陸洲　向英 　胡永紅　陳活良　鮑向紅　季林 張向楠

1 第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)勤教研室，西安，710032；2 解放軍69026部隊衛(wèi)生隊，烏魯木齊，830092

我國公眾現(xiàn)場急救現(xiàn)狀研究

陸洲1向英1胡永紅2陳活良1鮑向紅1季林1張向楠1

1第四軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系衛(wèi)勤教研室，西安，710032；2解放軍69026部隊衛(wèi)生隊，烏魯木齊，830092

摘要公眾現(xiàn)場急救的不足和缺失是我國現(xiàn)有急救鏈的短板。本文通過分析我國公眾現(xiàn)場急救現(xiàn)狀，對現(xiàn)行急救網(wǎng)絡(luò)存在的問題進(jìn)行了討論，提出將公眾現(xiàn)場急救納入急救網(wǎng)絡(luò)體系，構(gòu)建以院前急救為主、公眾現(xiàn)場急救為輔的新型社會化急救網(wǎng)絡(luò)體系，構(gòu)建公眾現(xiàn)場急救技術(shù)培訓(xùn)體系，研制和建立公眾急救技術(shù)數(shù)字化培訓(xùn)模式，制定和完善相關(guān)法律法規(guī)等建議。

關(guān)鍵詞現(xiàn)場急救；公眾；培訓(xùn)

Study on the Situation of the Field First Aid among the Public People in China

Lu Zhou et al

DepartmentofHealthServices,SchoolofPreventiveMedicine,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an, 710032

AbstractLack and loss of citizens' field first aid is the short plank of emergency medical service chain in our country. In this paper, the problems caused by the lack and loss of citizens' field first aid would be pointed out through analysis of current situation of citizens' field first aid in our country and recommendations are proposed includeing: the first aid in public should include the field of public emergency network system construction, mainly in pre-hospital care, supplemented by the first aid in the public; the construction of training system of citizens' field first aid technique; research on the model of training and the construction of the training platform;perfecting laws and regulations about the emergency.

Key WordsField First Aid; Civil; Training

公眾現(xiàn)場急救是指非職業(yè)救護(hù)人員，基于助人的目的，對突發(fā)急癥患者或事故現(xiàn)場的危重傷員進(jìn)行現(xiàn)場救治的非職業(yè)急救活動[1]。目前我國公眾現(xiàn)場急救基本處于不足或缺失狀態(tài)，多種因素導(dǎo)致公眾尚不具備現(xiàn)場急救的技能。深入客觀地分析我國公眾現(xiàn)場急救現(xiàn)狀、積極探索普及公眾急救知識和技能的方法，對加快急救社會化進(jìn)程、提高急救效率具有現(xiàn)實意義[2]。

1 公眾現(xiàn)場急救的意義

對危重傷患而言，時間就是生命，嚴(yán)重外傷若能在傷后5-10分鐘內(nèi)給予救命措施、傷后30分鐘內(nèi)給予專業(yè)急救處置，則18%-25%的傷者生命將因此得到挽救[3]。創(chuàng)傷死亡數(shù)據(jù)分析顯示，世界每年有20%的創(chuàng)傷病人因未得到及時的現(xiàn)場救治而死亡[4]，說明急救的介入時間非常關(guān)鍵。能做到第一時間介入的急救是公眾現(xiàn)場急救，訓(xùn)練有素的公眾能迅速判斷傷(病)情、有效施救并做到及時正確呼救，為專業(yè)急救人員的院前急救奠定良好的基礎(chǔ)，對提高搶救成功率、降低傷殘率和死亡率意義重大[2]。

2 我國公眾現(xiàn)場急救現(xiàn)狀

2.1 公眾現(xiàn)場急救不足或缺失

我國現(xiàn)行的急救醫(yī)療服務(wù)體系是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各?？频纳G色通道為一體的急救網(wǎng)絡(luò)[5]，院前急救強(qiáng)調(diào)的是專業(yè)人員的救護(hù)活動。目前我國現(xiàn)場急救是由專業(yè)的救護(hù)人員展開的，長期以來公眾對現(xiàn)場急救存在錯誤認(rèn)識，認(rèn)為現(xiàn)場急救是專業(yè)人員的事情，與己無關(guān)[6]。我國公眾現(xiàn)場急救參與度低，基本處于不足或缺失狀態(tài)。如2011年10月13日佛山小悅悅相繼被兩輛車碾壓，18名路人視而不見，2014年1月17日深圳女高管倒于地鐵口50分鐘無人敢扶 ，是兩個公眾現(xiàn)場急救不足或缺失的典型案例。公眾現(xiàn)場急救不足或缺失帶來嚴(yán)重后果。

