蔣玉宏

樺甸市勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林樺甸 132400

糖尿病治療中發(fā)生低血糖的相關(guān)因素研究

蔣玉宏

樺甸市勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林樺甸 132400

目的探討分析在糖尿病患者的治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的相關(guān)因素，為臨床糖尿病低血糖的預(yù)防工作提供參考。方法選取該院收治的糖尿病患者160例為研究對象，將在治療過程中發(fā)生低血糖的80例患者設(shè)為觀察組，未發(fā)生低血糖的80例患者設(shè)為對照組，根據(jù)兩組患者的臨床資料，分析出現(xiàn)低血糖的原因。結(jié)果觀察組患者性別、FPG、ALT、HbAlc與對照組患者相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者年齡、病程、BMI、CR與對照組患者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。排名前3位的誘發(fā)因素為：飲食不規(guī)律、胰島素劑量過大、口服降糖藥過大，依次為（36.25%）、（25.00%）、（18.75%）。結(jié)論糖尿病患者在治療過程中發(fā)生低血糖是多種因素共同作用的結(jié)果，需要的是醫(yī)患雙方共同的努力，才能有效的減少低血糖的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

糖尿?。坏脱?；危險因素

隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平日益提高，各種慢性疾病也逐漸侵蝕到人們的生活當(dāng)中,作為常見慢性疾病之一的糖尿病已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，總數(shù)高達(dá)9240萬，已成為世界上糖尿病人數(shù)最多的國家[1]。而低血糖則是指糖尿病患者在治療過程中發(fā)生血糖過低的現(xiàn)象，已成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥，在某些情況上危害程度甚至要高過高血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生命有著巨大的威脅。因此，探索糖尿病患者在治療過程中導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因具有重大的意義，該研究現(xiàn)對2012年3月—2014年3月期間該院接受治療的160例糖尿病患者進(jìn)行分析研究，旨在找出低血糖發(fā)生的相關(guān)因素，為臨床治療糖尿病過程中預(yù)防低血糖提供有力參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者160例，其臨床表現(xiàn)均經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，實驗室檢查均確診為糖尿病2型患者，年齡均在20～80歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱、結(jié)締組織疾病及惡性腫瘤；②合并其他嚴(yán)重急慢性疾病；③精神性疾??；④近期使用對血糖有影響的藥物。將以上患者根據(jù)低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖≤3.9 mmol/L）分為低血糖組（觀察組）和非低血糖組（對照組）各80例。觀察組患者男35例，女45例；年齡22～80歲，平均年齡（48.32±8.53）歲；對照組患者男39例，女41例；年齡20～80歲，平均年齡（44.12±8.27）歲。

1.2 方法

對兩組患者在臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計比較，包括：年齡、性別、病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI），并于患者禁食8 h后清晨空腹采血檢驗，包括：空腹血糖（FPG）、谷丙轉(zhuǎn)酶胺（ALT）、血清肌酐（CR）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料及生化指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計顯示，觀察組患者性別（35/45）、FPG(9.68±3.34)mmol/L、ALT(23.56±5.44)U/L、HbAlc(8.53±1.09)%與對照組患者性別（39/ 41）、FPG(9.72±3.07)mmol/L、ALT(24.96±5.13)U/L、HbAlc(8.78± 0.98)%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者年齡(48.32±8.53)歲、病程(8.45±2.27)年、BMI(22.98±2.78)kg/m2、CR (97.71±10.43)μmol/L與對照組患者年齡(44.12±8.27)歲、病程(6.12±2.33)年、BMI(29.34±3.12)kg/m2、CR(77.85±9.12)μmol/L相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 誘發(fā)低血糖的各種因素分析

根據(jù)對80例發(fā)生低血糖的患者分析，排名前3位的誘發(fā)因素為：飲食不規(guī)律、胰島素劑量過大、口服降糖藥過大，依次為29例（36.25%）、20例（25.00%）、15例（18.75%），其次為：運動量過大9例（11.25%）、酗酒5例（6.25%）及血糖控制太過嚴(yán)格2例（2.50%）。

3 討論

對于非糖尿病患者來說，血糖＜2.8 mmol/L就可診斷為低血糖，而對于接受藥物治療的糖尿病患者來說，當(dāng)血糖≤3.9 mmol/L就可屬于低血糖范疇[2]。低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等[3]。

