趙一峰，馬金浩

海寧市中醫(yī)院外一科，浙江 海寧 314400

自制外用1號(hào)中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面臨床研究

趙一峰，馬金浩

海寧市中醫(yī)院外一科，浙江 海寧 314400

目的：觀察自制外用1號(hào)中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面的臨床效果。方法：隨機(jī)選取130例感染性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各65例。對(duì)照組行硼酸軟膏治療，觀察組行自制外用1號(hào)中藥制劑外敷治療。對(duì)比2組肉芽組織再生情況及腐肉脫落、痊愈時(shí)間等。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面痊愈時(shí)間、肉芽組織再生時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、新皮再生時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后第10天，觀察組創(chuàng)面分泌物改變量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用自制外用1號(hào)中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，有助于創(chuàng)面愈合，療效顯著，安全性高，操作簡(jiǎn)便。

感染性創(chuàng)面；自制外用中藥；救治性；臨床效果

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]未合并心、肝、脾等疾??；創(chuàng)面于小腿處；只含1處創(chuàng)面，且面積≤20 cm2；屬于軟組織外傷，創(chuàng)面存在化膿物質(zhì)；知情并同意治療。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本藥劑過(guò)敏；有血液病病史；特異性感染、精神不正常的患者。

1.3 一般資料 從2013年4月—2014年9月外科收治的感染性創(chuàng)面患者中隨機(jī)選取130例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組65例，男41例，女24例；年齡19～51歲，平均(32.5±3.2)歲；病程2～13月，平均(5.6± 0.4)月。對(duì)照組65例，男34例，女31例；年齡18～50歲，平均(32.3±2.6)歲；病程1～12月，平均(5.2±0.5)月。2組性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均清除創(chuàng)面壞死組織，直到創(chuàng)面有鮮血滲出。并使用生理鹽水反復(fù)沖洗，再用碘伏消毒。

2.1 對(duì)照組 行硼酸軟膏治療：將3%硼酸軟膏涂在無(wú)菌棉紙上，敷于患者創(chuàng)面處，每天換藥1次。

2.2 觀察組 通過(guò)自制外用1號(hào)中藥制劑外敷治療，藥物成分為：當(dāng)歸50 g，紫草40 g，生甘草25 g，黃柏20 g，生黃芪、血余炭各15 g，白芷、甲珠各10 g。加水煎至250 mL，將浸潤(rùn)中藥的紗布覆蓋于創(chuàng)面，無(wú)死腔包扎，每天換藥1次。換藥時(shí)切忌涂抹于創(chuàng)面，避免損傷新生的肉芽組織，而引發(fā)出血現(xiàn)象。

2組均包扎相同層數(shù)，持續(xù)治療至創(chuàng)面愈合。在治療期間，患者禁用其他藥物。觀察治療7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組肉芽組織再生情況，創(chuàng)面痊愈、腐肉脫落、新皮再生時(shí)間及分泌物改變量，并判定療效情況。觀察治療前后的分泌物量，以及計(jì)算治療前與治療第5天、第10天創(chuàng)面分泌物量的差值，通過(guò)換藥后稱重的方式評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：創(chuàng)面開(kāi)始愈合時(shí)間≤7天，且愈合面積≥90%；良：創(chuàng)面開(kāi)始愈合時(shí)間≤15天，且愈合面積≥50%；差：創(chuàng)面開(kāi)始愈合時(shí)間≤30天，且愈合面積＜50%。

4.2 2組創(chuàng)面痊愈、腐肉脫落、新皮再生時(shí)間及肉芽組織再生情況比較 見(jiàn)表1。觀察組創(chuàng)面痊愈時(shí)間、肉芽組織再生時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、新皮再生時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組創(chuàng)面痊愈、腐肉脫落、新皮再生時(shí)間及肉芽組織再生情況比較(±s) d

表1 2組創(chuàng)面痊愈、腐肉脫落、新皮再生時(shí)間及肉芽組織再生情況比較(±s) d

組 別n創(chuàng)面痊愈時(shí)間 肉芽組織再生時(shí)間 腐肉脫落時(shí)間 新皮再生時(shí)間觀察組6525.52±8.1518.54±4.835.35±2.66.47±1.67對(duì)照組6539.57±12.1825.61±6.2510.45±4.512.45±2.11 t值 7.72913.4227.91217.917 P值0.0000.0000.0000.000

4.3 2組創(chuàng)面分泌物改變量比較 見(jiàn)表2。第10天2組創(chuàng)面分泌物均減少，觀察組創(chuàng)面分泌物改變量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組創(chuàng)面分泌物改變量比較(±s) mL

表2 2組創(chuàng)面分泌物改變量比較(±s) mL

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 65 65第5天2.52±0.15 2.57±0.18 1.720 0.087第10天1.54±0.83 0.61±0.25 8.650 0.000

4.4 2組療效比較 見(jiàn)表3。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組療效比較 例(%)

