仇曉敏

桐廬縣中醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 桐廬 311500

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭患者近遠(yuǎn)期療效觀察

仇曉敏

桐廬縣中醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 桐廬 311500

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的近遠(yuǎn)期療效。方法：將108例慢性心力衰竭心腎陽虛證患者隨機(jī)分為2組各54例，2組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方進(jìn)行治療，比較2組1月、6月、1年的臨床療效及心功能改善情況。結(jié)果：治療1月、6月、1年后觀察組臨床總有效率分別為74.07%、83.33%、88.89%，對照組分別為57.41%、62.96%、68.52%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療，2組左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）呈下降趨勢，治療1月、治療6月、治療1年與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組同時間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏量（SV）呈上升趨勢，治療1月、治療6月、治療1年與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），2組同時間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的近遠(yuǎn)期效果顯著，可改善患者心功能。

慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法；心腎陽虛

心力衰竭是由多種因素導(dǎo)致的心肌損傷，心肌結(jié)構(gòu)改變，并出現(xiàn)心室泵血、充盈功能下降等情況的心血管疾病臨床綜合征[1]。此病治療難度大，具有較高的致殘率與致死率，常見臨床癥狀包括運(yùn)動喘息、呼吸困難等，發(fā)病貫穿患者正常生活及工作，具有較大的潛在風(fēng)險，本研究觀察采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性心力衰竭的近遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2012年4月—2013年5月治療的108例慢性心力衰竭患者為研究對象，男68例，女40例；年齡61～85歲，平均(73.50±5.31)歲；NYHA分級Ⅱ級39例、Ⅲ級46例、Ⅳ級23例；將上述患者隨機(jī)分為2組各54例，2組性別、年齡、NYHA分級等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 滿足中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶喘憋、活動耐力差等，經(jīng)過系統(tǒng)檢查主癥為氣短乏力、動則喘息、四肢冰冷，次癥為少尿、水腫、面色晦暗等，屬心腎陽虛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀符合心腎陽虛證；③NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；④治療前患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重感染性疾病患者，例如肺部感染、呼吸道感染患者；②孕婦及哺乳期患者；③更年期綜合征或者神經(jīng)官能癥患者；④短期內(nèi)手術(shù)史患者；⑤腫瘤、肝、腎疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿等常規(guī)治療，地高辛每天0.25 mg，口服；雙氫克脲噻每次25 mg，每天2次，口服；依那普利每天5～10 mg，口服；倍他樂克每天50 mg，口服。

2.2 觀察組 在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，自擬中藥方治療，處方：人參、葶藶子、附子各10 g，黃芪、丹參各30 g，水煎取汁150 mL，每天2次，口服。

2組均持續(xù)治療1年。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 通過心臟彩超對左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)及每搏量(SV)進(jìn)行檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，計量資料以(±s)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心力衰竭癥狀基本消失，心功能改善2級以上；有效：癥狀有一定程度改善，心功能提高1級；無效：心功能改善不足1級，心功能未見好轉(zhuǎn)。

4.2 2組近遠(yuǎn)期療效比較 見表1。治療1月、6月、1年后觀察組臨床總有效率分別為74.07%、83.33%、88.89%，對照組分別為57.41%、62.96%、68.52%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組近遠(yuǎn)期療效比較 例

4.3 2組心功能改善情況比較 見表2。經(jīng)治療，2組LVDD呈下降趨勢，治療1月、治療6月、治療1年與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組同時間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組SV、LVEF呈上升趨勢，治療1月、治療6月、治療1年與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組同時間點(diǎn)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組心功能改善情況比較(±s)

表2 2組心功能改善情況比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組同時間點(diǎn)比較，②P<0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療1月治療6月治療1年治療前治療1月治療6月治療1年LV D D(mm) 59.57±6.21 55.36±5.76①②53.16±5.21①②51.20±5.06①②59.67±6.23 57.69±6.10①55.26±6.24①55.30±6.19①SV(mL) 35.12±6.03 49.24±5.21①②51.36±4.80①②53.77±4.63①②35.27±5.97 39.64±7.28①39.20±6.55①37.26±6.03①LV EF(%) 38.54±1.51 44.61±1.91①②51.34±1.97①②55.89±2.36①②39.01±1.64 42.36±1.52①45.20±1.67①51.26±2.03①

