王冠軍

桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，浙江 桐鄉(xiāng)314500

中藥熏蒸配合小針刀治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察

王冠軍

桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，浙江 桐鄉(xiāng)314500

目的：觀察中藥熏蒸聯(lián)合小針刀治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：將132例患者隨機分為觀察組與對照組各66例，2組均行小針刀治療，觀察組另輔助以中藥熏蒸進行治療，比較2組局部壓痛視覺模擬評分法（VAS）評分及臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組為69.70%，對照組為50.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組壓痛VAS評分顯著低于對照組，Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸配合小針刀治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷效果顯著，療效優(yōu)于單純小針刀治療。

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷；中藥熏蒸；小針刀

踝關(guān)節(jié)扭傷為臨床常見運動損傷性疾病，主要因急性踝關(guān)節(jié)扭傷后治療延誤或治療無效而演變?yōu)殛惻f性踝關(guān)節(jié)扭傷[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)主要因跑步、跳躍、下樓等踝跖屈曲，暴力外翻或內(nèi)翻導(dǎo)致扭傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病發(fā)生主要由外傷導(dǎo)致踝部經(jīng)脈受損，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀。對此西醫(yī)常采取非甾體抗炎藥物或手術(shù)治療，但需長期治療，成本較高，且可能出現(xiàn)耐藥性[2]。中醫(yī)學(xué)中熏蒸及小針刀均為治療此病的常用方式，經(jīng)長期臨床驗證效果顯著。臨床中，筆者對陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采取中藥熏蒸配合小針刀進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2011年2月—2014年8月132例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組各66例。觀察組男41例，女25例；年齡17～52歲，平均(22.31±3.61)歲；病程2～13月，平均(10.21±1.16)月。對照組男39例，女27例；年齡18～55歲，平均(24.07±2.53)歲；病程3～12月，平均(8.08±1.08)月。2組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①肉眼可見明顯外傷；②踝關(guān)節(jié)腫脹明顯、酸痛乏力，正?；顒訒r有明顯摩擦感，運動量過大或潮濕天氣關(guān)節(jié)活動受限；③外踝前下方和內(nèi)踝前外有壓痛、腫脹，進行跖屈、內(nèi)翻時功能受限；④檢查未觀測到骨折與脫位，X線攝片檢查未見骨折；⑤病程超過20天以上未愈者。

2 治療方法

2.1 觀察組 采取中藥熏蒸配合小針刀治療。①小針刀：外踝扭傷患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，將踝關(guān)節(jié)外側(cè)面暴露出來，即外踝跟腓韌帶。在腓前韌帶上找準(zhǔn)壓痛點，采取四步進針法，對局部皮膚進行消毒后，將小針刀刀口線與韌帶縱軸平行刺入，當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時開始剝離，若在韌帶附著點處，則使用縱行剝離法，不處于附著點采取橫行鏟剝法，在骨面上將韌帶鏟下，出針壓迫針孔片刻。內(nèi)踝扭傷者側(cè)臥，患肢朝下，將踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面暴露，在脛距后部、脛舟部、脛跟部三角韌帶中找準(zhǔn)壓痛點，采取四步進針方式，對局部皮膚消毒后沿縱軸將小針刀刀口線和韌帶縱軸刺入，當(dāng)?shù)犊诮佑|骨面時進行剝離，改為縱行針切、縱行擺動方式，完成松懈、疏通處理后壓迫針孔片刻。每周1次，持續(xù)治療2～3周。②中藥熏蒸：采用本院協(xié)定方進行熏蒸，處方：寬筋藤、忍冬藤、鉤藤、王不留各30 g，防風(fēng)、劉寄奴、大黃各15 g，荊芥10 g。每天1劑，水煎熏洗，每天1次，每次30 min，1周為1療程，持續(xù)治療2～3療程。

