商建明

浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500

纈沙坦聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療早期2型糖尿病腎病臨床研究

商建明

浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500

目的：觀察纈沙坦聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療早期2型糖尿病腎病患者的療效。方法：將68例早期2型糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例，對照組給予糖尿病基礎(chǔ)治療，同時(shí)加用纈沙坦，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸治療，觀察2組患者治療前后血糖［糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）］、血脂［甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］、尿白蛋白排泄率（UAER）水平的變化。結(jié)果：對照組治療前后TG、TC、LDL-C、HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組TG、TC、LDLC、FBG、2hPG、UAER較治療前降低（P<0.01），并均低于對照組（P<0.01），HDL-C較治療前升高（P<0.01），且高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸用于早期2型糖尿病腎病患者的治療，可有效降低患者的尿微量白蛋白水平，顯著改善腎功能，且對血糖無影響。

2型糖尿病腎??；早期；纈沙坦；復(fù)方丹參滴丸

近年來我國糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為危害公共健康的主要疾病之一，我國糖尿病患者中96%以上為2型糖尿病。糖尿病腎病是糖尿病一種嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，發(fā)病早期尿白蛋白排泄率(UAER)可持續(xù)在20～200 μg/min，出現(xiàn)微量白蛋白尿，如不能良好控制，可發(fā)展為臨床腎病期，甚至尿毒癥期[1]，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量。早期改善腎臟循環(huán)及降低微量白蛋白尿可有效改善患者生活質(zhì)量、提高生存率，延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展[2]。本研究對早期2型糖尿病腎病患者采用纈沙坦聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，旨在探討患者尿微量白蛋白的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年2月—2014年3月在本校附屬桐鄉(xiāng)市康復(fù)醫(yī)院診治的68例早期2型糖尿病患者，男34例，女34例，年齡39～72歲，平均(53.2±2.2)歲。符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)經(jīng)尿常規(guī)檢查示尿蛋白陽性，且3月內(nèi)不同時(shí)間測定UAER為30～300 mg/d而診斷為早期糖尿病腎病。排除：其他疾病導(dǎo)致腎病及腎病綜合征的患者，合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，患有泌尿系感染的患者，妊娠與哺乳期患者，嚴(yán)重糖尿病急性代謝并發(fā)癥及血壓高于140/90 mmHg的患者。所有患者知情同意，均合作，且可堅(jiān)持完成療程，獲得完整資料，無藥物不耐受與嚴(yán)重不良反應(yīng)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例，2組性別、年齡、病情、病程、UAER比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)綜合治療，主要包括控制血糖血脂，控制飲食及合理運(yùn)動等，均給予纈沙坦(海南澳美華制藥有限公司生產(chǎn))，每次口服80 mg，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))，每次口服10粒，每天3次。

2組療程均為3月。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 觀察2組患者治療前后血糖[糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)]、血脂[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、UAER水平的變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血脂水平變化比較 見表1。對照組治療前后TG、TC、LDL-C、HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組TG、TC、LDL-C較治療前降低(P＜0.01)，并均低于對照組(P＜0.01)，HDL-C較治療前升高(P＜0.01)，且高于對照組(P＜0.01)。

表1 2組治療前后血脂水平變化比較(±s) mmol/L

表1 2組治療前后血脂水平變化比較(±s) mmol/L

與治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P< 0.01

組別觀察組(n=34)對照組(n=34)時(shí)間治療前治療后治療前治療后TC 7.33±0.64 3.89±0.66①②7.21±0.61 6.91±0.63 TG 2.69±0.42 1.21±0.39①②2.52±0.41 2.39±0.38 LDL-C 4.16±0.51 2.11±0.47①②4.14±0.48 4.09±0.49 HDL-C 0.98±0.21 1.49±0.23①②0.97±0.22 0.98±0.20

4.2 2組治療前后血糖各指標(biāo)及UAER比較 見表2。經(jīng)治療，2組FBG、2hPG、UAER均較治療前降低(P＜0.01)，觀察組UAER低于對照組(P＜0.01)。

表2 2組治療前后血糖各指標(biāo)及UAER比較(±s)

表2 2組治療前后血糖各指標(biāo)及UAER比較(±s)

與本組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.01

組別觀察組(n=34)對照組(n=34)時(shí)間治療前治療后治療前治療后HbA 1c(%) 7.13±1.21 6.99±1.16 7.21±1.21 6.91±1.18 FBG(mmol/L) 5.39±0.29 4.91±0.34①5.42±0.28 4.92±0.29①2hPG(mmol/L) 6.66±0.22 6.51±0.21①6.74±0.21 6.59±0.19①UA ER(mg/d) 168.7±54.3 95.7±52.9①②170.2±53.8 134.6±52.6①

