曹慧民

黑龍江省傳染病防治院,黑龍江哈爾濱 150500

曲安奈德玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合格柵樣光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

曹慧民

黑龍江省傳染病防治院,黑龍江哈爾濱 150500

目的對(duì)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德(IVTA)聯(lián)合黃斑部格柵樣光凝（MLG）治療糖尿病性黃斑水腫（DME）的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法將2012年1月—2013年12月在該院眼科就診84例DME患者（88只眼）隨機(jī)分為兩組，MLG組（A組）40眼，IVTA聯(lián)合MLG組（B組）48眼，分別觀察兩組患者治療后6個(gè)月最佳矯正視力、黃斑厚度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療6個(gè)月后，A組和B組最佳矯正視力分別為（0.19±0.04）、（0.26±0.05），黃斑厚度分別為（343.18±58.21）、（257.37±51.36）μm，兩組患者最佳矯正視力均明顯提高，黃斑厚度明顯降低，治療前后及組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論IVTA聯(lián)合MLG治療DME可有效減輕黃斑水腫，提高視力，值得臨床推廣。

玻璃體內(nèi)注射曲安奈德；糖尿病黃斑水腫；格柵樣光凝

糖尿病性黃斑水腫(DME)是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的頑固并發(fā)癥[1]。黃斑區(qū)格柵樣光凝(MLG)在過(guò)去一直被認(rèn)為是治療DME的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分接受MLG治療的DME患者治療效果并不理想。該研究回顧性分析該院于2012年1月—2013年12月采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德(IVTA)聯(lián)合MLG治療的DME患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2012年1月—2013年12月在該院眼科就診，經(jīng)眼底鏡和眼底熒光血管造影（FFA）檢查確診的84例DME患者（88只眼）。其中男48例（50眼），女36例（38眼）；年齡35～76歲，平均年齡（46.8±12.7）歲。均為2型糖尿病，糖尿病病程6～22年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①DRⅡ～I(xiàn)V期；②餐前血糖小于或等于8 mmo/L；③OCT示黃斑厚度大于250 μm；④黃斑中心凹500 μm范圍內(nèi)有視網(wǎng)膜增厚（面積大于或等于1500 μm2）；⑤FFA示黃斑區(qū)熒光素滲漏；⑥眼壓≤21 mmHg；⑦除外明顯青光眼、白內(nèi)障及其他眼底疾病患者。將本組患者隨機(jī)分為兩組，A組40眼：采用單純黃斑部格柵樣光凝治療；B組48眼：采用IVTA聯(lián)合MLG治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

檢查兩組患者治療前及治療后6個(gè)月的最佳矯正視力、黃斑厚度、眼壓等；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)治療前及治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較治療前后及組間差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者最佳矯正視力及黃斑厚度比較

治療前A組和B組最佳矯正視力分別為（0.13±0.02）、（0.13± 0.03），黃斑厚度分別為(456.36±64.18）、（463.21±58.29）μm，兩組間最佳矯正視力和黃斑厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6個(gè)月后，A組和B組最佳矯正視力分別為（0.19±0.04）、（0.26± 0.05），黃斑厚度分別為（343.18±58.21）、（257.37±51.36）μm，兩組患者最佳矯正視力均明顯提高，黃斑厚度明顯變薄，治療前后及組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組眼壓升高發(fā)生率為35.00%（14/40），B組眼壓升高發(fā)生率為33.33%（16/48），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；經(jīng)治療后眼壓均恢復(fù)正常。兩組治療過(guò)程中及隨訪期間，均未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、并發(fā)性白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

DME的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)由多因素參加的比較復(fù)雜的病理過(guò)程。根據(jù)美國(guó)早期治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究小組的定義，黃斑水腫需具備以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：①視網(wǎng)膜水腫增厚的范圍應(yīng)在距離黃斑中心≤500 μm的區(qū)域；②硬性滲出的范圍位于距黃斑中心≤500 μm的區(qū)域，并伴有鄰近的視網(wǎng)膜增厚；③視網(wǎng)膜增厚，且范圍至少為1個(gè)視盤直徑（DD）的范圍，其任何部位的病變均位于距黃斑中心1DD的范圍以內(nèi)。黃斑格柵樣光凝治療糖尿病黃斑水腫對(duì)于減輕黃斑水腫具有比較確切的穩(wěn)定視力的效果，但研究表明，提高患者視力的效果不十分理想，視力明顯改善的患者僅為17%，提高2～3行者＜3%[2]。

曲安奈德（TA）是一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，在局部用藥時(shí)能夠緩慢的吸收，將其注射于玻璃體內(nèi)，作用可以超過(guò)3周，該藥物可以使內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受到抑制，使血管壁屏障穩(wěn)定；并可使機(jī)體內(nèi)炎癥介質(zhì)、前列腺素類以及白三烯類物質(zhì)明顯的受到抑制，使得黃斑水腫明顯的減輕。嚴(yán)重的黃斑水腫患者很難自行將滲出液吸收，對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重的威脅。IVTA可以在短期內(nèi)使得糖尿病視網(wǎng)膜病變所致黃斑水腫患者的視力明顯的改善，加速積液的吸收。本研究中IVTA、MLG聯(lián)合組最佳矯正視力及黃斑中心凹厚度恢復(fù)效果明顯優(yōu)于單純MLG治療組，說(shuō)明聯(lián)合治療較單純治療更有優(yōu)勢(shì)?？傊琁VTA聯(lián)合MLG治療DME能夠取得比較顯著的臨床療效，使得患者視力有效的提高，黃斑水腫明顯的減輕，但其遠(yuǎn)期療效及副作用仍需加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的觀察和研究。

[1]許立帥,楊小麗,蘭長(zhǎng)駿.曲安奈德聯(lián)合格柵樣光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床觀察[J].激光雜志,2014,35(6):81-83.

[2]陳方.球周注射曲安奈德聯(lián)合黃斑格柵樣光凝治療糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,33(14):63-64.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0117-01

2014-12-07）

曹慧民（1974.10-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫(yī)師，從事眼科醫(yī)療。