2.2 對照組 僅采取小針刀治療，操作方式同觀察組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)對局部壓痛感進行評價，同時依據(jù)Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評分量表對患者治療后恢復(fù)情況進行評價，Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評分量表主要包括功能(30分)、疼痛(50分)、活動度(20分)，滿分100分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，內(nèi)踝前外側(cè)、外踝前下方無明顯壓痛，運動或陰雨天無發(fā)作，功能活動恢復(fù)正常范圍；顯效：無腫痛，活動功能恢復(fù)正常，外踝前下方和內(nèi)踝前外側(cè)輕微壓痛，運動或陰雨天有輕微不適；有效：踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹一定程度緩解，關(guān)節(jié)功能呈恢復(fù)趨勢，外踝前下方和內(nèi)踝前外側(cè)有壓痛，運動或陰雨天不適；無效：臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動無明顯變化或加重，陰雨天反復(fù)發(fā)作。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為69.70%，對照組為50.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組局部壓痛VAS與Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評分比較 見表2。治療后觀察組壓痛VAS評分顯著低于對照組，Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組局部壓痛VAS與Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)分

表2 2組局部壓痛VAS與Kofoed踝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)分

組別觀察組對照組t值P值壓痛V A S K ofoed踝關(guān)節(jié)功能治療前5.61±2.11 5.58±1.89 0.086＞0.05治療后2.16±1.41 4.20±1.74 7.400＜0.05治療前31.62±9.81 31.55±10.20 0.040＞0.05治療后46.27±12.16 41.20±11.61 2.450＜0.05

5 討論

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭挫傷屬中醫(yī)學(xué)傷筋范疇，本病常見關(guān)節(jié)酸痛、功能障礙等，均系久病致瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，由肌腱、韌帶連接，無肌肉組織和軟組織覆蓋保護，且血供較差，外邪抵抗能力薄弱，故易受外邪侵襲，若損傷后未得到有效治療，則會導(dǎo)致?lián)p傷組織水腫吸收不暢，滲出物纖維化，血液循環(huán)障礙，最終形成慢性無菌性炎癥，使肌腱、韌帶互相粘連；另外，復(fù)風(fēng)寒濕邪外侵，客于舊患，留滯經(jīng)絡(luò)，容易出現(xiàn)患部關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙。故本病多以祛風(fēng)濕、通血脈、舒經(jīng)絡(luò)、止痹痛之法治療。

小針刀有松解經(jīng)筋、通絡(luò)止痛的作用，尤其適用于軟組織損傷或關(guān)節(jié)病變等[4]，且具有操作簡單、經(jīng)濟實惠、理療明顯等優(yōu)勢。中藥熏洗方中寬筋藤舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，適用于風(fēng)濕骨痛、骨折、跌打損傷等疾病；忍冬藤清熱解毒、通利關(guān)節(jié)，可用治關(guān)節(jié)紅腫熱痛；鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)止痙；王不留行、劉寄奴活血通絡(luò)、祛瘀消腫；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕、止痛；大黃清熱活血、消腫上痛；荊芥《滇南本草》中記載其可治跌打損傷。上述諸藥合用，熏蒸治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，通過藥力及藥液溫?zé)嶙饔?，起到祛風(fēng)除濕、活血止能、通絡(luò)除痹的作用。

觀察結(jié)果表明，觀察組采取中藥熏蒸和小針刀治療，其臨床療效、疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分方面均優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療方式具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]王敏，盧振和，陳來，等．中醫(yī)藥聯(lián)合臭氧治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(24)：2669-2671．

[2]王為．陳舊性三踝骨折的手術(shù)治療[J]．臨床骨科雜志，2013，16(4)：471-472．

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會．中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：35-36．

[4]習(xí)平山．踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶陳舊性損傷73例療效分析[J].中醫(yī)學(xué)報，2009，24(5)：87-88．

（責(zé)任編輯：馮天保）

R684.7

A

0256-7415（2015）05-0265-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.126

2014-10-17

王冠軍（1974-），男，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱創(chuàng)傷。