吳國強，趙德義，吳桂龍，華建輝

麗水市遂昌廣濟骨傷醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

骨傷消腫化瘀方對動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折效果的影響

吳國強，趙德義，吳桂龍，華建輝

麗水市遂昌廣濟骨傷醫(yī)院骨傷科，浙江 遂昌 323300

目的：觀察骨傷消腫化瘀方對股骨粗隆骨折動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)的影響。方法：將股骨粗隆骨折患者62例隨機分為2組，對照組30例采用DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折，觀察組32例在對照組的基礎(chǔ)上加用骨傷消腫化瘀方進(jìn)行治療，比較2組臨床療效。結(jié)果：觀察組骨折愈合時間顯著短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床療效優(yōu)良率觀察組為90.6%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組和觀察組間各型骨折優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：骨傷消腫化瘀方聯(lián)合DHS內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折療效優(yōu)于單純手術(shù)治療，并可縮短骨折康復(fù)時間。

股骨粗隆骨折；動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)；骨傷消腫化瘀方

近幾年，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，且臨床上同時對高齡股骨粗隆骨折的治療爭議亦頗多。股骨粗隆間骨折患者多為年齡較高，并常伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，給治療帶來困難。為了預(yù)防股骨粗隆間骨折患者發(fā)生并發(fā)癥，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能及提高患者生活質(zhì)量，動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)治療是近幾年應(yīng)用廣泛的方法。為了促進(jìn)患者康復(fù)，筆者應(yīng)用骨傷消腫化瘀方聯(lián)合手術(shù)方法治療本病，取得一定療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《骨折》[1]中股骨粗隆骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)(CT、X線)檢查后確診，具備DHS手術(shù)指征，同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病患者；②合并腦外傷或腦功能受損患者；③有凝血功能障礙疾病的患者。

1.4 一般資料 選取本院2012年1月—2013年1月收治的股骨粗隆骨折患者62例，隨機分為2組。對照組30例，男19例，女11例；年齡45～85歲，平均(64.5±7.3)歲；骨折類型(按照AO分型[2])：A1型13例，A2型9例，A3型8例；骨折原因：車禍2例，摔傷25例，跌落傷3例。觀察組32例，男20例，女12例；年齡48～83歲，平均(66±8.2)歲；骨折類型：A1型14例，A2型10例，A3型8例；骨折原因：車禍3例、摔傷24例，跌落傷5例。2組患者性別、年齡、骨折類型、致病因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 術(shù)前處理 所有患者術(shù)前首先常規(guī)檢查心、肝、肺、腎功能及電解質(zhì)，排除嚴(yán)重心腦肺疾??；檢查血常規(guī)、凝血系列，常規(guī)備血3個單位；肺部感染患者控制感染后進(jìn)行手術(shù)；糖尿病患者術(shù)前需用胰島素治療，至空腹血糖低于8.0 mmol/L、餐后低于12 mmol/L，術(shù)后繼續(xù)控制血糖；高血壓患者的血壓需接近或達(dá)到正常范圍方可進(jìn)行手術(shù)。

2.2 手術(shù)方法 采用切開復(fù)位DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪單，取股外側(cè)縱行切口，起自大轉(zhuǎn)子頂部，切口長度依骨折類型，約15～20 cm，顯露大轉(zhuǎn)子和股骨近段，可見轉(zhuǎn)子間骨折，將骨折對位，必要時用一克氏針暫時固定骨折，于大轉(zhuǎn)子下2 cm用135°定向器鉆入定位導(dǎo)針，在C臂下確定導(dǎo)針位置位于股骨頸和股骨頭中軸，測定進(jìn)釘深度，并用擴孔器擴大骨皮質(zhì)進(jìn)針孔，再用預(yù)定深度的組合髓芯挫擴大進(jìn)釘孔道和皮質(zhì)骨孔，旋入固定粗紋螺釘，套入套管鋼板，調(diào)整好鋼板位置，使之與股骨外側(cè)骨皮質(zhì)完全貼合，選用適當(dāng)長度的螺釘固定鋼板于股骨上，最后擰緊釘板螺帽，使斷端加壓固定。然后沖洗切口，逐層縫合切口。并置負(fù)壓引流。

