林平

寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315010

中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病臨床觀察

林平

寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315010

目的：觀察通痹寧心湯治療老年冠心病臨床療效。方法：120例老年冠心病患者隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用通痹寧心湯治療。觀察2組臨床療效，比較2組左室射血分數(shù)（LVEF）、舒張早期/舒張晚期最大血流速度（E/A）、6min步行距離（6MWT）變化情況。結(jié)果：總有效率研究組90.00%，對照組63.34%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后LVEF、E/A、6MWT與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組各項指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通痹寧心湯聯(lián)合西藥治療老年冠心病，可穩(wěn)定患者心肌功能，臨床療效顯著。

老年冠心??；通痹寧心湯；臨床療效

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床常見疾病之一，多發(fā)于中老年群體[1]。伴隨者人口老齡化進程的加快，冠心病的發(fā)病率也呈明顯逐年上升的趨勢[2]。對老年冠心病患者的治療一般從改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)方面著手，以達到糾正心肌生物學(xué)功能的目的，糾正患者的臨床癥狀表現(xiàn)，降低心血管事件的發(fā)生率[3]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通痹寧心湯治療老年冠心病，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本中心2012年3月—2014年3月收治老年冠心病患者，共120例。隨機分為對照組和研究組，各60例。對照組男38例，女22例；年齡52～81歲，平均(68.1±2.4)歲；病程1～14年，平均(5.1±0.9)年；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級37例。研究組男37例，女23例；年齡54～82歲，平均(69.9±2.3)歲；病程1～15年，平均(5.6±0.8)年；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級38例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合國際心臟病學(xué)會通過的冠心病診斷標準[4]，中醫(yī)診斷符合胸痹心水的診斷方案，辨證分型為氣陰兩虛、血瘀水停；②年齡50～85歲；③左室射血分數(shù)(LVEF)＜50%，心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級，舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)＜1；④納入前未服用其他藥物治療，西藥僅包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體激動劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物；⑤排除嚴重肝腎功能障礙、嚴重精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥抗心衰治療方案。氫氯噻嗪片(廣東三才石岐制藥有限公司生產(chǎn))，口服，每次25～50 mg，每天1～2次；螺內(nèi)酯(沈陽管城制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))，口服，每次20 mg，每天1次；單硝酸異山梨酯片(麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn))，口服，每次10～20 mg，每天2～3次；貝那普利片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn))，口服，每次5 mg，每天2次。2.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用通痹寧心湯治療。組成：當歸、枳殼、香附、陳皮、黨參各15 g，川芎、厚樸、黃芪、酸棗仁、遠志、赤芍各10 g，瓜蔞20 g。水煎服，每天1劑，4周為1療程。

2組均治療1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 觀察患者的主要癥狀改善情況，對2組患者均行心功能分級評估，觀察其心肌收縮及舒張功能的改善情況，統(tǒng)計治療前后LVEF、E/A及6min步行距離(6MWT)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]。顯效：心功能分級提高2級，臨床癥狀完全或基本消失，中醫(yī)證候積分降低幅度超過70%；有效：心功能分級提高1級，但未達到Ⅱ級，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低幅度30%～70%；無效：心功能惡化超過1級，臨床癥狀無任何改善或有加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行恃芯拷M90.00%，對照組63.34%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后LVEF、E/A、6MWT變化比較 見表2。治療前，2組LVEF、E/A及6MWT無明顯差異(P＞0.05)，治療后2組LVEF、E/A、6MWT與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組各項指標與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

冠心病是老年群體常見多發(fā)疾病之一。相關(guān)文獻統(tǒng)計顯示，70歲以上老年男性群體冠心病發(fā)病率在15%左右，女性則為9%[6]。

冠心病屬中醫(yī)學(xué)心悸、胸痹范疇，認為致病機制是由情志所傷、外邪入侵、勞累過度引起，造成心氣虧虛，血流不暢，臟腑功能失調(diào)，病位主于心，次于脾、肺、腎，以陽氣虛衰為表，以心陽氣血為里，長期陽損及陰，導(dǎo)致氣陰兩虛，心陽氣虛。老年冠心病病理機制相對復(fù)雜，但一般表現(xiàn)為虛實夾雜，本虛標實。標實則表現(xiàn)為臟腑受損，痰瘀互結(jié)。本虛則表現(xiàn)為陰陽兩虛，氣血兩虛。因此，在治療方面則需遵照益氣助陽，活血化瘀，利水消腫的原則。通痹寧心湯中，黃芪有助元陽，補氣升陽功效，茯苓有健脾利濕的作用，酸棗仁則安神益氣，養(yǎng)血提神，紅花、川芎有活血化瘀，促血脈通暢，當歸則補血活血，厚樸解郁化濕，安和五臟。諸藥同用，共同發(fā)揮藥物協(xié)同作用，起到補陽益氣，活血化瘀之功效。

在本組研究中，研究組采用通痹寧心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，1療程后，研究組總有效率90.00%，明顯高于對照組63.34%，同時研究組心肌收縮及舒張功能改善情況明顯優(yōu)于對照組。同時也進一步證實，在老年冠心病的臨床治療中，采用通痹寧心湯聯(lián)合西藥常規(guī)療法，可改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，穩(wěn)定其心肌功能，治療效果顯著，值得推廣。

表2 2組治療前后LVEF、E/A、6MWT變化比較(±s)

表2 2組治療前后LVEF、E/A、6MWT變化比較(±s)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別研究組對照組時間治療前治療后治療前治療后LV EF(%) 44.07±10.20 51.05±10.34①②42.87±10.17 47.33±10.25①E/A 0.58±0.08 0.76±0.08①②0.57±0.73 0.63±0.07①6M W T(m) 232.91±60.31 430.07±46.03①②234.81±64.87 396.22±89.98①

[1]祝煒，鄭瓊莉，王超，等．黃連降脂合劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(4)：674-676．

[2]王立新，李富軍，李楊，等．益心舒膠囊治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛100例[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(9)：1102-1103．

[3]洪長星，殷曉明．中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病心衰的臨床觀察[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(7)：756-758．

[4]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組．缺血心臟病的命名及診斷標準[J]．中華心血管病雜志，1981，9(1)：75．

[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-77．

[6]張珊愛，伍芳．心康膠囊治療老年冠心病心絞痛療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8)：916-918．

（責(zé)任編輯：馬力）

R541.4

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0256-7415（2015）05-0030-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.014

2015-01-12

林平（1973-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：全科。