朱巖

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江鶴崗 154100

護(hù)理干預(yù)在骨科急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者治療中的應(yīng)用和研究

朱巖

黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江鶴崗 154100

目的探討應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性骨折并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護(hù)理干預(yù)措施及作用效果。方法對(duì)30例創(chuàng)傷性骨折并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體包括血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測、胰島素治療的護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防感染、康復(fù)指導(dǎo)等，在治療過程中嚴(yán)密觀察病情，直至患者血糖恢復(fù)正常水平，疾病痊愈出院。結(jié)果30例高血糖患者順利進(jìn)行手術(shù)，安全度過圍術(shù)期，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)創(chuàng)傷性骨折并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者采取正確有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，有利于患者的康復(fù)，并能縮短住院時(shí)間。

創(chuàng)傷性骨折；應(yīng)激性高血糖；護(hù)理干預(yù)

在外科臨床中,部分非糖尿病患者,由于創(chuàng)傷、感染、出血、疼痛或手術(shù)等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者創(chuàng)傷后血糖進(jìn)行性升高,且難以控制,甚至出現(xiàn)酮癥和糖尿病非酮癥高滲性昏迷,嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。這種由各種因素引起的高血糖,稱為應(yīng)激性高血糖癥(stress hyperglycemia),臨床上又稱為創(chuàng)傷性高血糖[1]。骨折患者因創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛和手術(shù)救治產(chǎn)生的精神緊張、術(shù)中失血失液以及麻醉等因素的刺激，均會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，引起應(yīng)激性高血糖。血糖偏高可導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)、手術(shù)切口愈合延遲等情況，對(duì)患者的治療和疾病康復(fù)極為影響。通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者的血糖水平，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，減少并發(fā)癥，利于患者的康復(fù)，并能縮短住院時(shí)間。

1 一般資料

該科2012年1月—2014年12月共收治創(chuàng)傷性高血糖患者30例，其中男18例，女12例，男女比例1.5∶1，年齡25～72歲，平均（47.0±4.1）歲。患者中上肢骨折10例，下肢骨折11例，多發(fā)性骨折9例；篩選的30例患者均無糖尿病史，進(jìn)行血糖檢測前未輸葡萄糖注射液，近2周無使用對(duì)血糖測定有干擾的藥物史。

2 方法

2.1 血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測

在患者于入院時(shí)及1、2、3、5、7、10、14 d采集空腹靜脈血標(biāo)本測定血糖值，以此作為診斷高血糖和使用胰島素的依據(jù)，并根據(jù)血糖值隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施

①飲食護(hù)理：入院后對(duì)患者進(jìn)行72 h血糖監(jiān)測，手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激,術(shù)后1～2 d內(nèi)血糖可反應(yīng)性增高,應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖變化,防止酮癥酸中毒的發(fā)生；對(duì)于進(jìn)食偏少的患者要密切觀察有無低血糖跡象。指導(dǎo)患者進(jìn)食糖尿病飲食，囑吸煙者囑其戒煙，進(jìn)食低糖、低脂、高纖維素飲食,應(yīng)以植物油為主,要限制動(dòng)物脂肪攝入,同時(shí)增加粗雜糧、豆類及新鮮蔬菜的比例;食鹽攝入量＜6 g/d;日常飲食中，禁用糖類、蜜餞、蜂蜜、藕粉、百合、甜點(diǎn)心、荸薺、藕等。術(shù)后血糖控制較為理想的患者鼓勵(lì)其盡量恢復(fù)日常食譜。②胰島素治療的護(hù)理：經(jīng)過飲食控制后，血糖水平仍不能維持在6.40～8.00 mmol/L的患者,應(yīng)給予胰島素治療，遵醫(yī)囑給予三餐前30 min胰島素皮下注射，測量空腹及三餐后2 h血糖。胰島素治療期間密切觀察病情變化，用藥的同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測，待病情有所好轉(zhuǎn)，血糖值穩(wěn)定后改為8～12 h監(jiān)測血糖一次，直至停用胰島素且清晨靜脈血糖連續(xù)2次正常后不再監(jiān)測。注射胰島素時(shí),經(jīng)常更換注射部位，避免注射部位紅、腫、硬結(jié)形成及皮下脂肪萎縮。③心理護(hù)理：要耐心、主動(dòng)與患者溝通，向患者及家屬講解手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士的護(hù)理措施,取得信任,消除患者焦慮緊張情緒。讓患者了解到良好的心態(tài)、適當(dāng)?shù)娘嬍场⒑侠淼挠盟帉?duì)疾病及預(yù)后的影響，使患者情緒穩(wěn)定并配合治療。④預(yù)防感染：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，保持床單位清潔、干燥、舒適，協(xié)助定時(shí)翻身、按摩受壓部位。在使用骨牽引時(shí),要預(yù)防針眼感染,牽引針眼處如有滲液時(shí)，及時(shí)換藥,并觀察局部有無炎性反應(yīng)。⑤對(duì)年老患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、注意保暖、預(yù)防其感冒，指導(dǎo)正確深呼吸及有效咳嗽、排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。⑥康復(fù)指導(dǎo):創(chuàng)傷早期可指導(dǎo)患者做健肢關(guān)節(jié)的伸屈、肌肉收縮運(yùn)動(dòng),下肢骨折患者指導(dǎo)股四頭肌靜態(tài)收縮活動(dòng);不采用石膏固定者(尤其膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者)術(shù)后可以使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉器進(jìn)行早期活動(dòng);上肢骨折的患者鼓勵(lì)早下床活動(dòng),可促進(jìn)全身血液循環(huán),增強(qiáng)抗病能力。

