王咪娜

慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

桑杏竹茹二陳湯治療兒童咳嗽25例療效觀察

王咪娜

慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 慈溪 315300

目的：觀察桑杏竹茹二陳湯治療兒童咳嗽的臨床效果。方法：將50例咳嗽患兒隨機(jī)分成2組各25例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，研究組給予桑杏竹茹二陳湯配合常規(guī)西藥治療。均治療2月，對(duì)2組患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并檢測(cè)治療前后炎癥指標(biāo)的變化。結(jié)果：總有效率研究組為92.0%；對(duì)照組為76.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組患兒炎癥指標(biāo)白三烯、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：桑杏竹茹二陳湯配合西藥治療兒童咳嗽，可提高臨床療效，改善炎癥指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

咳嗽；兒童；中西醫(yī)結(jié)合療法；桑杏竹茹二陳湯

臨床上，兒童咳嗽常為過(guò)敏性咳嗽，也稱為小兒咳嗽變異性哮喘，咳嗽是其唯一或主要的表現(xiàn)，常在上呼吸道感染、吸入冷空氣或運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)[1～2]，于凌晨或就寢時(shí)發(fā)作頻繁且劇烈，患兒經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性；經(jīng)氣道阻塞可逆性試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性。該病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，早期易被誤診為支氣管炎，而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。部分患兒常發(fā)展為嚴(yán)重哮喘，嚴(yán)重影響患兒的健康與生活質(zhì)量[3]。基于此，筆者應(yīng)用桑

1 臨床資料

杏竹茹二陳湯配合常規(guī)西藥治療本病，收到較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

收集2012年1月—2013年1月在本院診治的咳嗽患兒共50例，均有陣發(fā)性咳嗽，晨夜咳劇，咯痰不暢等癥狀，不伴有喘息癥狀，且肺部聽(tīng)診未聞及哮鳴音。研究對(duì)象剔除合并肝腎功能不全、先天性心臟病、支氣管發(fā)育不良、肺結(jié)核、支氣管異物、嚴(yán)重貧血、已發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭者及藥物過(guò)敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各25例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡2～11歲，平均(7.1±1.5)歲；病程1～13月，平均(2.3±0.8)月；體重12～36 kg，平均(18.35±4.34) kg。研究組男18例，女7例；年齡2～12歲，平均(7.4± 1.6)歲；病程1～20月，平均(2.9±1.2)月；體重12g～35 kg，平均(18.31±4.12)kg。2組患兒性別、年齡、病程、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療。給予患兒行抗感染、吸痰、吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。用孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司生產(chǎn))口服，每次5 mg，每天1次，2月為1療程。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用桑杏竹茹二陳湯。處方：桑葉、茯苓、烏梅、浙貝母、炙款冬花各10 g，苦杏仁、淡竹茹、姜半夏各6 g，陳皮、甘草各3 g。根據(jù)患兒癥狀加減，每天1劑，水煎服。2月為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療2月后評(píng)價(jià)2組臨床療效；并檢測(cè)治療前后白三烯(LTs)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)等炎癥指標(biāo)的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：間斷咳嗽，對(duì)睡眠與生活無(wú)影響；中度：咳嗽程度在輕度與重度之間；重度：陣咳或不間斷咳嗽，對(duì)睡眠與生活均有影響。臨床控制：患兒咳嗽癥狀消失；顯效：咳嗽等級(jí)遞減2個(gè)等級(jí)；有效：咳嗽等級(jí)遞減1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)變化或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率研究組為92.0%；對(duì)照組為76.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組患兒炎癥指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療后研究組患兒LTs、CRP、IL-6、IL-8等炎癥指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患兒炎癥指標(biāo)比較(±s)

表2 2組患兒炎癥指標(biāo)比較(±s)

與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別研究組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后LTs(pg/mg) 163.6±29.5 86.2±5.1①163.2±28.6 140.2±6.4 CRP(mg/L) 15.2±2.5 6.6±1.2①14.4±2.2 9.2±1.3 IL-6(μg/L) 0.74±0.13 0.25±0.03①0.75±0.12 0.36±0.06 IL-8(μg/L) 23.4±3.4 10.6±1.1①23.1±3.1 14.5±1.6

5 討論

兒童咳嗽發(fā)病機(jī)制上與哮喘極為相似，均是以氣道高反應(yīng)及氣道慢性炎癥為特征的疾病類型[4]。有資料報(bào)道，支氣管哮喘患者在出現(xiàn)哮喘癥狀之前的數(shù)年里，約有6%左右患者僅表現(xiàn)為慢性咳嗽狀態(tài)[5]。目前，兒童咳嗽治療以舒張氣管、緩解氣管痙攣為主。在本研究中，對(duì)照組兒童采用孟魯司特鈉等西藥治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童咳嗽過(guò)程中，白三烯是促進(jìn)病情發(fā)生、發(fā)展重要的炎性介質(zhì)，其在變異性哮喘發(fā)病中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。孟魯司特鈉屬新型白三烯受體的拮抗制劑，其可選擇性對(duì)氣道平滑肌中的白三烯活性產(chǎn)生抑制作用，阻斷白三烯與受體相結(jié)合，減少由其帶來(lái)的支氣管痙攣反應(yīng)[6]，控制了氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)及患兒咳嗽癥狀，從根本上達(dá)到了抑制疾病發(fā)作的目的。但是從本研究結(jié)果來(lái)看，單純用西藥治療總有效率為76.0%，且患兒炎癥指標(biāo)改善程度較低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽多由于風(fēng)邪侵襲入肺，致肺氣失宣、氣道攣急所致。該病癥可累及腎、脾、肝等臟腑，虛、郁、瘀、痰、風(fēng)交互影響，故病因復(fù)雜，病情易反復(fù)，纏綿難愈。患兒臨床常表現(xiàn)為咳嗽日久，逐日加劇，咳痰不爽，反復(fù)發(fā)作，舌苔紅絳，為痰濁內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪。研究組患兒除接受常規(guī)西藥治療外，還加桑杏竹茹二陳湯治療，并根據(jù)患兒癥狀加減。方中浙貝母清熱潤(rùn)肺、化痰止咳；甘草、陳皮、烏梅理氣健脾，調(diào)中化痰；桑葉疏風(fēng)潤(rùn)燥，宣肺止咳；苦杏仁潤(rùn)肺止咳，主要用于虛勞咳嗽；淡竹茹清熱除煩，化痰止咳。諸藥配伍應(yīng)用，共奏健脾利濕、化痰止咳之功。觀察結(jié)果表明，研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且炎癥指標(biāo)也較對(duì)照組大為改善(P＜0.05)。提示桑杏竹茹二陳湯配合西藥治療兒童咳嗽，有利于提高臨床療效，改善患兒炎癥情況，值得推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）05-0209-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.099

2014-09-13

王咪娜（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸、消化系統(tǒng)疾病。