唐慧秀

(內蒙古海拉爾鐵路疾病預防控制所，內蒙古海拉爾 021000)

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，該病在我國流行廣，病死率高，危害極大。在內蒙古自治區(qū)高發(fā)地區(qū)仍集中在呼倫貝爾市和巴彥淖爾市。［1］鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。本文針對海拉爾工務段溝口道口工區(qū)相繼發(fā)生的2例腎綜合征出血熱病例進行了調查，調查結果分析如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

2014年8月11日下午16時48分 ，海拉爾鐵路疾控所接到海拉爾工務段安全科同志的電話報告，該段溝口道口工區(qū)的2名職工相繼在哈爾濱醫(yī)大一院確診為腎綜合征出血熱。

1．2 調查方法

采用現(xiàn)場衛(wèi)生學調查、描述性流行病學的方法。

2 現(xiàn)場衛(wèi)生學調查

2．1 個案調查

患者甲的發(fā)病時間為8月7日，確診時間為8月9日?；颊咭业陌l(fā)病時間為8月2日，確診時間為8月11日(因期間在其它醫(yī)院誤診)，可見發(fā)病時間在同一潛伏期內;兩人均為鐵路野外作業(yè)工人，男性，年齡在50歲以上，在同一道口工作;均無腎綜合征出血熱疫苗接種史;后期通過對主治醫(yī)師的調查詢問，得知通過治療患者病情有所緩解，二人均病情穩(wěn)定。

2．2 居住環(huán)境調查

患者甲:住平房，院內物品擺放整齊，墻上掛著漁網(wǎng)、院內有鵝圈內養(yǎng)四五只鵝、還有一塊小菜地。觀察居家外圍環(huán)境:大門前墊板下有一污水溝，在庭院板障左側5 m處有一大垃圾堆。詢問周圍鄰居都無該病的發(fā)生。患者乙:家住三樓，家屬與鄰居均無該病發(fā)生。

2．3 工作環(huán)境調查

該道口共有4名職工看守，單班作業(yè)、4班倒，每班工作12 h，該工作職場地處野外，周邊無居住的居民。因外圍環(huán)境是雜草和黃石沙地面，未發(fā)現(xiàn)鼠洞及鼠類活動的跡象。但在值班室的外側墻和庫房內均可見曾經投放的老鼠藥痕跡。詢問在此工作的道口工獲知工作職場時?？梢娏鞲Z的老鼠。值班室是一內外兩間的活動板房，總共大約10 m2，外圍四周用黃石沙堆固，地面沒有硬化，值班室的入戶門沒有臺階，門前鋪的板和石頭略有坡度，據(jù)值班人員講他們作業(yè)時房門經常開著，有鼠出入在所難免。值班室里間有張床，外間有一火爐燃煤用于取暖，內有碗廚，桌子，是職工熱飯之地。這里沒有水源，每天當班職工用水壺從附近道口帶水來，水壺的蓋為螺旋式擰口。查看了水源，為深井水，每次用水泵引水，平時共有12名職工飲用此水源。飲同一水源的其它道口職工未發(fā)現(xiàn)有病例發(fā)生。

3 采取的措施

3．1 疫情報告

在接到患病職工單位的報告后，立即向路局勞動和衛(wèi)生處報告，同時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。

3．2 消毒與滅鼠

用含氯消毒液對道口的所有房屋內外設施(包括廁所)及周邊的雜草圈進行了噴灑消毒。將1 kg老鼠藥及5個粘鼠板留給道口工區(qū)的工長，告知如何使用及注意事項。

3．3 鼠密度調查

消毒2 h后分別在庫房、值班室內放置粘鼠板及布粉五處以調查此道口的鼠密度情況。第二天查看前一天的布粉情況，結果如下:布粉5處，有2處顯示陽性。粘鼠板顯示陰性。可見值班室內有鼠活動痕跡。

3．4 健康教育

對道口的所有值班人員進行了腎綜合征出血熱相關知識和預防措施的培訓，并發(fā)放了宣傳單。并告知值班人員粘鼠板一兩個月內均有效，若粘到老鼠不要隨意丟棄，要火燒或深埋。

4 結果分析

本案例結合上述流行病學資料分析:兩人工作在同一道口工區(qū)，發(fā)病時間在同一潛伏期內，同一道口的4名職工有2人發(fā)病;工作環(huán)境地處野外，工作場所地面無硬化，周圍雜草叢生，據(jù)工人介紹工作職場時?？梢娏鞲Z的老鼠。經鼠密度監(jiān)測，值班室內發(fā)現(xiàn)有鼠跡;職工熱飯用的鍋就在值班室外側地上放置的櫥柜內，易被鼠污染;患者在家感染的機會基本為零，因二人家人、鄰居均未見發(fā)病者?？梢娫撌录橐黄鹩梢笆笠鸬慕浵栏腥镜哪I綜合征出血熱。

5 討論

腎綜合征出血熱，屬于乙類傳染病，鼠類為主要宿主動物和傳染源。病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。［2］人群普遍易感，在全年每個季節(jié)都有病例發(fā)生，野鼠型的發(fā)病季節(jié)高峰在秋冬季，發(fā)病年齡以青壯年的野外工作的男性居多。一般多發(fā)生于地勢低洼、潮濕、多水、多灌木叢、荒草地帶。

流行性出血熱的防治策略是采取以防鼠滅鼠及疫苗預防接種為主的綜合性措施，包括防鼠滅鼠、預防接種、個人防護、健康教育、環(huán)境治理。在今后的工作中加強對野外作業(yè)職場的防鼠滅鼠工作，要普及腎綜合癥出血熱防治知識，提高自我保護意識。監(jiān)管野外作業(yè)單位職場環(huán)境衛(wèi)生，對不符合衛(wèi)生標準的限期改造。鑒于HFRS疫苗是安全有效的［3］，在防治工作中對高危人群推廣疫苗接種，可有效預防腎綜合征出血熱的發(fā)生。

［1］ 李澄，任治興，胡玉琳．2001-2010年內蒙古腎綜合征出血熱流行病學特征分析［J］．吉林大學學報醫(yī)學版，2012(2):377-381．

［2］ 梁萬年，常文虎．腎綜合征出血熱．疾病預防控制人員傳染病防治培訓教材［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:255．

［3］ 朱鳳才，吳揚生，祖榮強，等．雙價腎綜合征出血熱純化疫苗人群接種安全性與免疫學效果評價［J］．中華流行病學，2003，23(6):492-493．