趙佐興

桐廬縣婦幼保健院，浙江 桐廬 311500

退黃利膽湯治療新生兒黃疸38例療效觀察

趙佐興

桐廬縣婦幼保健院，浙江 桐廬 311500

目的：觀察退黃利膽湯治療新生兒黃疸的臨床療效。方法：將76例新生黃疸患兒隨機(jī)分為2組各38例，治療組在藍(lán)光照射的同時(shí)配合退黃利膽湯口服治療，對照組38例患兒僅給予藍(lán)光照射治療。結(jié)果：治療后2組患兒血清膽紅素含量均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組血清膽紅素下降較對照組更顯著（P<0.05）。顯效率治療組為97.4%，對照組為71.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組2、4天時(shí)黃疸消失的患兒數(shù)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組10、20天時(shí)肝功恢復(fù)正常的患兒數(shù)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：退黃利膽湯對新生兒黃疸有較好的輔助治療效果。

新生兒黃疸；藍(lán)光治療；退黃利膽湯

新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)的患兒由于體內(nèi)膽紅素代謝異常而導(dǎo)致血液中膽紅素含量過高，從而出現(xiàn)患兒皮膚、鞏膜黃染為特征的常見疾病[1]。該病有生理和病理性之分，病理性黃疸較生理性黃疸持續(xù)時(shí)間長，病情較重，且無自愈性，嚴(yán)重者甚至可造成患兒膽紅素腦病，致殘或致死[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測新生兒膽紅素水平，以及提高對新生兒黃疸的治療效果，這對新生兒健康水平的提高顯得極為重要。臨床中，筆者采用退黃利膽湯結(jié)合光療方法治療新生兒黃疸，并與單純光療方法比較，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例均為2013年2月—2014年4月本院收治的新生黃疸患兒共76例，所有患兒于出生后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸癥狀(血清膽紅素值介于215～325 μmol/L之間)，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《兒科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為2組。治療組38例，男20例，女18例；胎齡37～42周；體重2500～4000 g；其中順產(chǎn)分娩13例，剖宮產(chǎn)25例；出現(xiàn)黃疸的時(shí)間平均為2.3天。對照組38例，男23例，女15例；胎齡37～42周；體重2400～4100 g；順產(chǎn)患兒16例，剖宮產(chǎn)22例；黃疸出現(xiàn)平均時(shí)間為2.5天。2組新生兒均為母乳喂養(yǎng)，并排除發(fā)育畸形、膽道閉鎖患兒，并確保患兒并無外顱內(nèi)出血、敗血癥等疾病。2組新生兒均出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀，體溫介于36～37℃。2組新生患兒日齡、體重、性別、黃疸嚴(yán)重程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予藍(lán)光箱照射治療，波長控制在400～470 nm，照射時(shí)注意保護(hù)患兒眼部，每天照射時(shí)間為8 h左右。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上口服退黃利膽湯。處方：茵陳6～10 g，大黃1～2 g，茯苓5～8 g，太子參5～7 g，麥冬2～5 g，黃芪8～10 g，黃柏5 g，虎杖5～8 g，丹參5～8 g。加減：嘔吐加半夏2～5 g，竹茹3～6 g。每天1劑，水煎30 min，于2次母乳中間喂服，黃疸癥狀消退時(shí)停服。

2組均以5天為1療程，一般治療1～2療程。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 治療過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒靜脈血中膽紅素的含量，并觀察比較2組臨床療效、患兒黃疸消退時(shí)間以及肝功能恢復(fù)時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血清中膽紅素測量值＜215 μmol/L，患兒皮膚、鞏膜的黃染癥狀消失、體溫恢復(fù)正常、大小便正常；有效：血清中膽紅素測量值介于215～285 μmol/L之間，皮膚、鞏膜的黃疸基本消退，體溫恢復(fù)正常、患兒精神較好；無效：血清中膽紅素測量值并無下降趨勢或有上升趨勢。

4.2 2組治療前后血清膽紅素含量比較 見表1。治療后2組患兒血清膽紅素含量均較治療前降低(P＜0.05)，且治療組血清膽紅素下降較對照組更顯著(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血清膽紅素含量比較(±s) μmol/L

表1 2組治療前后血清膽紅素含量比較(±s) μmol/L

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對照組n 38 38治療前342±53 339±51治療后142±27①②193±32①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。顯效率治療組為97.4%，對照組為71.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.4 2組患兒黃疸消失時(shí)間比較 見表3。治療組2、4天時(shí)黃疸消失的患兒數(shù)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