5 討論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)心悸、喘證的范疇，是眾多因素導(dǎo)致的心之氣陰不足，陽氣受損，血脈瘀滯，其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛指患者心之陰陽氣血匱乏[3]，標(biāo)實指血瘀、痰飲。心臟的正常功能需要心力充盈和心氣鼓動，心血不足可能引發(fā)血流不暢，血?dú)馓撊鮿t可能導(dǎo)致血運(yùn)瘀滯。

臨床認(rèn)為慢性心力衰竭治療應(yīng)以活血益氣為主，本研究自擬藥方包括附子、人參、丹參、黃芪、葶藶子等藥，其中人參和黃芪為君藥，人參補(bǔ)心氣，黃芪扶陽利水，附子則補(bǔ)益陽氣；丹參活血化瘀[4]，葶藶子瀉肺定喘，行水消腫，為臣藥，上述諸藥合用可顯著提高藥效，有活血化瘀、益氣行水消腫的效果。黃芪有正性肌力作用，可抗心律失常、擴(kuò)張冠狀動脈，臨床證實在抗心律失常、擴(kuò)張冠狀動脈等方面效果顯著，大劑量黃芪還可利尿、緩解水鈉潴留[5]。另外黃芪可提高cAMP水平，對Na+-K+-ATP酶活性有抑制作用[6～7]。黃芪還可保護(hù)心肌，降低缺氧代謝產(chǎn)物在組織中的聚集和提高心肌缺氧耐受力。丹參可化瘀利水、養(yǎng)血，可抑制血小板聚集，阻止纖維細(xì)胞生成，使冠狀動脈得到擴(kuò)張，并促進(jìn)局部血液循環(huán)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示黃芪、丹參均可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，消除血清炎癥因子，還可改善內(nèi)皮功能及心功能[8]。

本次研究將LVEF和LVDD作為近遠(yuǎn)期療效的觀察指標(biāo)，LVEF是臨床評價心功能的常用指標(biāo)，可直接反映左心室的排血能力，同時可作為判斷心力衰竭預(yù)后的觀察指標(biāo)。LVDD同為左心室舒張功能評價指標(biāo)。本次研究中觀察組LVDD水平顯著下降，優(yōu)于對照組，表示中西醫(yī)結(jié)合治療的遠(yuǎn)期療效顯著，SV及LVEF結(jié)果均可證實上述觀點(diǎn)。

[1]劉如秀，汪艷麗，劉俊輝，等．中西醫(yī)結(jié)合療法對慢性心功能衰竭患者超聲心動圖的影響[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(10)：68-69．

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，《中華心血管病雜志》編委會．慢性心力衰竭診斷治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，3(12)：1076-1095．

[3]周鹍，林謙，逯金金，等．慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表與SF-36量表的效度對比研究[J]．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，32(2)：30-34．

[4]伊璠，張艷．活血通脈方對慢性心力衰竭大鼠心肌組織MMP-2、TIMP-2、hs-CRP的影響[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(17)：30-31，34．

[5]姚成增，朱靈妍，王肖龍，等．也談慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床策略[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(4)：80-82．

[6]逯金金，林謙，農(nóng)一兵，等．慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表與SF-36簡明健康狀況量表信度、反應(yīng)度對比研究[J]．中醫(yī)雜志，2011，52(10)：837-840．

[7]尹璐，康曉新，曲妍，等．中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性心力衰竭[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(23)：307-309．

[8]王彥．心腎雙補(bǔ)強(qiáng)心方對慢性心力衰竭患者心功能、血漿BNP及相關(guān)指標(biāo)的影響[J]．中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(13)：301-304．

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）05-0042-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.020

2014-12-25

仇曉敏（1971-），男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科工作。