黃悅瀾

廣東省工人醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510720

妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰島素抵抗變化的臨床分析

黃悅瀾

廣東省工人醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510720

目的對(duì)妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰島素抵抗程度以及變化進(jìn)行探討，分析其臨床意義。方法選擇2011年1月—2013年12月該院收治的40例妊娠期糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)一組，選擇同期40例妊娠期糖耐量受損患者作為實(shí)驗(yàn)二組，選擇同期的40名糖耐量正常孕婦作為對(duì)照組，檢測各組患者在孕中期以及運(yùn)足月的空腹胰島素濃度、空腹血糖，評(píng)價(jià)各孕期的胰島素抵抗程度。結(jié)果通過研究可以發(fā)現(xiàn)，孕中期實(shí)驗(yàn)一組患者的胰島素抵抗水平要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；到足月時(shí)，實(shí)驗(yàn)二組患者的胰島素抵抗程度明顯加重，高于對(duì)照組患者，而實(shí)驗(yàn)一組患者的胰島素抵抗水平呈下降趨勢。結(jié)論妊娠期糖尿病患者在孕中期甚至在更早的時(shí)期出現(xiàn)了明顯的胰島素抵抗，到足月的時(shí)候妊娠呈現(xiàn)異常下降的趨勢，這就說明妊娠期糖尿病患者存在胎盤功能的下降可能，而妊娠期糖耐量受損患者在足月的時(shí)候呈現(xiàn)出明顯的胰島素抵抗。

妊娠期糖尿病患者；孕中期；孕足月；胰島素抵抗

妊娠期首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常被稱作為妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為胰島素分泌功能缺陷以及胰島素抵抗兩方面作用，胰島素抵抗的原因被認(rèn)為和遺傳背景、妊娠期激素的分泌以及炎癥因子等機(jī)制有關(guān)。為了更好地探討妊娠期糖尿病患者孕中期至孕足月胰島素抵抗程度以及變化，該文對(duì)2011年1月—2013年12月該院收治的妊娠期糖尿病患者以及妊娠期糖耐量受損患者進(jìn)行分析，從胰島素抵抗的動(dòng)態(tài)變化角度來分析妊娠期糖尿病患者以及妊娠期糖耐量受損患者的發(fā)病以及進(jìn)展情況，為臨床干預(yù)提供可靠的線索，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月—2013年12月該院收治的40例妊娠期糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)一組，選擇同期40例妊娠期糖耐量受損患者作為實(shí)驗(yàn)二組，選擇同期的40名糖耐量正常孕婦作為對(duì)照組。年齡最小的為23歲，年齡最大的36歲，平均年齡為27.6歲。三組孕婦早年齡、孕前BMI、產(chǎn)次、孕次、首次產(chǎn)檢收縮壓、舒張壓等指標(biāo)之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

被選入研究的所有孕婦在孕24～28周內(nèi)進(jìn)行50 g糖篩查，如果1 h靜脈血漿葡萄糖≥7.8 mmol/L的患者，3 d后進(jìn)行75 g OGTT，同時(shí)測定患者的空腹血胰島素。50 g糖篩查血糖正常的孕婦知情并簽署同意書。3 d之后進(jìn)行75 g OGTT，同時(shí)測定空腹血胰島素?；颊弑淮_認(rèn)為妊娠期糖尿病與妊娠期糖耐量受損后進(jìn)行飲食治療，飲食治療的參照《糖尿病學(xué)》[1]。

2 結(jié)果

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，孕中期實(shí)驗(yàn)一組患者的胰島素抵抗水平要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；到足月時(shí)，實(shí)驗(yàn)二組患者的胰島素抵抗程度明顯加重，高于對(duì)照組患者，而實(shí)驗(yàn)一組患者的胰島素抵抗水平呈下降趨勢，見表1。經(jīng)過飲食的控制，妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局與正常妊娠差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組孕婦孕期都沒發(fā)生酮癥以及感染等都沒有出現(xiàn)新生兒低血糖癥。

3 討論

胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于正常的預(yù)計(jì)水平的一種現(xiàn)象。由于在妊娠期各種激素的抗胰島素作用，以及孕婦體內(nèi)的脂類集聚，妊娠期出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，有重要的意義：孕婦因?yàn)樽陨泶x，對(duì)葡萄糖的利用變少，而其能量代謝的燃料由葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸，從而易于葡萄糖進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，此外還能保持孕婦的血糖維持在正常的范圍內(nèi)。有研究顯示，妊娠期糖尿病孕婦在孕前就存在胰島素敏感性的下降，為慢性胰島素抵抗[3]。妊娠期生理性的胰島素抵抗和孕前的慢性胰島素抵抗累加，表現(xiàn)為更明顯的胰島素抵抗，所以胰島素代償性分泌不足的時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)為血糖升高。在該次研究中，妊娠期糖尿病患者在孕中期的胰島素抵抗程度要比正常的孕婦嚴(yán)重，和上述研究保持一致。

妊娠期糖尿病患者，葡萄糖的毒性使其胎盤的面積代償性增大，而合成、交換等功能在不斷的下降，這也是孕晚期妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的原因。有報(bào)道稱妊娠期糖尿病的胎盤微絨毛排列稀疏，并逐漸消失，合體細(xì)胞胞的漿內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)迅速擴(kuò)張。伴脫顆粒以及池內(nèi)的解離現(xiàn)象，其改變也同缺氧時(shí)的胎盤變化相一致。所以，在孕晚期時(shí)要、加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的胎兒監(jiān)護(hù)，監(jiān)測胎盤的功能變化，適時(shí)終止妊娠，避免發(fā)生不良的結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在孕中期甚至在更早的時(shí)期出現(xiàn)了明顯的胰島素抵抗，到足月的時(shí)候妊娠呈現(xiàn)異常下降的趨勢，這就說明妊娠期糖尿病患者存在胎盤功能的下降可能，而妊娠期糖耐量受損患者在足月的時(shí)候呈現(xiàn)出明顯的胰島素抵抗。

表1 各組患者在孕中期以及孕足月時(shí)的胰島素抵抗(±s)

組別實(shí)驗(yàn)一組實(shí)驗(yàn)二組對(duì)照組例數(shù)40 40 40孕中期IR孕足月IR 4.09±0.53 3.96±0.42 3.81±0.49 3.94±0.54 4.07±0.58 3.71±0.62

[1]許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:157-159．

[2]葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：361-363．

[3]Catalano PM,Tyzbir ED,wolfe RR,et a1.Carbohydrate metabolism during pregnancy in control subject and women with gestational diabetes[J]．AM J Physiol，2003,264:E60.

R714.256

A

1672-4062（2015）03（a）－0106-01

2014-11-16）

黃悅瀾（1982.1-），女，四川瀘州人，本科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。