王孝容

重慶市武隆縣人民醫(yī)院,重慶 408500

胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療妊娠期糖尿病的臨床分析

王孝容

重慶市武隆縣人民醫(yī)院,重慶 408500

目的探討胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療妊娠期糖尿?。℅DM）的臨床效果。方法將64例GDM患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別給予胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療和多次皮下注射治療。結(jié)果兩組血糖控制水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組胰島素用量、患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療GDM可有效控制患者血糖，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用推廣。

妊娠期糖尿病；胰島素泵

妊娠期糖尿?。℅DM）是婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，若不及時處理會對母嬰造成加大危害。在2013年1月—2014年9月期間，該研究分析胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療GDM的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦64例，年齡23～39歲；其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；所有孕婦均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，與妊娠24～28周時行75 g葡萄糖耐糖試驗，空腹及餐后2 h血糖指數(shù)超標(biāo)：空腹＞5.8 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均32例，兩組在年齡、孕周、血糖、體重指數(shù)（BMI）等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者給予飲食和運動指導(dǎo)，血糖仍無法達(dá)標(biāo)則應(yīng)用胰島素。對照組給予胰島素多次皮下注射治療，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整每日注射劑量。觀察組給予胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療。通過埋置皮下針頭和連接導(dǎo)管行持續(xù)皮下輸注，初始劑量為0.2U/kg[1]；胰島素使用基礎(chǔ)量為總量的40%，根據(jù)生理性胰島素分泌特點，設(shè)定每個時段的基礎(chǔ)率，追加量為總量的60%，每日三餐前輸注。根據(jù)患者空腹及餐前血糖值調(diào)整基礎(chǔ)量，根據(jù)餐后2 h血糖值及其波動程度對餐前負(fù)荷量進(jìn)行調(diào)節(jié)。對照組胰島素初始用量和比例分配同觀察組?；A(chǔ)量分別于早起和晚睡前注射，追加量于三餐前注射。治療期間，對所有患者進(jìn)行飲食管理，保證每日攝入熱量充足。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后利用血糖儀測量患者空腹、餐前、餐后2 h、晚睡前血糖情況，治療兩周后觀察患者血糖控制情況、胰島素劑量、患者及新生兒并發(fā)癥情況。孕婦血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹：3.3～5.6 mmol/L；餐前3.3～5.8 mmol/L；餐后2h：4.4～6.7 mmol/L；體重維持正常增長，無低血糖反應(yīng)，無饑餓性酮癥。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件處理分析，采用百分比表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況對比

治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.20± 0.85）mmol/L、（6.61±0.52）mmol/L，對照組分別為（5.35±0.73）mmol/L、（6.93±0.68）mmol/L；兩組血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組胰島素用量為（32.3±7.4）U/d，對照組胰島素用量為（42.2± 5.8）U/d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者及新生兒并發(fā)癥情況對比

觀察組患者中出現(xiàn)1例羊水過多、2例妊高癥、3例產(chǎn)后低血糖，對照組中出現(xiàn)4例羊水過多、5例妊高癥、6例產(chǎn)后低血糖、2例產(chǎn)后出血，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率18.75%明顯低于對照組的53.125%（P＜0.05）；觀察組新生兒中出現(xiàn)3例高膽紅素血癥、3例早產(chǎn)兒、1例新生兒窒息、1例巨大兒，對照組中出現(xiàn)7例高膽紅素血癥、6例早產(chǎn)兒、4例新生兒窒息、2例巨大兒，兩組均無發(fā)生死胎；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為25%，明顯低于對照組的59.375%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（（P＜0.05）。

3 討論

妊娠期孕婦胎盤會分泌孕酮、胎盤泌素乳、雌二醇等多種激素，與胰島素產(chǎn)生對抗。胎盤分泌的瘦素、腫瘤壞死因子等，增加了糖皮質(zhì)激素的分泌量，也會與胰島素發(fā)生抵抗，而胰島β細(xì)胞的功能無法補償胰島素對抗，則會導(dǎo)致發(fā)生GDM。目前臨床治療GDM的關(guān)鍵是控制血糖，降低母嬰并發(fā)癥。對大多數(shù)GDM患者而言，能夠通過合理飲食和運動達(dá)到血糖控制效果，僅不足20%患者需應(yīng)用胰島素[2]。傳統(tǒng)胰島素應(yīng)用方法是多次皮下注射，可以減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，但是可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生低血糖，而且GDM患者于普通孕婦的病理特點不同，若每日胰島素攝入量過多，則會增肌胰島負(fù)荷，從而引發(fā)患者機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂，使血糖產(chǎn)生較多波動。

該次研究結(jié)果表明，觀察組和對照組治療方法均可以控制血糖，觀察組患者及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療GDM療效顯著，通過設(shè)定胰島素基礎(chǔ)量可以發(fā)揮抑制肝糖輸出效果，輸入量的靈活調(diào)整也更加符合患者生理需求，從而更有效控制血糖水平，且能夠減少低血糖和母嬰并發(fā)癥，使用安全，患者依從性更高，可作為臨床首選治療方案。

[1]黃偉，孫家忠，羅艷，等.胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素法在妊娠期糖尿病治療中的應(yīng)用價值[J].臨床急診雜志，2012，13（06）:395-397.

[2]于芳，牛秀敏，韓凌霄.胰島素泵持續(xù)皮下注射治療妊娠期糖尿病對新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（5）:685-687.

R714.256

A

1672-4062（2015）03（a）－0052-01

2014-12-06）

王孝容（1970.10-），女，主治醫(yī)師，研究方向：治療妊娠期糖尿病的臨床分析。