2.3 術(shù)后處理

2.3.1 對照組 予骨科術(shù)后常規(guī)處理與功能鍛煉。

2.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨傷消腫化瘀方治療。處方：紅花、制乳香、路路通、制沒藥各6 g，土鱉蟲、狗脊、桃仁、自然銅、澤蘭各9 g，當(dāng)歸、骨碎補各15 g，延胡索12 g，薏苡仁20 g。每天1劑，水煎，分2次服。3周為1療程，術(shù)后持續(xù)服用3療程。

2組均隨訪1年，比較2組臨床效果及骨折愈合時間。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，優(yōu)良率比較采用χ2檢驗，骨折愈合平均時間比較采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨科基本功(精)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。優(yōu)：骨折痊愈，無髖內(nèi)翻畸形，髖部無疼痛，關(guān)節(jié)活動達(dá)到傷前狀態(tài)；良：骨折痊愈，有10°以內(nèi)髖內(nèi)畸形，患肢有1 cm以內(nèi)的縮短，髖部偶有疼痛，關(guān)節(jié)活動大部分恢復(fù)到傷前狀態(tài)；可：骨折愈合，有11～25°髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短1～2 cm，關(guān)節(jié)活動受限，輕度疼痛；差：骨折愈合，有25°以上髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短＞2 cm或不痊愈，患肢不能負(fù)重，疼痛明顯。

4.2 2組骨折愈合時間比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組骨折愈合時間為(6.0±2.5)月，對照組骨折愈合時間為(9.5±3.2)月，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.952，P＜0.05)。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。術(shù)后隨訪1年，臨床療效優(yōu)良率觀察組為90.6%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.22，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組患者各型骨折優(yōu)良率比較 見表2。經(jīng)χ2檢驗，對照組與觀察組患者各型骨折術(shù)后優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者各型骨折優(yōu)良率比較 例

5 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，與骨脆性增強、骨強度降低、骨質(zhì)疏松等關(guān)系密切。由于骨質(zhì)疏松，使股骨上段應(yīng)力分布出現(xiàn)巨大變化，多數(shù)患者股骨近端機械強度分級在3～4級之間[4～6]。同時股骨矩殘缺或變薄，容易導(dǎo)致骨折[7]。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。以往醫(yī)者較多應(yīng)用非手術(shù)的牽引治療，即便大部分患者也可痊愈，但高齡患者長期臥床引起的肺部感染、褥瘡、下肢關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥較多，病死率較高。DHS內(nèi)固定裝置由套管鋼板、粗紋螺釘、釘板螺釘和釘板螺帽構(gòu)成，同時具有滑動及加壓功能，可以有效控制術(shù)后骨折間的壓力，從而使骨折位處于穩(wěn)定狀態(tài)，采用DHS內(nèi)固定術(shù)治療方法明顯優(yōu)于其他內(nèi)固定方法[8]。

骨傷消腫化瘀方由紅花、制乳香、路路通、制沒藥、狗脊、桃仁、當(dāng)歸、骨碎補等中藥組成，方中當(dāng)歸補血活血；骨碎補強筋、壯骨、活血；紅花活血化瘀；制乳香、路路通活血通絡(luò)；狗脊壯骨強筋；桃仁消腫止痛；薏苡仁祛瘀通脈，利濕除痹。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛之功，可減小血腫導(dǎo)致的軟組織機化，促進(jìn)愈合，縮短骨折愈合時間，提高骨折愈合優(yōu)良率。觀察結(jié)果表明，觀察組臨床療效優(yōu)良率優(yōu)于對照組(P<0.05)，骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)，提示DHS內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合骨傷消腫化瘀方治療股骨粗隆骨折，可明顯縮短愈合時間，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）05-0167-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.079

2014-10-24

吳國強 (1961-)，男，副主任中醫(yī)師，研究方向：骨傷科。