．4～0．6cm。所有患者均無發(fā)熱，患側(cè)腎盂輸尿管無中度以上積水，無急慢性腎功衰竭，無妊娠、哺乳及低血壓患者。排除其它原因引起的急腹癥，無心血管和肺部疾病史。來診前未經(jīng)治療。

1．2 方法 所有患者按就診時間順序隨機分為兩組，觀察組42例，對照組40例。兩組患者在性別、年齡、初發(fā)時間、就診時間、結(jié)石部位、來診前治療情況等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具可比性。觀察組給予坦洛新0．2mg及氨酚雙氫可待因0．5g口服，對照組給予杜冷丁75mg及阿托品0．5mg肌肉注射。

1．3 觀察指標(biāo)及療效 觀察兩組用藥后疼痛緩解的時間及用藥后出現(xiàn)的口干、顏面潮紅、視物模糊、心悸、頭暈、頭痛、尿潴留、胃腸出血等不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥30min內(nèi)疼痛完全消失；有效：用藥30min內(nèi)疼痛明顯緩解；無效：用藥30min內(nèi)疼痛無減輕；復(fù)發(fā)：24h內(nèi)絞痛再次發(fā)作。顯效率＋有效率為總有效率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18．0軟件，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，觀察組與對照組總有效率分別為90．5%與95．0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 觀察組及對照組療效比較

本資料中，觀察組有4例患者腎絞痛復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9．5%；對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為25．0%，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對照組中出現(xiàn)口干16例，予飲水、補液后好轉(zhuǎn)；心悸3例，予平臥吸氧后好轉(zhuǎn)；排尿困難2例，予留置導(dǎo)尿后緩解。

3 討 論

腎絞痛是泌尿外科常見急癥，急性尿路梗阻伴繼發(fā)性近端輸尿管擴張導(dǎo)致患者劇烈疼痛，明確診斷后，常需緊急處理，而解痙劑是藥物治療中的一個重要環(huán)節(jié)，在我國09版《診療指南》也明確提出阿片類藥物在治療腎絞痛時應(yīng)與解痙藥物聯(lián)用［5］。目前多數(shù)研究顯示，腎上腺能α1－A受體阻滯劑對腎絞痛有良好療效［6］?，F(xiàn)已證實腎上腺能α1受體在輸尿管各段均有表達，而且α1受體占優(yōu)勢。α1受體阻斷劑類藥物因其明確的解痙作用開始被應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療。坦洛新是一種高選擇性α1－A受體阻斷劑，可更有針對性地阻斷這種在輸尿管上占優(yōu)勢的受體亞型，降低輸尿管的蠕動幅度和頻率，降低輸尿管內(nèi)壓，從而有助于緩解腎絞痛。對乙酰氨基酚具有鎮(zhèn)痛和解熱作用，可選擇性地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)前列腺素的生物合成，其解熱鎮(zhèn)痛作用比阿司匹林更快更強，而且避免了阿司匹林等非甾體抗炎藥常見的不良反應(yīng)。雙氫可待因為阿片受體的弱激動劑，在結(jié)構(gòu)上類似于可待因與嗎啡，較可待因有更強的鎮(zhèn)痛作用，約為可待因的2倍，但不易成癮。

本資料結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用坦洛新聯(lián)用氨酚雙氫可待因片治療有效率達90．5%，與傳統(tǒng)應(yīng)用杜冷丁加阿托品治療組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。選用坦洛新聯(lián)用氨酚雙氫可待因片治療腎絞痛，具有緩解率高，維持時間長，復(fù)發(fā)率低，口服用藥方便、安全，副作用少等特點，且對于經(jīng)常性腎絞痛的患者可家中備藥，及時處理，以減輕患者因門診就診過程中治療的延誤及肌注給藥所帶來的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 安瑞華．腎絞痛的診斷與治療［J］．中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（5）：15．

［2］ 陳新謙，金有豫，主編．新編藥物學(xué)［M］．14版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：143．

［3］ Sigala S，Dellabella M，Milanese G．et al．Evidence for the Presence of al Adrenoceptor subtypes in the human ureter［J］．Neurouml Urodyn，2005，24（2）：142－148．

［4］ 吳在德．外科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：681．

［5］ 那彥群，孫光，葉章群，等．中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：172．

［6］ 葉章群，易翔．坦索羅辛在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：1－3．