趙興隆

海城市正骨醫(yī)院，遼寧海城 114200

腦外科重癥糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析

趙興隆

海城市正骨醫(yī)院，遼寧海城 114200

目的探討腦外科重癥糖尿病實施腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥。方法從腦外科重癥病人中選擇100例顱腦損傷合并糖尿病昏迷者實施研究，給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對患者的并發(fā)癥加以觀察。結(jié)果本組100例患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間，共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為5%，腹脹腹瀉2例，胃黏膜損傷1例，電解質(zhì)紊亂1例，反流胃潴留1例，血糖指標控制在穩(wěn)定狀態(tài)，未有出現(xiàn)低血糖或高血糖者。結(jié)論在行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，腦外科重癥糖尿病患者易發(fā)生腹瀉腹脹、反流胃潴留、胃黏膜損傷等并發(fā)癥，需要給予密切觀察及有效干預(yù)。

腦外科；重癥病人；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥

該院此次選擇實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的100例顱腦損傷合并糖尿病昏迷者為對象，就并發(fā)癥防范情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的100例顱腦損傷合并糖尿病患者為該院腦外科在2009年12月—2013年12月間收治，均伴隨昏迷癥狀，無法自行進食。男68例，女32例，年齡最小者23歲，最大者82歲，平均年齡為（60.5±7.8）歲。GCS評分為4～8分?？崭寡呛繛?0.8～29.0 mmol/L，平均為（20.5±2.1）mmol/L。排除有胃腸道復(fù)合傷者。

1.2 方法

①使用糖尿病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：糖尿病為誘導(dǎo)死亡的高危因素，適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的應(yīng)用，對血糖控制意義重大，需加大醫(yī)護人員糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配置的掌握。②正確應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵：輸液腸內(nèi)營養(yǎng)液過快或過慢，均會誘導(dǎo)血糖波動，影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收，甚至誘導(dǎo)低血糖反應(yīng)或高滲非酮性昏迷及其它代謝性嚴重并發(fā)癥，另外，使患者胃腸道不適加重。應(yīng)用持續(xù)性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵，可使胃和食管不適的發(fā)生減少。③營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)期間，密切觀察患者的表現(xiàn)，查看是否出現(xiàn)腹脹、腹瀉、反流、誤吸、惡心、嘔吐問題。腸內(nèi)營養(yǎng)3～4 d之后，可以將營養(yǎng)量調(diào)整為每小時100～120 mL（每日1500～1800 mL）[1]。每次滴完營養(yǎng)液后，采用溫水對胃管進行沖洗。末次喂食之后，拔出營養(yǎng)管，在次日喂食之前重新置入。根據(jù)患者所用營養(yǎng)管的材質(zhì)，及時地對其加以更換。營養(yǎng)期間，每隔2～4 h對患者的胃殘余量進行監(jiān)測?；颊呖诜I養(yǎng)物質(zhì)便能夠維持其生理需求時，即可停止腸內(nèi)營養(yǎng)。④血糖控制：在輸注營養(yǎng)液的同時，采用胰島素微量泵為患者連續(xù)注射胰島素（劑量依照患者入院時血糖濃度與既往治療狀況制定）。腸內(nèi)營養(yǎng)期間，每2 h為患者測量1次血糖，根據(jù)血糖含量變化，調(diào)換營養(yǎng)制劑及胰島素用量?；颊哐欠€(wěn)定之后，每6 h為其測量1次，將血糖水平控制在5～12 mmol/L這一范圍。

1.3 臨床觀察指標

在腸內(nèi)營養(yǎng)期間，按時對患者的血糖、血清蛋白質(zhì)水平進行監(jiān)測，將血糖控制在正常范圍，仔細觀察并及時應(yīng)對各類并發(fā)癥?；颊咄Ｖ鼓c內(nèi)營養(yǎng)支持后，對營養(yǎng)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況加以統(tǒng)計。

2 結(jié)果

本組研究的100例患者，在行腸內(nèi)營養(yǎng)期間，2例有腹脹腹瀉表現(xiàn)，1例胃黏膜損傷，1例電解質(zhì)紊亂，1例有反流胃潴留癥狀，并發(fā)癥總發(fā)生率為5%。所有患者的血糖指標均控制在穩(wěn)定狀態(tài)，未有出現(xiàn)血糖異常升高或者降低者。血清蛋白指標從治療前的26～37g/L升高到33～44g/L，病情好轉(zhuǎn)后，均轉(zhuǎn)至普通病房。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是符合重癥患者生理特征的營養(yǎng)途徑，據(jù)報道:腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效維護患者的胃腸道功能，改善胃腸蠕動，保護胃腸黏膜，維持血流穩(wěn)定性，降低腸道細菌感染的發(fā)生率[2]。但是，由于多種主客觀因素導(dǎo)致的并發(fā)癥，是腸內(nèi)營養(yǎng)支持不可避免的問題，特別是合并糖尿病患者，因機體代謝惡化，血糖控制難度加大，易引發(fā)波動，對疾病轉(zhuǎn)歸造成嚴重影響。更需加強腸內(nèi)營養(yǎng)時并發(fā)癥的離范。

該院此次研究的顱腦損傷合并糖尿病昏迷者腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)果顯示，患者血清蛋白指標均從治療之前的26～37 g/L升高到33～44 g/L，且未出現(xiàn)血糖異常變化，病情好轉(zhuǎn)后，全部轉(zhuǎn)至普通病房，證實腸內(nèi)營養(yǎng)具有較高應(yīng)用價值。但是，本次研究中，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，腹脹腹瀉2例，稍低于報道中發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，不同營養(yǎng)液對消化腺體的刺激、營養(yǎng)液配置污染、營養(yǎng)液輸注速度不當(dāng)、管飼營養(yǎng)液溫度過低，均是可引起腹瀉[3]。該院此次嚴格控制了營養(yǎng)液的配置工作，并將溫度控制在合理范圍，每次輸注后均對鼻飼管進行清潔，是腹瀉發(fā)生率得以降低的主要原因。此外，本次研究中還各有1例患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、胃黏膜損傷、反流胃潴留癥狀。并發(fā)癥總發(fā)生率達到5%，與其他報道大致相似，提示加強并發(fā)癥防控，對降低并發(fā)癥意義重大。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)這一營養(yǎng)支持方式對重癥病人較為適用，但是，在使用過程中，各類并發(fā)癥防不勝防，特別是合并糖尿病的患者。醫(yī)護人員必須針對常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，嚴格對重癥患者的營養(yǎng)支持工作加以監(jiān)管，以盡量減少并發(fā)癥。

[1]包紅亞.危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2013,20(3):186-187.

[2]洪楚云,蘇真嬌,魏霞，等.危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2013,10(16):34-35.

[3]程娟.不同類型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑并發(fā)癥的發(fā)生特點及預(yù)防[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,13(3):380-381.

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1672-4062（2015）03（a）－0147-01

2014-12-13）

趙興隆（1972-），遼寧海城人，本科，腦外副主任醫(yī)師研究方向：重癥顱腦外傷。