楊杰

舟山市婦幼保健院內(nèi)科，浙江 舟山 316000

藥膳護理干預對癌癥化療患者胃腸反應及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

楊杰

舟山市婦幼保健院內(nèi)科，浙江 舟山 316000

目的：觀察藥膳護理干預對癌癥化療患者胃腸反應及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：將60例癌癥化療患者采用隨機對照的方式分為2組各30例，對照組采用常規(guī)飲食指導，觀察組在對照組的基礎上采用藥膳護理干預，比較2組化療期間的胃腸反應、營養(yǎng)狀態(tài)和生活質量。結果：觀察組干預3月后的惡心嘔吐程度、便秘程度輕于對照組，食欲、進食情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組干預3月后營養(yǎng)指數(shù)高于對照組，血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組Karnofsky評分生活質量情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組干預3月后三頭肌皮脂厚度情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：藥膳護理干預能夠減輕癌癥化療患者的胃腸反應，改善化療期間的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質量。

癌癥化療；胃腸反應；藥膳護理；營養(yǎng)狀態(tài)；生活質量

惡性腫瘤已經(jīng)成為全球人類最大致死原因?；熓菒盒阅[瘤患者重要的全身性輔助治療手段，化學藥物在殺死癌細胞的同時，也對正常細胞造成了傷害。因此，化療除了治療效果以外，還會給患者帶來不良反應。胃腸道反應是化療患者比較常見的不良反應，如惡心嘔吐、便秘、腹脹、厭食等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)不僅影響了患者的生活質量，而且也造成了營養(yǎng)物質攝入的減少，導致患者抵抗力大幅度下降，化療的耐受性降低，影響了治療效果和預后[1]。為提高癌癥化療患者治療期間生活質量，降低胃腸道反應，改善營養(yǎng)狀態(tài)，筆者對30例癌癥化療患者(以胃癌為例)在常規(guī)飲食護理的基礎上采用藥膳干預，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；②明確診斷，患者知曉自身病情；③無其他重要臟器功能障礙；④預計生存期均＞3月，均有可測量的病灶、可評價療效指標，化療治療；⑤無化療禁忌癥；⑥均無手術適應證、不能耐受常規(guī)手術或患者不愿意接受手術；⑦對文字有認讀能力且無理解障礙；⑧年齡18歲以上。

1.2 排除標準 ①精神病、神經(jīng)病者；②免疫系統(tǒng)嚴重疾病意者；③一般狀況較差，不能耐受化療；④合并有心、腎等重要器官嚴重疾病者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者。

1.3 一般資料 觀察病例為2011年10月—2014年5月本院的胃癌患者，共60例。男32例，女28例；年齡43～75歲，平均(59.5±16.8)歲。病程2月～8年，平均(6.5±3.6)年。腫瘤部位：胃竇25例，胃體18例，胃底15例，多部位2例。腫瘤類型：腺癌52例，鱗癌8例。腫瘤分期：Ⅰb期12例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例。將60例患者采用隨機數(shù)字表法分為2組各30例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組化療方案基本一致(常規(guī)胃癌化療方案)，2組除飲食護理的方法不同外，其他護理方法具有均衡性。

