魯瑞杰，郝宏

(吉林鐵路疾病預(yù)防控制所，吉林吉林 132001)

鐵路疾控機(jī)構(gòu)的基本屬性就是以保障鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全和旅客健康為中心［1］，不斷提高衛(wèi)生保障水平，熟練掌握各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處理技術(shù)，有效控制包括食物中毒在內(nèi)的各種突發(fā)事件的后果及不良影響，逐步提高疾病預(yù)防控制能力、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室檢測能力、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查能力和編制調(diào)查分析報(bào)告撰寫水平，認(rèn)真履行工作職責(zé)，全面達(dá)到總公司賦予鐵路衛(wèi)生監(jiān)督和疾控機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)。筆者有幸參加了2012年全路衛(wèi)生防疫系統(tǒng)應(yīng)急演練競賽活動(dòng)［2］，做為競賽試題部分單元的設(shè)計(jì)者和演練競賽活動(dòng)專家，對競賽結(jié)果進(jìn)行了總點(diǎn)評(píng)，并根據(jù)當(dāng)年大比武《食物中毒事故調(diào)查模塊》的相關(guān)資料，就如何編制食物中毒調(diào)查分析報(bào)告進(jìn)行了系統(tǒng)探討。

1 了解事件發(fā)生的背景

進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，首先需要了解的就是事件發(fā)生的三間分布和性質(zhì)［3］。在編制報(bào)告引言部分要注明事件發(fā)生的明確且具體的時(shí)間(年、月、日、時(shí)、分)、地點(diǎn)(列車要具體到某客運(yùn)段擔(dān)當(dāng)?shù)挠赡牡侥牡哪炒瘟熊嚨牟蛙嚮蛄闶?地面要明確到公寓食堂、職工食堂或酒/飯店等)，以及疑似中毒食品名稱、導(dǎo)致多少名食用者中毒、是否責(zé)任性事故等信息。一般在引言部分均要做出概括性陳述。

2 基本情況描述

2．1 接報(bào)

在本節(jié)首先要寫明具體的接報(bào)單位名稱和接報(bào)時(shí)間(年、月、日、時(shí)、分)，然后依次是報(bào)告單位、報(bào)告人、聯(lián)系方式、事發(fā)地點(diǎn)(列車運(yùn)行區(qū)間、到達(dá)前方停車站名稱及時(shí)間)、事件性質(zhì)及程度［食物中毒/發(fā)病人數(shù)/主要癥狀/采取措施(有無死亡/下交)、何時(shí)上報(bào)上級(jí)］，信息核實(shí)［4］。

2．2 處置

處置部門(監(jiān)督/疾控)、趕赴現(xiàn)場時(shí)間、地點(diǎn)(添乘何次列車/事發(fā)地點(diǎn))、走訪了哪些單位(患者就診醫(yī)院/下交站)、協(xié)調(diào)了哪些機(jī)構(gòu)(列車事件需協(xié)調(diào)所屬監(jiān)督機(jī)構(gòu)、列車途經(jīng)并有患者下交的監(jiān)督機(jī)構(gòu)/地面事件是否需要協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)機(jī)構(gòu)等)對誰進(jìn)行了現(xiàn)場流調(diào)(列車長/餐車長/患者或公寓/酒店/食堂負(fù)責(zé)人/發(fā)病顧客或職工)、是否進(jìn)行了采樣(現(xiàn)場/患者)、檢樣何時(shí)送檢;到何時(shí)無續(xù)發(fā)病例、患者全部康復(fù)出院時(shí)間、是否安排返程，有無輿論不良反映等［5］。

3 情況分析

3．1 經(jīng)營情況

根據(jù)收集到的事發(fā)餐飲單位(列車餐車/地面餐飲單位)由誰經(jīng)營、何種性質(zhì)(路內(nèi)/委外承包)、有無餐飲經(jīng)營許可、從業(yè)人員數(shù)、有無健康證、主要經(jīng)營(餐車盒飯/炒菜/動(dòng)車快餐/乘務(wù)員餐;單位食堂職工用餐/對外經(jīng)營酒店中西餐等)、加工方式、餐料進(jìn)貨渠道、是否索證等經(jīng)營情況信息，對經(jīng)營全過程進(jìn)行分析和研判。

3．2 空間與人員分布

通過現(xiàn)場調(diào)查確認(rèn)食物中毒旅客/乘務(wù)員/職工/顧客，分布在幾號(hào)軟臥/硬臥/硬座車廂，或所在車間/單位等。流調(diào)信息包括:食入可疑食品的人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率、有無死亡病例等。

3．3 時(shí)間分布

食品原料貯存于何種環(huán)境(冰箱/室溫狀態(tài)下何種容器)，有無(如何)罩蓋，各餐次的加工時(shí)間及過程，是否連續(xù)作業(yè)。食物中毒旅客進(jìn)食時(shí)間、最早發(fā)病時(shí)間、最晚發(fā)病時(shí)間、最短潛伏期、最長潛伏期、中位數(shù)潛伏期等。

3．4 癥狀分析

該起食物中毒以(消化道/全身/…)癥狀為主，消化道的主要癥狀及頻次為惡心(占百分比和發(fā)病人數(shù)，下同)、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。