5 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)生在微血管水平的并發(fā)癥之一，尿微量白蛋白是糖尿病腎病重要的預(yù)后指標(biāo)，超過80%的微量白蛋白尿患者在其后十余年內(nèi)將發(fā)展為糖尿病腎病[4]。因機(jī)體長期代謝紊亂，使腎小球的基膜增厚，腎小球內(nèi)呈現(xiàn)高灌注狀態(tài)，腎小球系膜為進(jìn)行性擴(kuò)張，對毛細(xì)血管造成壓迫，出現(xiàn)微小循環(huán)障礙。隨著病程的進(jìn)展，最終將發(fā)展為不可逆性毛細(xì)血管內(nèi)壁損傷，導(dǎo)致腎結(jié)構(gòu)的毀壞[5～6]。臨床早期可表現(xiàn)為微量白蛋白尿，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)腎功能的進(jìn)行性下降。在微量白蛋白尿期給予積極有效的干預(yù)治療可顯著延緩病程的進(jìn)展，推遲糖尿病腎病及尿毒癥的發(fā)生。通過治療改善腎小球內(nèi)血流動力學(xué)異常與高凝狀態(tài)可減少尿蛋白的排泄[7]。

纈沙坦為臨床擴(kuò)血管降壓藥，可選擇性拮抗血管緊張素Ⅱ受體，抑制醛固酮的釋放與血管的收縮起到擴(kuò)張血管的作用。大量研究證實(shí)纈沙坦可選擇性地?cái)U(kuò)張腎臟出球小動脈及降低腎小球囊內(nèi)壓、腎小球?yàn)V過壓，通過緩解“三高”狀態(tài)達(dá)到減少糖尿病患者蛋白尿的目的，對保護(hù)患者腎臟功能及延緩腎損害具有積極作用[8]。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參與三七，三七具有散瘀止血、消腫定痛之功效，長期服用具有降低血液黏度、降低血脂、抗動脈粥樣硬化及抗血小板聚集作用[9]。丹參活血化瘀，其有效成分主要為丹參酮，具有抗凝血與促纖溶作用，同時(shí)還可擴(kuò)張腎臟血管及降低腎毛細(xì)血管阻力、出球動脈壓力，有效緩解腎臟內(nèi)高壓狀態(tài)，達(dá)到減少尿蛋白的排泄[10]。糖尿病患者機(jī)體長期處于高滲狀態(tài)，血流動力學(xué)改變，血壓發(fā)生濃縮，紅細(xì)胞變性能力下降，腎血管血栓形成，導(dǎo)致腎小管中形成微血栓，因此降低患者血液黏度與改善微循環(huán)對治療具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組，提示采用纈沙坦聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療早期2型糖尿病腎病患者可有效減少患者的尿微量白蛋白，顯著改善腎功能，且對血糖無影響，值得臨床應(yīng)用。

[1]蘆燕玲，于利群，潘偉琦．老年高血壓人群尿微量白蛋白與尿肌酐比值對新發(fā)心腦血管事件的預(yù)測[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(4)：357-359.

[2]周杰，俞美善．糖尿病患者早期腎損傷時(shí)采用尿微量白蛋白和尿糖聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，3(7)：164-165.

[3]葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4]Sacks DB，Bruns DE，Goldstein DE，et al．Guidelines and recommendation for laboration analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus[J]．ClinicalChemistry，2002，48(3)：436-437.

[5]Heart Outcomes Prevention Evaluation(HOPE)Study Investigators．Effects of ramipril on cardiovascular and microvascularoutcomes in people with diabetes mellitus：results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy[J]．The Lancet，2000(355)：253-259.

[6]The Diabetes Controland Complications Trial Research Group．The effect of intensive treament of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-depentment diabetes mellitus[J]．N EngIJ Med，1993，329(14)：977-986.

[7]張如意，王嬌，陳容平，等．尿微量白蛋白陰性的超重肥胖2型糖尿病患者估算的腎小球?yàn)V過率下降的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(1)：43-46.

[8]陳華．纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥和纈沙坦單藥治療高血壓合并2型糖尿病的對照試驗(yàn)[J]．中國心血管病研究，2014，12(7)：659-662.

[9]許鑫．復(fù)方丹參滴丸對老年高血壓糖尿病患者的臨床療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(32)：7129.

[10]路萬虹，施秉銀，李社莉，等．復(fù)方丹參滴丸對2型糖尿病患者微量白蛋白尿的療效[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(4)：351-352.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R587.2

A

0256-7415（2015）05-0127-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.060

2015-01-16

商建明（1969-），男，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病。