2.2 公眾急救培訓(xùn)問題突出，急救知識普及率低

目前我國尚無針對公眾完善的急救培訓(xùn)體系，公眾急救技術(shù)培訓(xùn)需求量大，但培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)資源有限，公眾獲取急救知識的途徑普遍缺乏規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化和常態(tài)化[7]。 2013年對陜西省警察和高校新生(作為高中畢業(yè)生樣本)人群的相關(guān)研究結(jié)果顯示兩組人群急救知識知曉率低、對急救知識和技能均有獲取需求、獲取途徑以網(wǎng)絡(luò)媒體為主。93.18%的高中畢業(yè)生及84.51%的警察現(xiàn)場急救意愿強(qiáng)烈，而49.4%的警察及51.4%的高中畢業(yè)生卻因沒有急救技能而無力施救[8]，表明公眾急救培訓(xùn)問題突出，現(xiàn)有的培訓(xùn)模式與日益增長的培訓(xùn)需求不相適應(yīng)。

2.3 公眾急救培訓(xùn)無章可循，急救行為無法可依

我國針對公眾急救的法律、制度缺乏或不完善。就培訓(xùn)機(jī)構(gòu)而言，對公眾急救培訓(xùn)無章可循，培訓(xùn)工作非常迷茫和無序，這是公眾急救培訓(xùn)工作無法展開的主要原因；就公民而言，我國目前的法律法規(guī)中公眾和傷者急救和被救的責(zé)任、義務(wù)不明確，常有因法律界限不清而貽誤搶救時機(jī)或造成嚴(yán)重后果的案例發(fā)生[4]，如見死不救、施救不當(dāng)、傷者與施救者共亡、施救者被誣成肇事人等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示31.5%的警察和15.7%的高中畢業(yè)生因怕承擔(dān)法律責(zé)任而不愿施救[8]。

3 建議

3.1 急救社會化是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢

3.1.1 急救社會化是對現(xiàn)行急救網(wǎng)絡(luò)不足的補(bǔ)充。急救危重病醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，急救社會化已成為急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢[2]，必須充分認(rèn)識公眾現(xiàn)場急救在急救網(wǎng)絡(luò)中的作用和意義，理順公眾現(xiàn)場急救和院前急救的關(guān)系。目前我國急救醫(yī)學(xué)把急救過程分為院前急救、急診處置、ICU觀察等3個階段，其中院前急救是指發(fā)生在醫(yī)院外的，對正在或?qū)⒁＜吧膰?yán)重急癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和各種意外進(jìn)行及時的搶救，使病人或傷者迅速脫離生命危險或延長生命的醫(yī)療過程，是醫(yī)療急救服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)[5]。舊的觀念將院前急救作為我國急救鏈的起始端，強(qiáng)調(diào)的是專業(yè)急救人員的職業(yè)急救活動。而我國現(xiàn)有的院前急救模式最快的反應(yīng)時間是5-10分鐘，在“白金10分鐘”內(nèi)不能展開急救已經(jīng)成為院前急救的短板?，F(xiàn)場公眾可以做到前5分鐘內(nèi)對傷患施救，急救鏈的起始端應(yīng)該是公眾現(xiàn)場急救而不是院前急救。公眾現(xiàn)場急救的介入明顯縮短了急救介入時間，是對院前急救短板的補(bǔ)充和完善。此外，現(xiàn)行的院前急救運(yùn)行模式尚存急救轉(zhuǎn)運(yùn)能力低下、院前急救人員配置不足等問題[9]，而借助社會力量可以緩解因資源不足帶來的供需矛盾。應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，將公眾現(xiàn)場急救納入急救網(wǎng)絡(luò)體系，形成以院前急救為主、公眾現(xiàn)場急救為輔的新型社會化急救網(wǎng)絡(luò)體系。

