石生友，陳軍

1.溫嶺市臺州骨傷醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065

捋法整復(fù)旋后夾板固定治療colles骨折療效觀察

石生友1，陳軍2

1.溫嶺市臺州骨傷醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065

目的：觀察捋法整復(fù)旋后夾板固定治療colles骨折的臨床療效。方法：將120例colles骨折患者隨機(jī)分為捋法整復(fù)組、牽引折頂法整復(fù)組各60例，分別采用捋法整復(fù)旋后夾板固定治療、牽引折頂法整復(fù)旋后夾板固定治療。依據(jù)改良Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評價體系觀察畸形、疼痛、并發(fā)癥、功能障礙情況，比較2組臨床療效。結(jié)果：優(yōu)良率捋法整復(fù)組為86.7%，牽引折頂法整復(fù)組為61.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論：捋法整復(fù)旋后夾板固定治療colles骨折療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

colles骨折；捋法整復(fù)；旋后位；夾板固定

Colles骨折是臨床常見的骨折，是指發(fā)生于人體橈骨遠(yuǎn)端的骨松質(zhì)骨折，且向背側(cè)移位者，目前臨床主要采用閉合復(fù)位及外固定治療[1]。在長期的臨床工作中，筆者在分析傳統(tǒng)復(fù)位方法牽引折頂法的基礎(chǔ)上，采用捋法整復(fù)旋后夾板固定治療colles骨折，取得滿意效果，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①明顯外傷史；②腕部疼痛、腫脹，橈骨遠(yuǎn)端有壓痛點，腕關(guān)節(jié)功能受限，呈餐叉樣、槍刺樣畸形；③X線片可確診：X線正位片顯示骨折遠(yuǎn)端移位，與近骨折端嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)間距增寬；側(cè)位片顯示骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，掌傾角縮小或偏向背側(cè)。

1.2 一般資料 觀察病例均為2010年3月—2014年3月在本院診治的患者共120例，隨機(jī)分為2組各60例。捋法整復(fù)組男18例，女42例；年齡(58.3±9.6)歲；就診時間15 min～24 h 41例，1～7天19例；致傷原因：跌傷49例，墜落2例，搬物5例，交通4例；骨折AO分型：A2型13例，A3型11例，C1型9例，C2型11例，C3型16例。牽引折頂法整復(fù)組男23例，女37例；年齡(56.8±8.8)歲；就診時間15 min～24 h 35例，1～7天25例；致傷原因：跌傷51例，墜落4例，搬物2例，交通3例；骨折AO分型：A2型14例，A3型14例，C1型11例，C2型9例，C3型12例。2組患者性別、年齡、就診時間、骨折原因、骨折分類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 捋法整復(fù)組 以右側(cè)為例?；颊咦谝紊匣蚱脚P于床上，肘部屈曲90°，前臂旋前，手掌向下，助手握住前臂上段，術(shù)者左手握住食中環(huán)指，右手握住大魚際及拇指，先順勢拔伸牽引約2 nin，待重疊移位完全矯正后，術(shù)者左手繼續(xù)維持牽引，右手拇指置于骨折近端背側(cè)，余指環(huán)握近端掌側(cè)，右手順勢對向加壓向遠(yuǎn)端邊捋邊掌屈尺偏，以矯正其向背側(cè)及橈側(cè)移位，使之復(fù)位。

2.2 牽引折頂法整復(fù)組 患者坐于方凳上，患肘關(guān)節(jié)屈曲90°，一助手從患者后背扶正患者并固定其于挺胸坐立位，另一助手從側(cè)后方雙手握住患側(cè)前臂近端，術(shù)者兩手食、中、環(huán)三指置于近端掌側(cè)，扣緊大小魚際肌，兩拇指并列按住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，2人持續(xù)用力對抗拔伸牽引約3～5 min后，術(shù)者順勢向上猛然折頂復(fù)位。

