吳增國 胡墨波

開平市東華老年病康復(fù)醫(yī)院，廣東江門 529300

老年糖尿病足患者的臨床特點(diǎn)及其危險因素的研究

吳增國 胡墨波

開平市東華老年病康復(fù)醫(yī)院，廣東江門 529300

目的探討老年糖尿病足患者的臨床特點(diǎn)及其危險因素。方法抽取2012年5月—2014年8月期間該院收治的50例糖尿病足患者及同期50例糖尿病無足病患者做為研究對象，比較兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白、三酰甘油等指標(biāo)，并分析觀察組患者療效與病變分級的關(guān)系。結(jié)果糖尿病足患者54.0%有明顯誘因；且分級＜3級者患者療效較高，分級＞4級者療效較差；兩組患者空腹血糖、空腹C肽、膽固醇、糖化血紅蛋白級血漿白蛋白等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)老年糖尿病足患者的臨床特點(diǎn)加強(qiáng)對患者飲食及生活的干預(yù)，控制危險因素，避免外傷等誘因，提高對3級以下患者的有效治療，是避免糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵。

老年；糖尿病足；臨床特點(diǎn)；危險因素

糖尿病足是直接危害到糖尿病患者勞動力、致殘甚至致死的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。近些年來隨著我國人居生活水平的改善，糖尿病發(fā)病率也逐年提升，尤其是老年糖尿病足這一群體愈加擴(kuò)大[2]。該研究就2012年5月—2014年8月期間該院收治的50例糖尿病足患者及同期50例糖尿病無足病患者為研究對象，探討老年糖尿病足的臨床特點(diǎn)及危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的50例糖尿病足患者及同期50例糖尿病無足病患者做為研究對象，將50例糖尿病足患者作為觀察組，其中男30例，女20例，患者年齡60～82歲，平均年齡（71.3±3.5）歲；患者病程3個月～30年，平均（12.4±2.5）年；其中1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者47例；病變部位：足趾46例（92.0%），足背12例（24.0%），足底8例（16.0%），足踝4例（8.0%），單側(cè)38例（76.0%），雙側(cè)12例（24.0%）；所有患者中27例患者表現(xiàn)出明顯誘因，其中燙傷7例，自行抓破3例，鞋磨腳5例，修甲損傷6例，注射部位感染2例，外傷2例，長期臥床1例；另50例糖尿病無足病患者作為對照組，其中男27例，女23例，患者年齡58～80歲，平均年齡（69.2±3.1）歲；患者病程5個月～30年，平均（12.8± 2.6）年；其中1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者48例；兩組患者在一般資料（年齡、病程等）方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），極具可比性。

1.2 方法

對兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，并比較患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖及C肽、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、血漿白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，并就觀察組患者療效于病變分級關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者疼痛感覺消失，潰瘍、壞疽創(chuàng)面結(jié)痂或形成疤痕；有效：患者足部疼痛、溫度有所改善，壞疽分泌物減少且肉芽可見新生，創(chuàng)面減小到原創(chuàng)面的一半以上；無效：患者壞疽創(chuàng)面無縮小甚至擴(kuò)大，分泌物無減少或增多。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0軟件做統(tǒng)計分析處理，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 合并癥

觀察組50例老年糖尿病足患者合并糖尿病酮癥4例（8.0%），糖尿?、笃谀I病3例（6.0%），白內(nèi)障6例（12.0%），肺部及尿路感染5例（10.0%），高血壓7例（14.0%），高滲性昏迷2例（4.0%），腦血栓形成3例（6.0%），膽結(jié)石5例（10.0%），下肢深靜脈血栓6例（12.0%），雙肺結(jié)核感染4例（8.0%），冠心病或糖尿病心肌病5例（10.0%）。

2.2 兩組患者相關(guān)因素比較

兩組患者餐后2 h血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖及糖化血紅蛋白均高于對照組，且總膽固醇、三酰甘油、血漿白蛋白均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體如表1所示。

2.3 觀察組患者糖尿病足分級與治療后轉(zhuǎn)歸

予以綜合治療后，觀察組總有效率為88.0%（治愈率34.0%+顯效率54.0%），無效率為12.0%；其中糖尿病足分級在3級以下者預(yù)后較好，總有效率為100%；在4級以上者治愈率為0，預(yù)后較差；分級＜3級者于分級＞4級者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表1 兩組患者相關(guān)因素的比較(±s)

觀察指標(biāo)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹C肽（ng/mL）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）血漿白蛋白（g/L）觀察組152.1±20.56 90.31±8.72 1.08±0.23 13.76±4.21 15.46±3.62 2.31±0.14 3.12±0.30 2.75±0.32 9.82±2.54 32.25±4.51對照組113.5±12.42 73.62±5.78 3.47±1.05 9.14±1.28 14.73±3.41 2.38±0.15 5.89±1.26 3.05±0.74 6.48±2.13 45.16±5.27 7.187 7.135 9.944 5.381 0.656 1.526 9.564 1.664 4.506 8.324 tP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