3.1.2 更新急救觀念，充分發(fā)揮公眾在現(xiàn)場急救中的作用。目前院前急救醫(yī)療日益受到醫(yī)學(xué)界重視，圍繞急救人員合理配置、專業(yè)化培訓(xùn)、宣傳等做了大量工作[9]，但相關(guān)部門工作聚焦在專業(yè)急救人員配置和培訓(xùn)上。我國 是人口大國，院前急救需求大，但急救資源有限。作為非專業(yè)急救人員的公眾經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)完全可以成為急救后備有生力量，能在第一時間作為第一目擊者對傷患有效施救，為院前急救打下良好基礎(chǔ)。決策者應(yīng)更新急救觀念，合理配置急救人力資源，將公眾配置到急救最前線。利用公眾資源是急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，這對緩解專業(yè)急救人力資源的不足、提高急救效率將產(chǎn)生積極影響。

研究表明在現(xiàn)場每推遲1分鐘搶救，病人的死亡率就上升3%；每拖延1分鐘就會降低10%的搶救成功率[10]。公眾現(xiàn)場急救與院前急救的區(qū)別在于急救處置環(huán)節(jié)上，是非專業(yè)人員在專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場之前，利用就便設(shè)施(或徒手)給予危重傷患實施的初步急救[11]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)公眾急救知識的宣傳及急救技術(shù)培訓(xùn)，提高公眾急救技能、強(qiáng)化公眾自救互救意識，從而徹底改變公眾被動等待急救的局面。公眾現(xiàn)場急救積極行為將為專業(yè)人員院前急救奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 建立公眾急救培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)體系和新型培訓(xùn)模式

公眾的健康急救知識和技能普及早已成為一個社會文明程度的標(biāo)志[12]，目前我國尚無體系完整、持續(xù)有效的培訓(xùn)模式可循[7]。

3.2.1 借鑒發(fā)達(dá)國家和地區(qū)公眾急救知識和技能普及的經(jīng)驗。發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的急救培訓(xùn)機(jī)制和體系健全，培訓(xùn)模式較為成熟，通過法律、法規(guī)對承擔(dān)急救培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)對象的職責(zé)、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容等做了明確的規(guī)定和要求[13]，如規(guī)定培訓(xùn)人員必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，并由持有教師資格的急救培訓(xùn)導(dǎo)師承擔(dān)[6]。 培訓(xùn)方式多樣，如傳統(tǒng)授課與實際操作相結(jié)合，充分利用高科技訓(xùn)練器材、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)資源等。重視急救知識的復(fù)訓(xùn)。較為完善的公眾培訓(xùn)模式使得發(fā)達(dá)國家與地區(qū)的公民急救培訓(xùn)率較高。例如新加坡2006年前CPR(心肺復(fù)蘇)急救普及率為20%[14]，瑞典2006前為45%[15]，波蘭2000前約為75%[16]，澳大利亞2002前達(dá)到64%[17-18]，美國達(dá)30%[19]。公民接受培訓(xùn)率高也是發(fā)達(dá)國家與地區(qū)急救成功率高的主要原因。如發(fā)達(dá)國家心臟驟停急救成功率為60%，美國一些城市甚至高達(dá)74%。

3.2.2 建立公眾急救培訓(xùn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。普及公眾急救知識和技能是急救社會化的前提，建立公眾急救培訓(xùn)體系使普及公眾急救知識和技能成為可能，是實現(xiàn)急救社會化的根本保證。我國目前培訓(xùn)機(jī)構(gòu)局限在急救中心和紅十字會，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)過少、培訓(xùn)能力有限已成為公眾急救知識與技能培訓(xùn)工作的瓶頸。建議政府相關(guān)部門將公眾現(xiàn)場急救上升到民生問題予以足夠重視，高層次、大視角構(gòu)建適合我國國情的公眾急救培訓(xùn)體系。如可考慮利用各類學(xué)校資源建立可持續(xù)發(fā)展的培訓(xùn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；用高科技手段建立能高效運(yùn)轉(zhuǎn)的管理運(yùn)作方式；制定公眾培訓(xùn)政策，規(guī)范培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，使公眾急救培訓(xùn)形成制度化、規(guī)范化和常態(tài)化[8]。