2.1 對照組 采用常規(guī)飲食指導。常規(guī)飲食指導：指導患者進食易消化的流質、半流質的食物，告知患者飲食應高熱量、高蛋白、高維生素(尤其是維生素A、C、E)，禁食有刺激性的食物，勿暴飲暴食，忌煙酒[2]。鼓勵患者多飲水以促進化療毒性藥物的排出。多食食物纖維，多吃水果，如蘋果、桃子、梨等，多吃全麥類的食物，少吃精制的面包和甜點。三餐合理搭配，多吃瘦肉、雞蛋和豆制品等，多吃含鐵豐富的食物，如：動物的肝臟、芹菜、油菜、番茄等?？蓪⑹澄镏瞥绍洜€狀，有利于飲食物的消化吸收，減輕脾胃負擔。少吃或不吃不良烹調(diào)方法制作的食物，如炸豬排、油條、燒焦的肉、魚、烤雞、烤鴨，腌制的咸魚、火腿、香腸、咸菜、咸肉，煙熏的火腿、熏肉、熏魚等。出現(xiàn)不同的化療毒副反應癥狀時對患者進行不同飲食干預，如出現(xiàn)腹瀉時避免食用牛奶，注意補充電解質；出現(xiàn)惡心、嘔吐，要少食多餐；出現(xiàn)神經(jīng)毒性或便秘時，多吃粗纖維豐富的食物，睡前飲用蜂蜜水。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用藥膳護理。藥膳干預：在常規(guī)飲食指導的基礎上，鼓勵家屬參與患者的藥膳干預(因為家屬要配合烹飪食物)。向患者及其家屬介紹中醫(yī)藥膳干預的目的、意義、方法、注意事項以及預期效果。指導患者食物多選用溫補之品，如菱角、糯米、龍眼肉、花生和菠菜等。中藥可給予人參、黨參、白術、黃芩、靈芝、山藥、枸杞子、熟地黃、當歸等。生姜為“嘔家圣藥”，止嘔效果好，化療期間可將生姜切成片狀讓患者含服。指導患者進食開胃健脾的藥膳，如：山藥10 g，黃芪15 g，山楂肉丁、陳皮各20 g，大棗(2個)，蘿卜100 g等。指導患者進食行氣健脾、降逆止嘔的藥膳，如阿膠粉、龍眼肉各20 g，當歸15 g，赤小豆100 g，黃芪、黨參、黃精各10g，白參5g。以上材料除阿膠外，其余材料一起放進瓦堡內(nèi)加水1000 mL，溫火煎熬至400 mL。去渣，將100 g粳米加入其中，再熬至300 mL，讓患者在化療期間服用，每次服用60～80 mL，每天3～4次。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 (1)胃腸道反應：評價惡心嘔吐、食欲、進食和便秘情況。參照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性反應分度標準，分為0～Ⅳ度，惡心嘔吐、食欲和便秘三種分度越高，癥狀越嚴重。進食的分度越高說明進食越困難。(2)營養(yǎng)指標：①營養(yǎng)指數(shù)：干預前和干預3月后，計算所有患者的營養(yǎng)指數(shù)(prognostic nutritional index，PNI)，按照分數(shù)的多少分為3個等級，差為40分以下，中等為40～45分，優(yōu)良為45分以上。②生化指標：干預前與干預3月后，測定2組患者血漿總白蛋白、白蛋白、血紅蛋白，操作方法均嚴格按照操作規(guī)程進行，以上生化指標的測定結果在2個SD范圍內(nèi)。(3)三頭肌皮脂厚度：取臥位，患者左側手臂自然放于身側，在肱三頭肌肌腹部位(即：左上臂肩峰至橈骨頭連線之中心)，左手拇指和食指輕輕提起皮膚皺襞，右手用皮脂厚度計進行測量，共測量2次，取平均值。(4)生活質量：參照Karnofsky評分標準，在治療前后進行評價，若增加分數(shù)在10分以上為改善，變化小于10分為穩(wěn)定，下降10分以上為降低。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料百分比采用χ2檢驗。

4 干預結果

4.1 2組患者胃腸道反應情況比較 見表1。2組患者干預期間均無Ⅳ度反應出現(xiàn)。2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組干預3月后惡心嘔吐程度、便秘程度輕于對照組，食欲、進食情況優(yōu)于對照組。

表1 2組患者胃腸道反應情況比較 例(%)

4.2 2組患者干預前后營養(yǎng)指標及三頭肌皮脂厚度情況比較見表2。干預前2組患者營養(yǎng)學指標及三頭肌皮脂厚度情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組干預3月后營養(yǎng)指數(shù)高于對照組，血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組干預3月后，三頭肌皮脂厚度情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 2組患者干預前后營養(yǎng)指標及三頭肌皮脂厚度情況比較(±s)

表2 2組患者干預前后營養(yǎng)指標及三頭肌皮脂厚度情況比較(±s)

指標血紅蛋白(mg/L)血清總蛋白(mg/L)血清白蛋白(mg/L)三頭肌皮脂厚度(mm) P干預前干預3月后干預前干預3月后干預前干預3月后干預前干預3月后觀察組(n=30) 84.54±14.52 111.43±21.34 64.80±2.77 57.38±3.71 32.43±3.65 38.60±3.79 15.88±4.59 15.12±6.14對照組(n=30) 82.45±11.89 95.83±12.54 63.79±3.28 52.22±3.27 31.60±3.52 34.41±3.14 15.92±4.38 14.98±3.93＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