2.3 固定方法 2組患者采用相同的夾板固定方法。背側(cè)夾板遠(yuǎn)端齊掌指關(guān)節(jié)，掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端齊腕橫紋，尺側(cè)夾板遠(yuǎn)端齊尺骨莖突，橈側(cè)夾板遠(yuǎn)端齊第1掌指關(guān)節(jié)處，固定于屈曲30°尺偏位，夾板間距1 cm，按先遠(yuǎn)后近，先中間后兩邊的原則扎上四條布帶。前臂屈肘90°旋后位懸吊于胸前。

2.4 術(shù)后處理 2組患者固定后即復(fù)查X線片，全部病例復(fù)位成功。3天后復(fù)查調(diào)整夾板，以后每周復(fù)查1次，5周解除固定。固定期間可行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，3周后，肘肩作伸屈上舉旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉。解除固定后作腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)改良Mcbride腕關(guān)節(jié)功能評價體系[3]制定。該評定標(biāo)準(zhǔn)由畸形、疼痛、并發(fā)癥及功能障礙4個評價指標(biāo)組成，根據(jù)評分結(jié)果分為：優(yōu)(0≤評分≤2分)、良(3≤評分≤8分)、可(9≤評分≤20分)、差(評分≥21分)4個等級。

4.2 2組腕關(guān)節(jié)療效比較 見表1。所有患者經(jīng)3～6月隨訪，根據(jù)X線片示均骨性愈合。優(yōu)良率捋法整復(fù)組為86.7%，牽引折頂法整復(fù)組為61.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

表1 2組腕關(guān)節(jié)療效比較 例

5 討論

腕關(guān)節(jié)是人體活動最為頻繁的關(guān)節(jié)之一，而colles骨折是臨床常見的屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折并嚴(yán)重影響腕關(guān)節(jié)功能的一類骨折，給患者帶來心身上的痛苦及生活上的不便。及時簡便、舒適有效的復(fù)位手法對colles骨折的治療及其重要。目前臨床上對colles骨折一般采用手法加外固定治療，但整復(fù)方法、固定位置和臨床療效各有不同[4]。目前臨床上比較成熟的牽引折頂法雖解決了骨折的復(fù)位問題，但復(fù)位過程中需持續(xù)使用較大力量對抗拔伸牽引，不僅容易造成骨折端、關(guān)節(jié)周圍的血管、神經(jīng)、軟組織損傷，也容易引起各類并發(fā)癥。同時，還加重了患者的疼痛，加重心理負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)者施術(shù)。

筆者在學(xué)習(xí)借鑒傳統(tǒng)復(fù)位手法的基礎(chǔ)上，摸索形成的捋法整復(fù)手法順應(yīng)腕關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)學(xué)原理和生物力學(xué)原理，在整復(fù)過程中避免了持續(xù)較大力量的對抗和猛然用力，極大減輕了患者的疼痛，緩解了患者的心理壓力，利于患者全身特別是骨折部位肌肉的放松，使復(fù)位操作更為舒適簡便。同時捋法利用了骨折斷端自動復(fù)位的力學(xué)趨勢，減少了對固定力的要求。

本研究對捋法整復(fù)、牽引折頂法整復(fù)治療colles骨折進(jìn)行療效比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)捋法整復(fù)組操作簡便省力，復(fù)位快速，并發(fā)癥少，患者疼痛輕，臨床療效好，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。

[1]姜保國．橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(3)：236-239．

[2]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：168．

[3]胡永成．骨科疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：157．

[4]張興平．橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇與思考[J]．中國骨傷，2011，24(11)：887-889．

（責(zé)任編輯：馮天保）

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A

0256-7415（2015）05-0165-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.078

2014-12-15

湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究青年項目（Q20132005）

石生友（1978-），男，主治醫(yī)師，主要從事骨傷臨床工作。

陳軍，E-mail：cj027@126.com。