張泳 張春萍 張海生

鄭州第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

1型糖尿病合并妊娠75例臨床觀察

張泳 張春萍 張海生

鄭州第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

目的探討1型糖尿病合并妊娠75例臨床觀察。方法回顧性分析2013年10月—2014年10月期間在該院內(nèi)分泌科治療的75例1型糖尿病合并妊娠患者的臨床資料，均采用胰島素治療輔助飲食運動療法，觀察治療后血糖水平、孕婦及新生兒結局。結果治療后所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；所有患者均順利分娩，順產(chǎn)42例，剖腹產(chǎn)33例，無產(chǎn)婦及新生兒死亡病例。結論全面系統(tǒng)的治療能有效控制1型糖尿病合并妊娠患者的血糖水平，減少并發(fā)癥，保證胎兒的順利分娩，具有積極的臨床意義。

1型糖尿病合并妊娠；飲食運動法；臨床觀察

1型糖尿病為臨床常見的糖尿病類型，當其發(fā)生妊娠時，會給血糖的管理和控制產(chǎn)生不利的影響。由于妊娠后體內(nèi)激素水平的變化，胎盤激素、生長因子、細胞因子等均會進行性增強對胰島素的拮抗，使患者發(fā)生酮癥酸中毒的幾率增加，威脅患者及胎兒的健康[1]。該研究對2013年10月—2014年10月間該院收治的1型糖尿病合并妊娠75例患者的治療及轉(zhuǎn)歸進行分析，旨在為臨床1型糖尿病合并妊娠的治療提供依據(jù)，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院內(nèi)分泌科治療的75例1型糖尿病合并妊娠患者的臨床資料，年齡21～38歲，平均年齡（28.5±2.5）歲，病程3個月～4年；所有患者均符合1型糖尿病的診斷標準，孕期在36～77 d；所有患者均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠；其中有糖尿病家族史41例，孕前發(fā)生酮癥酸中毒12例；妊娠前均胰島素治療，血糖控制較穩(wěn)定。

1.2 治療方法

所有患者均采用皮下注射胰島素的方法進行治療，嚴密監(jiān)測其空腹血糖及餐后2 h血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量。同時，給予飲食、運動等綜合治療，保證每天熱量的攝入，限制碳水化合物，并進行有規(guī)律的體育活動。若治療后出現(xiàn)尿酮體陽性，應調(diào)整飲食、運動方案，以維持正常血糖[2]。

1.3 產(chǎn)科處理

應結合胎齡、胎肺成熟度、胎盤功能及胎兒大小等指標確定終止妊娠時機，一般在孕37～38周。妊娠早期如出現(xiàn)高血壓和腎功能減退，應終止妊娠；妊娠期間應定期產(chǎn)檢，如發(fā)現(xiàn)胎兒異常或患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應終止妊娠；若血糖控制滿意，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，胎兒未滿40周，應盡量采用陰道分娩，但分娩應在12 h內(nèi)完成，若產(chǎn)程超過16 h易發(fā)生酮癥酸中毒導致嚴重并發(fā)癥[3]。

1.4 新生兒處理

新生兒娩出后應立即對新生兒進行查體，及時發(fā)現(xiàn)新生兒畸形，注意保暖和吸氧。新生兒無論體質(zhì)、重量、大小均按高危兒處理，特別注意早期易合并的多種并發(fā)癥，避免低血糖。

1.5 觀察指標

①比較治療前后的血糖水平，指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②觀察所有患者及新生兒結局，包括分娩方式，新生兒有無畸形、有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計方法

運用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計分析所有患者臨床資料。采用(±s)表示計量資料屬正態(tài)分布，獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較所有患者治療前后的血糖水平

治療后所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較所有患者治療前后的血糖水平[mmol/L，(±s)]

注：與治療后相比，*P＜0.05。

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2.2 所有患者及新生兒結局

所有患者均順利分娩，順產(chǎn)42例，剖腹產(chǎn)33例，無產(chǎn)婦及新生兒死亡病例，無新生兒畸形病例，有2例出現(xiàn)低血糖，經(jīng)治療后痊愈出院。

3 討論

糖尿病嚴重威脅孕婦及胎兒的健康，若得不到有效控制，可誘使發(fā)生多種并發(fā)癥，出現(xiàn)妊高癥、巨大兒等，新生兒可發(fā)生低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、紅細胞增生癥等。其發(fā)病機制為高血糖通過胎盤引起胎兒高血糖，促進胎兒蛋白質(zhì)合成，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積過多，導致巨大兒；或血糖升高，羊水中葡萄糖含量也相應升高，高滲狀態(tài)使羊水過多，發(fā)生早產(chǎn)[4]。因此，如何控制1型糖尿病合并妊娠患者的血糖水平，保證母嬰的安全健康，已成為臨床研究的一大重點。該研究中采用胰島素治療輔助飲食、運動療法，使血糖控制較為理想，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均控制在正常水平，能夠有效減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。在產(chǎn)婦及新生兒的結局中，未發(fā)生一例死亡病例，所有產(chǎn)婦均順利分娩，無新生兒畸形病例，僅有2例出現(xiàn)低血糖，經(jīng)治療后痊愈出院。提示，經(jīng)過合理治療，嚴格控制血糖，加強妊娠期檢查，能夠有效避免高危并發(fā)癥的發(fā)生，有利于胎兒的健康及順利分娩，最終達到母嬰健康。

[1]高冬梅，韓秀林，梁婉迪，等.Ⅰ型糖尿病合并妊娠75例臨床觀察[J].臨床合理用藥，2014,7（3）：99-100.

[2]姚愛東，陳念嫦，蔡銀科，等.胰島素泵治療糖尿病合并妊娠的臨床觀察及護理[J].實用醫(yī)技雜志，2006,13（19）：3498-3499.

[3]高冬梅，韓秀林，梁婉迪，等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后糖尿病的管理[J].臨床合理用藥，2014,7（5）：197-198.

[4]周沫，楊永連.終身胰島素依賴型糖尿病合并妊娠11例報道[J].南方醫(yī)科大學學報，2007,27（11）：1799-1800.

R587.1

A

1672-4062（2015）03（a）－0082-01

2014-12-05）

張泳（1971.8-），女，江蘇無錫人，大專，研究方向：臨床護理。