4.3 2組患者生活質量情況比較 見表3。觀察組Karnofsky評分生活質量情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組患者生活質量情況比較 例(%)

5 討論

化療是治療惡性腫瘤的三大方法之一，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。但化療在殺滅癌細胞的同時，對人體正常的細胞也存在一定的損害作用，會引起機體的一系列不良反應。如順鉑是自上個世紀70年代就開始應用的化療藥物，其適應癥廣、療效確切。但胃腸道反應卻是順鉑最常見的不良反應。對于化療的患者治療期間需要補充大量的營養(yǎng)，以利于增強患者的機體免疫力，提高生活質量，改善預后。但胃腸道反應的出現(xiàn)，使本來就處于能量不足的機體更加加速向惡性病質狀態(tài)發(fā)展，最終可出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良[3]。中醫(yī)學認為，“存得一份胃氣，保得一份生命”。

中醫(yī)藥膳是中醫(yī)飲食調(diào)護的重要組成部分，通過合理運用食材之間的相互搭配和相互作用能夠有效提高機體自身體魄和抗擊外界不良因素的應激能力[4]。藥膳是一種正確的、行之有效的中醫(yī)護理方法，體現(xiàn)了中醫(yī)學“未病先防，防重于治”的治未病思想，能夠調(diào)整人體的生理平衡，對人體機能和疾病起調(diào)整與治療作用。中醫(yī)藥膳在減輕化療患者的毒副反應，緩解癥狀，減少并發(fā)癥，增強免疫力，提高造血功能，回復肝功能等方面都發(fā)揮著重要的作用[5]。中醫(yī)藥膳在某種程度上能夠促進化療的順利完成，改善患者的預后，延長生存期[6]。甘薇通過比較中醫(yī)飲食調(diào)護和常規(guī)飲食對大腸癌術后化療期營養(yǎng)狀況的影響，認為中醫(yī)飲食調(diào)護對患者的營養(yǎng)狀態(tài)有一定的提高作用，能夠增加患者對化療胃腸道反應的耐受力，改善患者的生活質量[7]。蔣璇的研究結果顯示，對胃癌化療患者采用中醫(yī)藥膳調(diào)護，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高預后營養(yǎng)指數(shù)和血液營養(yǎng)指標[8]。

本研究結果顯示，中醫(yī)藥膳能夠改善癌癥化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并降低胃腸道反應發(fā)生的程度，提高患者的生活質量，效果均優(yōu)于常規(guī)飲食護理。這主要是由于中醫(yī)藥膳中的所用中藥(現(xiàn)代藥理學均證實療效)和食物共同起到了開胃健脾，補氣益血，溫中止呃之效。綜上所述，藥膳護理干預能夠減輕癌癥化療患者的胃腸反應，改善化療期間的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質量。

[1]黃蘭英．中醫(yī)護理干預對腫瘤化療患者胃腸道反應的影響[J]．齊魯護理雜志，2012，18(22)：63-64．

[2]秦艷玲．循證護理在預防胃癌患者化療并發(fā)癥中的應用效果[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(16)：142-144．

[3]劉青，周曉燕，李海梅．中醫(yī)護理干預對惡性腫瘤化療消化道反應的影響[J]．中國基層醫(yī)藥，2010，17(7)：999-1000．

[4]劉麗娟．癌癥化療患者實施中醫(yī)辨證飲食護理[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，6(26)：302．

[5]邱錫堅，黃亦武，許美華．中醫(yī)食療對侵蝕性葡萄胎化療患者的影響[J]．護理學報，2011，18(11)：63-65.

[6]嚴明明．胃癌圍化療期中醫(yī)養(yǎng)生[J]．中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(10)：4115.

[7]甘薇．中醫(yī)飲食調(diào)護對大腸癌術后化療期營養(yǎng)狀況的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(23)：2783-2785.

[8]蔣璇．中醫(yī)飲食調(diào)護對胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀況的影響[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(1)：157-159.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）05-0298-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.139

2015-01-12

楊杰（1981-），女，主管護師，主要從事內(nèi)科臨床護理工作。