鄭云

浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012

穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷對無創(chuàng)正壓通氣所致腹脹的影響

鄭云

浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012

目的：觀察穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷對無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）所致腹脹的影響。方法：選取60例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作合并呼吸功能衰竭患者并進行無創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為2組各30例，對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在NIPPV應(yīng)用30 min后給予穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷進行治療，療程為5天。觀察2組患者上機后排便、腹脹情況，觀察組上機前后的血氣分析情況，2組臨床療效總有效率。結(jié)果：觀察組患者上機后第1次排便時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者腹脹發(fā)生情況在上機后24 h、48 h、72 h分別與對照組比較，且觀察組上機后48 h的血氣分析情況與上機前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），臨床療效觀察組總有效率90.0%，對照組63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷對NIPPV所致腹脹療效確切，值得臨床應(yīng)用。

無創(chuàng)正壓通氣；腹脹；穴位按摩；外敷；芒硝

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準 腹脹診斷標(biāo)準參照《臨床內(nèi)科學(xué)》[4]：腹部膨隆，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音減弱或消失。

1.2 納入標(biāo)準 ①上機前無腹脹，上機后出現(xiàn)腹脹癥狀并符合腹脹的診斷標(biāo)準；②年齡40～80歲；③簽署本院知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準 ①肝腎功能不全，心腦血管和血液系統(tǒng)疾病；②機械性腸梗阻、氣胸；④不配合治療者；⑤腹部有傷口、紅腫、水泡等體征。

1.4 一般資料 選取2013年1—12月本院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸功能衰竭患者并進行無創(chuàng)正壓通氣的60例患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患者分為2組各30例。觀察組男23例，女7例；年齡42～80歲，平均(69.7±7.2)歲。對照組男21例，女9例；年齡40～79歲，平均(68.9±8.1)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 NIPPV后進行常規(guī)治療：胃腸減壓，抗感染，營養(yǎng)支持，補充水電解質(zhì)平衡等治療。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷。①芒硝外敷：用無菌紗布縫制紗布袋，大小為10 cm×10 cm，將芒硝200 g置于紗布袋中，外敷于臍窩正中，用繃帶或腹帶固定，每天更換。②穴位按摩：用拇指按揉天樞、中脘，每次每穴10 min，治療5天為1療程。

2組治療均在上機后30 min開始，治療周期為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察記錄2組患者的排便情況；②觀察記錄2組上機后24 h、48 h、72 h患者有無腹脹；③觀察記錄觀察組上機前30 min，上機后48 h血氣分析情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準 ①顯效：腹脹完全消失，腸鳴音亢進，肛門排氣明顯增多。②有效：腹脹明顯減輕，腸鳴音活躍，肛門排氣增多。③無效：腹脹無減輕或加重，腸鳴音減弱，肛門排氣減少或無排氣。

4.2 2組患者上機后第1次排便情況比較 見表1。觀察組患者第1次排便情況與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=8.9603，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者上機后第1次排便情況比較 例

4.3 2組患者上機后不同時間段腹脹情況比較 見表2。觀察組在上機后24 h、48 h、72 h腹脹發(fā)生情況分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者上機后不同時間段腹脹情況比較 例

4.4 觀察組患者上機前后血氣分析情況比較 見表3。治療后，觀察組pH值、動脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)較治療前均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 觀察組患者上機前后血氣分析情況比較(±s)

表3 觀察組患者上機前后血氣分析情況比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.01

組別上機前30 min上機48 h n 30 30 pH值(mmol/L) 7.3041±0.0105 7.4052±0.0124①SaO20.82±0.05 0.94±0.04①PaO2(kPa) 7.13±0.58 12.15±0.91①PaCO2(kPa) 6.84±0.21 5.39±0.16①

4.5 2組患者臨床療效比較 見表4。治療后，觀察組臨床療效總有效率90.0%，高于對照組63.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組患者臨床療效比較 例

5 討論

中醫(yī)學(xué)認為，腹脹是因為胃腸氣機不暢所致，腹脹時腸運動受到抑制，導(dǎo)致胃腸道氣體的排泄受阻，細菌大量繁殖，進一步刺激腸分泌增加，從而增大腸內(nèi)壓力，進而導(dǎo)致腸缺血，腸黏膜損害，破壞胃腸黏膜的屏障保護作用，重度腹脹可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)平衡紊亂，影響通氣效果[5]。

芒硝歸胃、大腸經(jīng)，性苦、寒，具有瀉下攻積、潤燥軟堅、清熱消腫的功效，是臨床應(yīng)用的鹽類瀉藥?，F(xiàn)代藥理認為，芒硝外敷可有效改善血液循環(huán)，恢復(fù)腸動力，加強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能，增強機體的抗病能力[6]。臍窩正中為神闕穴，與十二經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。該處表皮角層最薄，藥物外敷具有敏感度高和滲透性強的特點，將芒硝敷于臍部，有效物質(zhì)可通過臍部經(jīng)絡(luò)循環(huán)到達病灶，起到加快胃腸蠕動的作用，且不良反應(yīng)小，易于操作。

天樞為大腸募穴，作為治腹脹之穴，按揉本穴可治療腹脹、腸麻痹。《靈樞·本輸》載：肺與大腸相表里，通過對大腸氣機進行調(diào)節(jié)從而恢復(fù)大腸正常功能，又可恢復(fù)肺氣的宣肅功能。中脘為胃之募穴，位于臍上4寸，胃之中部，按摩此穴位具有和胃氣、調(diào)升降、助消化、消腹脹等作用，此穴位在臨床上作為治療腹脹、腹鳴、便秘、胃痛等癥狀的有效穴位[7～8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者排便時間提前(P＜0.05)，在不同時間點的觀察中，治療組患者的腹脹發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，且治療組上機后24 h的血氣分析值均優(yōu)于上機前，糾正患者呼酸缺氧水平，經(jīng)1療程的治療，治療組總有效率90.0%，高于對照組63.3%，結(jié)果提示穴位按摩聯(lián)合芒硝外敷對NIPPV所致腹脹具有預(yù)防和治療作用，且具安全、有效、經(jīng)濟等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。

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[4]張季平，鄧偉吾，周玉淑，等．臨床內(nèi)科學(xué)[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1600-1663．

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R442.2

A

0256-7415（2015）05-0307-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.143無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)臨床上常作為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期及合并急慢性呼吸功能衰竭的支持治療，可有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，降低氣管插管的比例，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量[1]。但是在治療過程中也存在諸多不良反應(yīng)，腹脹就是最常見的并發(fā)癥之一，且發(fā)生率較高[2]。腹脹是由反復(fù)的吞氣或由上氣道內(nèi)的壓力高于賁門括約肌壓力導(dǎo)致氣體進入胃部所致，腹脹可導(dǎo)致或加重限制性通氣障礙，影響無創(chuàng)正壓通氣的效果，并導(dǎo)致病人血流動力學(xué)指標(biāo)的紊亂，影響治療效果和病人的預(yù)后[3]。本研究通過無創(chuàng)正壓通氣患者進行穴位按摩和芒硝外敷，對腹脹的治療取得良好效果，結(jié)果報道如下。

2015-01-12

鄭云（1976-），女，主管護師，主要從事呼吸科的臨床護理工作。