代曉麗

吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病患者外傷的換藥護(hù)理探討

代曉麗

吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000

目的分析并探討關(guān)于糖尿病患者外傷換藥的科學(xué)護(hù)理方法和效果。方法選取2013年10月—2014年5月期間來該院就診的糖尿病病人30例，對其采用科學(xué)的護(hù)理方式，對其外傷換藥護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果30例糖尿病患者總共34處傷口再進(jìn)行個性化護(hù)理過后，患者基本得到康復(fù)且無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論有效的護(hù)理方式能夠提高對糖尿病患者外傷換藥處理的治療效果。

糖尿病；外傷；換藥護(hù)理

糖尿病的慢性并發(fā)癥很容易導(dǎo)致患者的機(jī)體受到傷害[1]，并且傷口自行愈合的難度非常大，嚴(yán)重時甚至可能出現(xiàn)截肢等惡性后果，嚴(yán)重威脅患者的健康和生活質(zhì)量。基于此，該院將從護(hù)理角度出發(fā)，探討其在糖尿病患者外傷換藥中所起到的實(shí)際作用；研究工作取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

選取2013年10月—2014年5月期間來該院就診的糖尿病病人30例，其中男性患者19例，女性患者11例；患者年齡為55～75歲，平均年齡為65歲；患者糖尿病病史平均為35.5年。在規(guī)范治療前形成傷口4～60 d，空腹血糖8.5～21.1 mmol/L。30例患者，傷口共計34處。傷口主要包括：手術(shù)切口愈合不良而形成的感染、II～I(xiàn)V度壓瘡、燙傷、皮膚外傷感染以及背部皮脂腺囊腫感染等。

2 治療方法

2.1 傷口分級

將傷口按照外觀顏色的變化具體分為：組織壞死期、炎性滲出期、肉芽組織期和上皮化期[2]。

2.2 療效評定

根據(jù)患者康復(fù)的水平，將治療效果具體分為3個級別：①治愈：傷口長出新生皮細(xì)胞，創(chuàng)面完全愈合，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者生活沒有任何影響；②好轉(zhuǎn)：壞死組織長出部分肉芽組織，創(chuàng)面的愈合面比較大，對患者生活有比較小的影響；③無效：患者與護(hù)理治療前后沒有明顯的變化，甚至還有可能出現(xiàn)情況惡化的可能[3]。

2.3 護(hù)理

2.3.1 糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理清創(chuàng)：首先使用接近38℃的生理鹽水對患者的創(chuàng)面進(jìn)行小心的清洗；具體方法為：20 mL注射器，先吸10～18 mL生理鹽水，然后去掉針頭，以創(chuàng)面中間為圓點(diǎn)，逐步由內(nèi)向外進(jìn)行清洗，根據(jù)患者創(chuàng)面的不同，選擇次數(shù)，一般為3～6次，沖洗以完全清除創(chuàng)面的異物為目標(biāo)，然后使用百分之0.5的碘伏消毒，再次用生理鹽水棉球擦洗，最后用黃柏液紗布覆蓋黃柏液有清熱解毒，祛腐消腫，消炎和促進(jìn)傷口愈合的作用。并用膠布進(jìn)行固定，平均1～2 d換1次藥，一般情況下患者10～15 d左右創(chuàng)面腐爛組織就能夠基本被清除，8～10周左右患者的傷口就能夠?qū)崿F(xiàn)愈合。

2.3.2 外傷傷口的護(hù)理清創(chuàng)7～15 d后壞死的腐爛組織基本都被清理干凈；觀察患者傷口的變化情況，如果患者的傷口周圍開始有肉芽組織生長的跡象，且傷口的滲出量減少，傷口表面積也在縮小，平均2～4 d進(jìn)行一次換藥，患者在5～13周，傷口基本愈合。

2.3.3 對患者進(jìn)行指導(dǎo)與跟蹤觀察對于糖尿病外傷患者不能只局限于傷口局部的護(hù)理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者有效的控制血糖，并且給予糖尿病飲食也極為重要。由于患者剛剛康復(fù)的皮膚還不可能達(dá)到正常成熟的水平，在平時的工作、生活中，很容易因?yàn)槿藶橐蛩卦斐稍俅螕p傷，除了對患者進(jìn)行正常的保護(hù)處理外，還應(yīng)該與患者及其家屬溝通，指導(dǎo)他們?nèi)绾螌谶M(jìn)行保護(hù)，該院30例患者，經(jīng)過隨訪調(diào)查，無一例傷口再破壞情況發(fā)生；其次，還要指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行足部檢查和自我護(hù)理，如果患者足部有感染、雞眼、水皰等情況，不能自行處理，必須交由專業(yè)的醫(yī)生或者護(hù)士進(jìn)行處理。叮囑患者，在其身體允許的情況范圍內(nèi)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒躞w育運(yùn)動，以便能夠更好的改善靜脈回流。盡可能的保證生活環(huán)境和個人衛(wèi)生，盡可能的避免交叉感染的情況出現(xiàn)。

3 結(jié)果

30例患者中，痊愈患者28例（93.3%）。愈合的時間17～149 d，平均時長為91 d。

4 討論

就傷口護(hù)理來看，當(dāng)前運(yùn)用比較廣泛的是濕性愈合理論，即在相對條件下，傷口與創(chuàng)面皮膚形成濕潤、低氧、的環(huán)境，進(jìn)而抑制創(chuàng)面細(xì)菌的增長，對創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)并最大程度的促進(jìn)肉芽組織生長[4]；根據(jù)有關(guān)科學(xué)實(shí)踐報道來看，濕性愈合理論不僅傷口愈合程度要好于傳統(tǒng)護(hù)理方法，而且愈合的速度比干性愈合快1倍多。

結(jié)合該院的實(shí)例研究來看，在換藥過程中尤其需要以下幾個重要環(huán)節(jié)：①清創(chuàng)必須徹底；②無菌操作必須嚴(yán)格；③使用注射器清理創(chuàng)面異物殘留時，要注意用力均勻，以免對傷口造成損害，并且沖洗液體盡量使用溫度在37～38℃左右的生理鹽水，這樣不僅有利于增加患者的耐受性，相對恒定的溫度，也有利于傷口的愈合。

傷口的愈合和護(hù)理并不是一個簡單的過程，尤其是對于糖尿病患者來說更是如此。通過研究也可以看到，只有做好了可觀的評估和分析，選擇科學(xué)、合理的換藥護(hù)理方式，才能最大程度的排除各種阻礙傷口愈合的因素，使糖尿病患者傷口能夠盡快恢復(fù)，提高他們的生活質(zhì)量。

[1]鞏玉秀,鄭修下官,姚嵐.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012,12 (16):122-125.

[2]陳影潔,吳偉英,黃劍隨,等.濕性愈合理論在糖尿病組潰瘍創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(23):126-127.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2012年版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012,1(19):21-24.

[4]尤黎明,吳瑛,殷磊.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012,7 (12):584-588.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0208-01

2014-12-10）

代曉麗（1968.12-），女，吉林白城人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外傷的換藥護(hù)理。