3.2.3 加強(qiáng)公眾急救培訓(xùn)模式探索和研究。目前我國針對公眾進(jìn)行的急救培訓(xùn)基本上是院前急救訓(xùn)練模式的變形，亟待建立適合我國國情的公眾急救培訓(xùn)體系和培訓(xùn)模式，這是急救社會化發(fā)展的需要。公眾現(xiàn)場急救技術(shù)普及的難點(diǎn)不在于急救技術(shù)本身的難易程度，而在于培訓(xùn)對象的復(fù)雜性。公眾涵蓋的人群非常廣，文化程度、年齡、職業(yè)、學(xué)習(xí)能力等參差不齊，如何使這些人群在合適的時期接受相應(yīng)的急救知識和技能的普及教育、如何復(fù)訓(xùn)以保持技術(shù)的穩(wěn)定性、如何制定法律法規(guī)來督促培訓(xùn)的實施、如何監(jiān)管培訓(xùn)效果等成為公眾現(xiàn)場急救模式建設(shè)需要面對的問題。目前可從兩個方面入手。①確定公眾急救培訓(xùn)目標(biāo)，解決培訓(xùn)機(jī)構(gòu)配置問題。②研發(fā)數(shù)字化訓(xùn)練平臺，解決師資力量不足、訓(xùn)練條件差等問題。就現(xiàn)有高科技手段而言，建立“公眾現(xiàn)場急救技術(shù)數(shù)字化培訓(xùn)系統(tǒng)”已經(jīng)成為可能[8]?；跀?shù)字化訓(xùn)練平臺，可以構(gòu)建公眾現(xiàn)場急救技術(shù)數(shù)字化教學(xué)——訓(xùn)練模式。數(shù)字化訓(xùn)練平臺研究對普及培訓(xùn)工作的展開及培訓(xùn)質(zhì)量的提升具有現(xiàn)實意義，也將為培訓(xùn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供便利條件。

3.3 制定和完善公眾現(xiàn)場急救法律法規(guī)和制度

法律法規(guī)和制度是機(jī)構(gòu)運(yùn)行、公眾行為的規(guī)范性文件。急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、制度來制定培訓(xùn)目標(biāo)，其培訓(xùn)資質(zhì)受法律約束，培訓(xùn)模式受法律保護(hù)；公眾的現(xiàn)場急救行為也應(yīng)受法律約束和保護(hù)。

目前我國有關(guān)公眾急救的法律法規(guī)、制度不完善，部分現(xiàn)有法規(guī)可操作性差。如2012年12月《交通運(yùn)輸部公安部印發(fā)機(jī)動車駕駛培訓(xùn)教學(xué)與考試大綱的通知》，規(guī)定“發(fā)生交通事故后的處置、事故處置原則”為培訓(xùn)內(nèi)容，明確駕駛員須“掌握昏迷不醒、失血、燒傷、中毒、骨折傷員等自救、急救方法；掌握常用的傷員止血方法”，培訓(xùn)方式為理論授課，課時安排3學(xué)時左右。該法規(guī)執(zhí)行力很差，主要存在以下4個問題：①承訓(xùn)機(jī)構(gòu)和師資問題突出，駕校不具備培訓(xùn)條件；②課程安排不合理，3學(xué)時左右的理論學(xué)習(xí)無法達(dá)到掌握急救技能的要求； ③缺乏評估制度，沒有評估就難以掌控培訓(xùn)質(zhì)量；④無法律法規(guī)規(guī)范駕駛員急救行為。從上述分析可看出這條法規(guī)形同虛設(shè)。因此制定法律法規(guī)既要嚴(yán)謹(jǐn)，同時還要制定一系列相關(guān)的法律和制度來輔助實施。必須制定和完善公眾現(xiàn)場急救法律法規(guī)和制度，通過立法規(guī)范培訓(xùn)機(jī)構(gòu)行為，明確公民現(xiàn)場急救的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。完善的法律法規(guī)和制度對推動急救社會化進(jìn)程意義重大。

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(收稿日期2015-06-04;編輯張曉莉)

通訊作者：向英，xiangying@fmmu.edu.cn。

基金項目：陜西省基金工業(yè)攻關(guān)項目“公眾院外急救技能訓(xùn)練系統(tǒng)與應(yīng)用研究”，編號為S2013GY2506。

中圖分類號R193.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.017