2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在正常人體血糖濃度維持在3.19～5.16 mmol/L范圍內(nèi)。一般認(rèn)為凡入院后隨機(jī)測定兩次以上,其空腹血糖≥6.19 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.11 mmol/L者,而HbA1c在正常值范圍，即可診斷為應(yīng)激性高血糖[2]。檢測HbA1c（糖化血紅蛋白）對(duì)應(yīng)激性高血糖具有病因診斷意義,是確定有無糖尿病的良好方法,HbA1c對(duì)應(yīng)激下初診高血糖有鑒別診斷的意義。應(yīng)激性高血糖HbA1c肯定正常, HbA1c增高者可能為DM（糖尿?。┗騃GT（葡萄糖耐量降低）[3]。術(shù)前空腹血糖控制在＜8.00 mmol/L可行手術(shù)。

3 結(jié)果

30例患者術(shù)前空腹血糖均控制在8.0 mmol/L以下，順利進(jìn)行手術(shù)，安全度過圍術(shù)期，術(shù)后2周拆線，術(shù)后切口愈合良好，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

4 結(jié)論

在外科臨床中,部分非糖尿病患者,由于創(chuàng)傷、感染、出血、疼痛或手術(shù)等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者創(chuàng)傷后血糖進(jìn)行性升高,且難以控制,甚至出現(xiàn)酮癥和糖尿病非酮癥高滲性昏迷,嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。這種由創(chuàng)傷引起的應(yīng)激性高血糖越來越引起人們的重視，通過合理治療，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可使患者血糖控制在合理的范圍之內(nèi)，從而達(dá)到順利進(jìn)行手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，有利于患者的康復(fù)，并能縮短住院時(shí)間，對(duì)骨科急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的治療及康復(fù)有著十分重要的意義。

[1]程思，鄧忠良.創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖的診治進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（33）：3543-3545.

[2]韓萍，張微.非糖尿病性高血糖的臨床處理與評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（4）：291-293.

[3]劉儀紅，楊麗，劉炬，等.糖化血紅蛋白對(duì)高血糖的鑒別診斷[J].中國誤診學(xué)雜志，2005，5（2）：299-301.

The Nursing Intervention in Patients with Traumatic Fracture Stress Hyperglycemia and Effect Analysis

ZHU Yan
Heilongjiang hegang Peopl's Hospital，Hegang，Heilongjiang Province，154100，China

ObjectiveTo study the response of patients with traumatic fracture complicated with stress hyperglycemia and nursing intervention measures and effects.Methods 30 cases of patients with traumatic fracture complicated with stress hyperglycemia and nursing intervention,including dynamic blood sugar monitoring,insulin treatment and nursing,diet nursing,psychological nursing, prevention of infection,rehabilitation guidance,etc.,in the course of treatment to observe closely,until the patient restore normal blood sugar level,recovered disease treatment.Results30 cases of patients with high blood sugar smoothly operation,security through perioperative,there were no postoperative complications.ConclusionIn patients with traumatic fracture complicated with stress hyperglycemia and adopt correct and effective nursing intervention,can effectively control blood sugar,reduce the complications of the occurrence probability,is beneficial to the patient's recovery,and can shorten the length of hospital stay.

Traumatic fracture；Stress hyperglycemia;Nursing intervention

R473.6

A

1672-4062（2015）03（a）－0185-02

2015-01-05）

朱巖，女，33歲，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。