4 事故分析

4．1 采樣分析

在本節(jié)要描述本次共采集了患者的嘔吐物、糞便(或探肛拭子)、事發(fā)單位剩余食品、后廚臺(tái)面、食品容器、飲用水等檢品;注明檢測陽性結(jié)果分別都有什么致病菌(如:患者的嘔吐物/糞便中檢出何種致病菌，后廚臺(tái)面/食品容器/飲用水檢出何種致病菌)。

4．2 專家論證

在本節(jié)中還要描述本次食物中毒經(jīng)流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方式和專家組合議推斷判定，是一起由何種致病菌/化學(xué)物質(zhì)引起的細(xì)菌性(真菌性)/動(dòng)物性(植物性)/化學(xué)性/致病性質(zhì)不明性食物中毒。并注明引起本次食物中毒餐次是餐車/公寓/酒店/職工食堂(早/中/晚餐)引起的，可疑中毒食品是主食(米飯/水餃…)/涼拌菜/配餐小菜/咸菜/炒菜/燉菜等。

4．3 主要依據(jù)

一是潛伏期長短，以何種癥狀為主，屬上/下消化道癥狀，患者癥狀是否相似;二是進(jìn)餐史，多少名患者均食入了同一食品;三是加工過程中，可疑食品是否曾放入過冰箱，有沒有防塵，加工和銷售時(shí)間是否較長;四是患者嘔吐物/剩余食品中是否檢出與其引發(fā)的癥狀相符的致病菌。

4．4 責(zé)任單位

引起本次食物中毒事件的責(zé)任單位(站、段、公司…)，直接責(zé)任單位(x次旅客列車餐車/公寓食堂/職工食堂/x酒店餐飲部等)。主要依據(jù)和原因:一是餐車/公寓食堂/職工食堂/x酒店餐飲部由誰直接經(jīng)營，從業(yè)人員由誰直接管理;二是由于什么原因可能造成了何種食品污染。

5 存在問題和工作措施

5．1 存在問題

一是事故報(bào)告是否規(guī)范，有沒有按規(guī)定報(bào)告食物中毒情況;二是事發(fā)單位有沒有封閉現(xiàn)場，是否銷毀食物和破壞了調(diào)查環(huán)境;三是個(gè)人衛(wèi)生情況，從事食品生產(chǎn)/加工/銷售的從業(yè)人員是否持有健康證;四是加工流程存在什么漏洞;五是其它衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)是否存在著越權(quán)管理、銷售的食品是否超期、是否執(zhí)行了統(tǒng)一進(jìn)貨查驗(yàn)制度等問題。

5．2 采取措施

一是是否查處事發(fā)單位的違法行為，依法予以行政處理;二是是否對加工環(huán)節(jié)、控制隔餐食品使用、實(shí)行盒飯加工中心溫度檢測、防止食品污染等環(huán)節(jié)強(qiáng)化了監(jiān)管;三是在應(yīng)急處理、事故報(bào)告、現(xiàn)場保護(hù)等方面采取了哪些措施;四是在今后如何加強(qiáng)日常管理，強(qiáng)化健康證管理，改善個(gè)人衛(wèi)生管理，開展人員培訓(xùn)的具體措施;五是舉一反三，進(jìn)一步規(guī)范調(diào)查取證工作，推行統(tǒng)一進(jìn)貨查驗(yàn)制度等措施。

6 給出病例定義

6．1 食用過同一可疑食品。

6．2 發(fā)病患者表現(xiàn)出相同的主要癥狀(如:惡心、嘔吐、腹痛等)。

6．3 發(fā)病患者嘔吐物/排瀉物或可疑食品中檢出相同的致病菌。

6．4 繪制食物中毒發(fā)病曲線(事發(fā)食品單位食物中毒發(fā)病(柱狀圖)示意圖。

6．5 危險(xiǎn)度分析。將事發(fā)時(shí)段內(nèi)各類發(fā)病病人作為病例組，選擇相應(yīng)人員作為對照組，計(jì)算OR值，進(jìn)行暴露危險(xiǎn)因素分析，篩查出可疑致病因素。

綜上所述，食物中毒的處理要點(diǎn)，一是要做出準(zhǔn)確判斷。食物中毒表現(xiàn)在突發(fā)性、群體性和臨床表現(xiàn)，做出正確判斷是避免因判斷失誤導(dǎo)致結(jié)論性錯(cuò)誤的關(guān)鍵。二是要沉著應(yīng)對。在事發(fā)現(xiàn)場，首先是沉著冷靜，認(rèn)真調(diào)查，抓住關(guān)鍵，技術(shù)路線清晰，調(diào)查處理過程有序。通過報(bào)告編制能力的培訓(xùn)，整體推進(jìn)全路衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的技術(shù)業(yè)務(wù)水平和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，全面做好鐵路的衛(wèi)生保障工作，為鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)保駕護(hù)航。

［1］ 鐵道部辦公廳．關(guān)于開展全路衛(wèi)生防疫系統(tǒng)應(yīng)急演練競賽活動(dòng)的通知［S］．2012．

［2］ 鐵道部勞動(dòng)和衛(wèi)生司．鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范．［S］．2007．

［3］ 王隴德．衛(wèi)生應(yīng)急工作手冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:188-212．

［4］ 鐵道部辦公廳．鐵路突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案［S］．2012．

［5］ 王隴德．現(xiàn)場流行病學(xué)理論與實(shí)踐［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:32-51．