3.1 發(fā)生低血糖的危險因素

根據(jù)該研究結(jié)果可看出，觀察組患者年齡、病程、BMI、CR與對照組患者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明糖尿病患者中，年齡越大、病程越長、BMI越輕，發(fā)生低血糖的危險越高，追究其主要原因，具體有以下幾點：①由于老年患者身體內(nèi)的各種器官功能逐漸衰退,器官無法正常使降糖藥物在體內(nèi)代謝分解，在患者身體里日積月累發(fā)生低血糖。同時，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素分泌減弱，不能及時有效地調(diào)節(jié)血糖。②老年患者的病程普遍較長，多伴有糖尿病神經(jīng)病變，自主神經(jīng)功能低下，在低血糖降低時交感神經(jīng)系統(tǒng)活性無法被興奮，從而出現(xiàn)無感知。③老年糖尿病患者由于自身身體因素，經(jīng)常會忘記胰島素注射的時間、注射胰島素或口服藥物后未進(jìn)餐、飲食過少、飲酒過量等。④多數(shù)的老年糖尿病患者常合并有糖尿病腎病，降低了降糖藥物的清除，從而使常規(guī)的劑量就易誘發(fā)低血糖。⑤糖尿病患者的BMI也是發(fā)生低血糖的重要指標(biāo)，該研究顯示，發(fā)生低血糖的糖尿病患者BMI普遍較低。在鄒曉瑩[4]等的研究報道中也提出，BMI是糖尿病患者發(fā)生低血糖的保護因素，越消瘦的患者越容易發(fā)生低血糖。其原因在于，越消瘦的患者對胰島素的抵抗越低，同時，脂肪組織中腎上腺的分泌無法對低血糖的發(fā)生起到保護作用。

3.2 低血糖的誘發(fā)原因及預(yù)防對策

根據(jù)該研究結(jié)果可看出，誘發(fā)低血糖的原因主要在于：①飲食不規(guī)律：患者進(jìn)餐時應(yīng)提倡定時定量，如進(jìn)餐量減少時，其降糖藥物的劑量也應(yīng)相應(yīng)減少。②胰島素劑量過大：應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)患者病情逐漸的增加、調(diào)整劑量。③口服降糖藥過大：在治療的過程中，詳細(xì)的為患者介紹各類藥物的種類、劑量及作用高峰期，同時，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物劑量。④運動量過大：適量的運動可增加血糖消耗、胰島素敏感性及肌肉組織對葡萄糖的利用，因此，運動時盡量控制在脈搏范圍：170-年齡（歲）=脈搏（min），同時，在運動前增加碳水化合物的攝入[5]。⑤酗酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，因此應(yīng)嚴(yán)格控制飲酒，尤其是酗酒和空腹飲酒。⑥血糖控制太過嚴(yán)格：有研究報道顯示，嚴(yán)格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)險，因而，對糖尿病患者需制定個體化的血糖控制目標(biāo)[6]。

綜上所述，想要有效減少糖尿病患者在治療過程中低血糖的發(fā)生，需要的是醫(yī)患雙方共同的努力，醫(yī)護人員應(yīng)加強對疾病的相關(guān)知識宣傳，叮囑其按時按量地使用降糖藥物，均衡飲食，合理運動，患者應(yīng)熟練掌握低血糖的特點和解決手段，積極、主動的配合治療，以更好的提高生活質(zhì)量。

[1]中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012（1）: 81-117.

[2]吳江濤.導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生低血糖的相關(guān)因素分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013（19）:2582-2583.

[3]尹延偉,胡愛民,孫倩倩,等糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的危險因素分析[J].臨床誤診誤治,2012（2）:83-86.

[4]鄒曉瑩,孫中華,韓晶.糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012（6）:690-693.

[5]陳軍.老年2型糖尿病患者低血糖相關(guān)因素分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2012（12）:28-29.

[6]謝樂靜.2型糖尿病患者降糖治療過程中出現(xiàn)低血糖的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013（35）:14-15.

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1672-4062（2015）03（a）－0074-02

2014-12-04）

蔣玉宏（1968.3-），男，遼寧黑山人，本科，研究方向：臨床醫(yī)療。