糖尿病足屬老年糖尿病患者常見并發(fā)癥狀，其發(fā)生是糖尿病周圍神經(jīng)、血管病變以及在局部感染條件下惡性循環(huán)的最終結(jié)果表現(xiàn)[3]。該次研究中觀察組患者腦血栓、冠心病等血管病變、視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎變等微血管病變的高發(fā)生率，也在一定程度上表明血管病變在老年糖尿病足患者中的普遍存在。

由于下肢血管及微血管發(fā)生的病變，造成患者下肢缺血，阻礙其正常的血液循環(huán)，繼而發(fā)生變性壞死[4]。由于患者下肢發(fā)生感覺神經(jīng)功能障礙，由此也導(dǎo)致患者較易發(fā)生足損傷，再加上由于神經(jīng)病變使患者皮膚干燥，進(jìn)一步發(fā)生步態(tài)改變，在行走的過程中施壓愈來愈大。在血糖較高的狀態(tài)下，中性粒細(xì)胞功能有異常表現(xiàn)，其化學(xué)趨化能力也會逐漸下降，造成其巨噬細(xì)胞功能的異常，控制其白細(xì)胞殺傷能力的發(fā)揮。在以上諸多因素的共同作用下，患者由于外傷或者大壓力的區(qū)域形成潰瘍，并愈加迅速擴(kuò)大。

有相關(guān)研究表明[5]，血糖控制不良是造成2型糖尿病截肢的一個主要危險因素。該次研究中，對兩組患者的相關(guān)因素進(jìn)行觀察、比較，發(fā)現(xiàn)其收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白均明顯高于對照組，將其作為老年糖尿病足發(fā)生的危險因素；觀察組空腹C肽較低則可能是由于觀察組患者胰島功能較差，致使其血糖水平升高；觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患者如若長期處于高血糖的狀態(tài)，不僅會發(fā)生微循環(huán)障礙，造成高凝狀態(tài)以及動脈粥樣硬化，而且還會發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)；繼而糖基化終末產(chǎn)物會使糖尿病足創(chuàng)面的壞死物質(zhì)難以脫落，發(fā)生激烈的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)酶類活性，發(fā)生較強(qiáng)的頑固感染等等，無法予以創(chuàng)面有效的愈合條件，使之長時間的停滯在炎癥期，難以達(dá)到愈合，基于此，一旦發(fā)生糖尿病足，無疑會增加病程，難以治愈[6-7]。

李曉嵐等[8]研究表明，組潰瘍常見發(fā)生在足趾，該次研究中患者以足趾、足背、足底為高發(fā)部位，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相符；觀察組患者中有54.0%存在明顯誘因，其中以燙傷、修甲損傷及不合適的鞋磨腳尤為常見，提示患者應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識，定期來院檢查。

該次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足分級在3級以下患者經(jīng)過及時救治，其總有效率較高，表明足部病變程度與有效的預(yù)后存在密切聯(lián)系，必須加強(qiáng)對糖尿病患者糖尿病足發(fā)生的預(yù)防，在病變3級以內(nèi)時加強(qiáng)診斷于治療，避免患者不必要的截肢。再加上由于老年糖尿病足患者本身身體機(jī)能下降，病程較長，多由于消耗過大造成營養(yǎng)不良，阻礙潰瘍的有效愈合，因此應(yīng)囑患者多食高蛋白食物，保證熱卡的足量攝入；未能對自身血糖加以嚴(yán)格控制、并發(fā)高血壓同時也是糖尿病足發(fā)生的重要危險因素。

綜上，根據(jù)老年糖尿病足患者的臨床特點(diǎn)加強(qiáng)對患者飲食及生活的干預(yù)，控制危險因素，避免外傷等誘因，提高對3級以下患者的有效治療，是避免糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵。

[1]唐秀玲.早發(fā)2型糖尿病臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(14):1562-1565.

[2]沈紅英.2型糖尿病并發(fā)腎病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(27):15-16.

[3]楊群英,薛耀明,曹瑛，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點(diǎn)及危險因素分析[J].中國糖尿病雜志,2012,20(3):189-191.

[4]張艷,余學(xué)鋒,紀(jì)立農(nóng)，等.中國老年糖尿病足截肢患者臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013,42(5):555-559.

[5]王芳.老年糖尿病足的臨床特點(diǎn)及截肢后的護(hù)理會[J].中外健康文摘, 2010,7(25):233-234.

[6]士桂.老年人糖尿病足80例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29 (10):835-837.

[7]童利偉,曾世敏.54例糖尿病足回顧性分析[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6 (14):28，75.

[8]李曉嵐,王敏哲,羅荔，等.老年糖尿病足發(fā)病相關(guān)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(10):2062-2064.

R59

A

1672-4062（2015）03（a）－0070-02

2014-12-05）

吳增國（1971-），男，廣東廉江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年病內(nèi)科。