5 討論

感染是指病原體入侵機(jī)體，和機(jī)體爭(zhēng)斗、作用的過(guò)程。而感染性創(chuàng)面是病原菌入侵，引起炎癥反應(yīng)。臨床上較為常見(jiàn)的感染性創(chuàng)面為肛瘺術(shù)式后的創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面等。臨床研究表明[3～4]，創(chuàng)面的痊愈有3個(gè)階段，分別為炎癥反應(yīng)期、細(xì)胞增生期及組織重塑期。而中醫(yī)學(xué)積累了比較豐富的促進(jìn)創(chuàng)面痊愈的臨床經(jīng)驗(yàn)。感染性創(chuàng)面在中醫(yī)學(xué)屬瘡瘍范疇，中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)其產(chǎn)生、發(fā)展和治療均有豐富的闡述，中藥外用可較好地調(diào)節(jié)感染性創(chuàng)面痊愈的3個(gè)階段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍和臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)三方面密切相關(guān)，慢性潰瘍是由氣血不足，臟腑功能紊亂及經(jīng)絡(luò)紊亂引起，“腐不祛，肌難再生。祛膿才可長(zhǎng)肉”，故在治療感染性創(chuàng)面時(shí)，需把祛腐、祛瘀、生肌長(zhǎng)肉作為主要目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面痊愈時(shí)間、肉芽組織再生時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、新皮再生時(shí)間均短于對(duì)照組，第10天創(chuàng)面分泌物量少于對(duì)照組，提示觀察組用藥方案所得療效更佳。究其原因，筆者認(rèn)為可能與如下因素有關(guān)：⑴當(dāng)前治療感染性創(chuàng)面的方式有中藥膏劑及噴霧劑等。中藥膏劑多數(shù)經(jīng)麻油熬制而成，存在滲透力較強(qiáng)、藥效發(fā)揮較快等優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)面的引流效果較差，易引起積膿現(xiàn)象，不利于肉芽組織再生。而噴霧劑使用時(shí)用量有限，不可長(zhǎng)期用于創(chuàng)面，需反復(fù)噴用，價(jià)格較貴。本研究采用的自制外用1號(hào)中藥制劑有如下優(yōu)點(diǎn)：①便于膿液的引流；②滲透力強(qiáng)，藥效分布較為均勻；③價(jià)格低，患者易接受，便于長(zhǎng)久治療；④有利于消毒、無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)感染惡化現(xiàn)象。⑵中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，邪毒入侵，血敗肉腐，經(jīng)絡(luò)、氣血紊亂是感染性創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制。故在治療時(shí)只需以活血祛腐、排毒化膿、清熱驅(qū)毒作為治療的準(zhǔn)則即可。方中紫草化腐生肌，解毒止痛，可抑制細(xì)菌、促進(jìn)血液循環(huán)，起活血、解毒、滲疹功效。生黃芪祛瘡生肌、通氣升陽(yáng)。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，可促使血液暢通，毒邪無(wú)所作用，亦可在不傷正的前提下祛除病邪，使患者創(chuàng)面的瘀血現(xiàn)象緩解，達(dá)祛腫生肌、止痛祛膿之效。生甘草清熱解毒、益氣止痛、調(diào)和藥性，可輔助當(dāng)歸發(fā)揮益氣行血作用，增強(qiáng)活血化瘀功效，又可輔助紫草發(fā)揮清熱解毒功效。白芷消腫排膿；血余炭可收斂止血，化瘀；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；甲珠可活血散結(jié)、消癰潰堅(jiān)。諸藥聯(lián)合使用，可起到活血通氣、清熱解毒、排毒化瘀、祛腐生肌的作用，共同促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，采用外用1號(hào)中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面，可顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及新皮再生時(shí)間，且大大減少了創(chuàng)面分泌物，并促使肉芽組織生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面愈合。且該操作方式簡(jiǎn)單，可視性較強(qiáng)，可較好地觀察創(chuàng)面情況并及時(shí)給予治療，安全性較高，值得在臨床上推廣。

[1]曾國(guó)慶，陳愛(ài)寶，郝釗，等．封閉負(fù)壓引流在骨科感染性損傷創(chuàng)面中的臨床研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，1(12)：3021-3023.

[2]穆欣，趙濱濱，王東梅，等．自制中藥消瘀膏在靜脈炎護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(2)：205-206.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）05-0138-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.065感染性創(chuàng)面在臨床上較為常見(jiàn)，若不能及時(shí)痊愈，病程遷延2月以上將發(fā)展成慢性感染性創(chuàng)面。感染性創(chuàng)面病情遷延較難治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)患者的精神、身體及經(jīng)濟(jì)方面均造成較大痛苦。引發(fā)感染性創(chuàng)面的因素較多，有術(shù)后切口感染、褥瘡及創(chuàng)傷后出現(xiàn)軟組織感染等[1]。當(dāng)前臨床上多使用酒精消毒，利凡諾沖洗，無(wú)菌敷料包扎等方式治療。然而感染性創(chuàng)面存在營(yíng)養(yǎng)缺乏、血液循環(huán)不暢及代謝紊亂等障礙，故抑制了創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞的增殖，影響創(chuàng)面痊愈。且據(jù)資料顯示，下肢出現(xiàn)慢性難痊愈率較其他部位高。鑒于此，筆者采用自制外用1號(hào)中藥制劑治療外科感染性創(chuàng)面，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

2015-01-14

趙一峰（1972-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中藥治療普外科術(shù)后感染。