表3 2組患兒黃疸消失時(shí)間比較 例(%)

4.5 2組患兒肝功能復(fù)常時(shí)間比較 見表4。治療組10、20天時(shí)肝功能復(fù)常的患兒數(shù)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組患兒肝功能復(fù)常時(shí)間比較 例(%)

5 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期較為常見的疾病，發(fā)病原因有多種如溶血性黃疸、感染性黃疸、母乳性黃疸以及由于遺傳性黃疸等。無論是生理性黃疸或病理性黃疸，膽紅素的濃度如果超過285 μmol/L一定時(shí)間，則有可能導(dǎo)致膽紅素性腦病，即核黃疸，給患兒造成嚴(yán)重的后遺癥。藍(lán)光照射方法治療新生兒黃疸的原理為體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素在藍(lán)光照射的作用下會轉(zhuǎn)變成水溶性物質(zhì)，可由膽汁及尿液排出體外。藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的方法用于臨床已久，療效確切，但是有些患兒在治療期間會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、核黃素缺乏等不良反應(yīng)，更有甚者會對視網(wǎng)膜造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平對于如何促進(jìn)膽紅素排泄并無特效藥物，隨患兒光療次數(shù)的增加，不良反應(yīng)會逐漸增多而不得不停止光療。

新生兒黃疸可以歸屬于中醫(yī)學(xué)胎黃范疇，由于患兒在母體內(nèi)受濕熱熏蒸，造成膽汁排泄異常，溢于肌膚表面造成皮膚、鞏膜黃染。新生兒黃疸治療多以清熱利膽、排濕解熱，促進(jìn)膽紅素排泄、保護(hù)患兒的肝功能為原則。退黃利膽湯中茵陳蒿為君藥，功能利濕退黃，經(jīng)研究證實(shí)其有保肝護(hù)膽、抗病毒的作用?；⒄?、黃柏、生大黃共為臣藥，三者均能利濕解毒、活血退黃，研究證實(shí)其有抗菌、抗病毒作用。上述藥物可促進(jìn)膽紅素從患兒糞便中排出體外。茯苓、太子參、麥冬、丹參等為佐藥，功能清熱利濕、保肝利膽、扶助正氣，輔助君、臣加強(qiáng)退黃的目的。

本觀察顯示，治療組臨床顯效率、降低血清膽紅素含量、黃疸消失時(shí)間、肝功能復(fù)常時(shí)間的均優(yōu)于對照組，提示藍(lán)光療法結(jié)合退黃利膽湯輔助治療新生兒黃疸，可達(dá)到更好的臨床效果。

[1]McDonagh AF，Palma LA，Lightner DA．Phototherapy for neonatal jaundice．Stereospecific and regioselective photoisomerization of bilirubin bound to human serum albumin and NMR characterization of intramolecularly cyclized photoproducts[J]．Journal of the American ChemicalSociety，1982，104(24)：6867-6869．

[2]KaplanM， MuracaM， HammermanC， etal．Imbalance between production and conjugation of bilirubin：a fundamental concept in the mechanism of neonataljaundice[J]．Pediatrics，2002，110(4)：47．

[3]沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：114．

（責(zé)任編輯：馮天保）

Clinical Observation of Tuihuang Lidan Decoction for Neonatal Jaundice：A Report of 38 Cases

ZHAO Zuoxing

Objective： To observe the clinical effect of Tuihuang Lidan Decoction for neonatal jaundice.Methods：Seventy-six cases of newborn jaundice were randomly divided into treatment group and control group，38 cases in each group. The treatment group was treated with blu-ray exposure and Tuihuang Lidan Decoction，and the controlgroup was only given the blue-ray exposure.Results：The levelof serum bilirubin in both groups after treatment was declined(P＜0.05 compared with that before treatment).The decrease in the treatment group was more obvious than that in the control group(P＜0.05).The markedly effective rate was 97.4%in the treatment group，and was 71.1%in the controlgroup，the difference being significant(P＜0.05). Children with jaundice disappear on treatment day 2 or 4 in the treatment group were much more than those in the control group (P＜0.05).And children with liver function recovering to normal on treatment day 10 or 20 in the treatment group were also much more than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Tuihuang Lidan Decoction has good synergistic effect on neonatal jaundice.

NeonatalJaundice；Blue-ray therapy；Tuihuang Lidan Decoction

R722.17

A

0256-7415（2015）05-0201-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.095

2014-09-18

趙佐興（1969-），男，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病的診治。