韓琳

解放軍第二二四醫(yī)院五官科，黑龍江佳木斯 154007

糖尿病患者白內(nèi)障摘除術(shù)前后血糖水平對視力影響

韓琳

解放軍第二二四醫(yī)院五官科，黑龍江佳木斯 154007

目的探討糖尿病患者白內(nèi)障摘除術(shù)后術(shù)前術(shù)后血糖水平對其視力的影響。方法選取該院2013年10月—2014年10月接收的糖尿病白內(nèi)障行摘除術(shù)患者68例，均采用白內(nèi)障超聲乳化摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進行手術(shù)治療，之后觀察患者術(shù)前血糖及術(shù)后血糖對患者術(shù)后近期與遠期視力的影響。結(jié)果術(shù)后30 d觀察，患者術(shù)前血糖水平對術(shù)后視力沒有影響；術(shù)后3 d觀察，患者術(shù)后血糖對術(shù)后視力有影響；術(shù)后30 d觀察，術(shù)后血糖對術(shù)后視力沒有影響。結(jié)論糖尿病患者白內(nèi)障摘除術(shù)后，患者術(shù)前血糖水平對術(shù)后遠期視力無明顯影響，且術(shù)后血糖對術(shù)后遠期視力也無影響，但術(shù)后血糖對術(shù)后近期視力有影響，臨床應(yīng)加強術(shù)后近期視力恢復(fù)期間血糖的控制。

糖尿??；白內(nèi)障；血糖水平；影響

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病，隨著人們生活方式及水平的不斷改變，老齡化趨勢的不斷增長，其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，隨著糖尿病病程的不斷增加其并發(fā)癥會越來越多[1]。白內(nèi)障是一種糖尿病常見的合并癥狀之一，也是造成患者失明概率較高的一種疾病，臨床對白內(nèi)障的治療主要以摘出術(shù)為主，但糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)比較易受各種因素影響，而在多種因素中血糖指標是必須檢測的一項重要因素[2]，為了探討患者術(shù)前術(shù)后血糖水平是否會對其術(shù)后視力造成影響，該研究就該院2013年10月—2014年10月間收治的68例糖尿病白內(nèi)障行摘出術(shù)患者進行探討和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的糖尿病白內(nèi)障行摘除術(shù)患者68例，其中男38例，女30例；年齡46～78歲，平均年齡（61.2±7.8）歲。所有患者均經(jīng)血糖及眼部等相關(guān)檢查后確診，患眼共82只眼。

1.2 方法

所有患者入院后均需進行一系列相關(guān)檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、胸透、心電圖、空腹血糖、尿糖、糖化血紅蛋白等；眼部相關(guān)檢查包括角膜曲率、視力、眼壓、眼部A、B超和屈光度等，采用裂隙燈顯微鏡、眼超聲及其他相關(guān)儀器進行檢查[3]。所有患者在確診后，需根據(jù)患者的病情情況制定白內(nèi)障手術(shù)方案，術(shù)前所有患者均需進行血糖控制及眼部處理工作。血糖控制采用胰島素皮下注射治療，對血糖檢測值稍高者可采用降糖類藥物進行治療，并在術(shù)前3 d采用抗生素滴眼液給患者進行眼部滴眼沖洗和清潔。待患者血糖均控制在8.3 mmol/L時可進行手術(shù)治療[4]，手術(shù)方法均采用白內(nèi)障超聲乳化摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)進行治療。先采用2%利多卡因進行麻醉，藥物起效后開始手術(shù)。在3點鐘方向臨近眼角膜邊緣透明角膜處進刀切口，并形成一個側(cè)切口；于12點鐘方向再進行一個鞏膜隧道切口，之后將黏彈劑注入前房，呈環(huán)形連續(xù)反復(fù)進行將囊撕下，采用劈核乳化法乳化晶狀體核，再將殘余皮質(zhì)吸出并進行清洗，再將黏彈劑注入，將人工晶狀體植入，之后把黏彈劑吸出，前房形成后，進行患眼術(shù)后包扎。手術(shù)完成以后，在術(shù)后第2天采用抗生素滴眼液及皮質(zhì)類固醇滴眼液進行滴眼治療，并結(jié)合抗生素口服治療，口服用藥可服用3 d[5]。同時定時給患者的空腹血糖、視力及眼部情況進行檢查，并記錄各項檢查結(jié)果，眼部檢查均采用裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡等進行檢查，檢查時間分別在第1天、第3天、第7天、第14天和第30天。

1.3 觀察指標

結(jié)果觀察糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后30 d術(shù)前血糖與術(shù)后視力的關(guān)系，術(shù)后3 d術(shù)后血糖與術(shù)后視力的關(guān)系，術(shù)后30 d術(shù)后血糖與術(shù)后視力的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后30天術(shù)前血糖與術(shù)后視力的關(guān)系

82只患眼中，術(shù)前血糖＜8.3 mmol/L者共64只患眼，術(shù)后視力＜0.3的有7只眼，在0.3～0.5之間的有26只眼，在0.6～1.2的有31只眼；術(shù)前血糖在8.3～10 mmol/L者的患眼共13只，術(shù)后視力＜0.3的有3只眼，在0.3～0.5之間的有7只眼，在0.6～1.2的有3只眼；術(shù)前血糖＞10 mmol/L者的患眼共5只，術(shù)后視力＜0.3的有1只眼，在0.3～0.5之間的有3只眼，在0.6～1.2的有1只眼；三者之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后3 d術(shù)后血糖與術(shù)后視力的關(guān)系

82只患眼中，術(shù)后血糖＜8.3 mmol/L者的患眼共40只，術(shù)后視力＜0.3的有16只眼，在0.3～0.5之間的有17只眼，在0.6～1.2的有7只眼；術(shù)后血糖在8.3～10 mmol/L者的患眼共31只，術(shù)后視力＜0.3的有17只眼，在0.3～0.5之間的有11只眼，在0.6～1.2的有3只眼；術(shù)后血糖＞10 mmol/L者的患眼共11只，術(shù)后視力＜0.3的有8只眼，在0.3～0.5之間的有3只眼，在0.6～1.2的有0只眼；三者之間對比，術(shù)后血糖值高的患眼視力恢復(fù)率較差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后30 d術(shù)后血糖與術(shù)后視力的關(guān)系

82只患眼中，術(shù)后血糖＜8.3 mmol/L者的患眼共35只，術(shù)后視力＜0.3的有3只眼，在0.3～0.5之間的有15只眼，在0.6～1.2的有17只眼；術(shù)后血糖在8.3～10 mmol/L者的患眼共34只，術(shù)后視力＜0.3的有8只眼，在0.3～0.5之間的有17只眼，在0.6～1.2的有9只眼；術(shù)后血糖＞10 mmol/L者的患眼共13只，術(shù)后視力＜0.3的有3只眼，在0.3～0.5之間的有6只眼，在0.6～1.2的有4只眼；三者之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病合并白內(nèi)障是臨床比較常見的一種疾病，對此類患者的治療，臨床主要在良好控制血糖的情況下，對白內(nèi)障進行手術(shù)摘出治療。對于血糖良好控制的標準，不同學(xué)者有不同的建議，有學(xué)者認為，將血糖水平控制在5.55～8.88 mmol/L時進行摘出手術(shù)相對比較安全[6]，但要達到趨于正常血糖水平進行手術(shù)比較困難，由于患者病情因素、情緒狀況或麻醉藥物影響等，都會對患者的血糖造成一定影響，從而影響手術(shù)。經(jīng)臨床實踐及經(jīng)驗總結(jié)，將糖尿病患者的血糖控制在8.3 mmol/L時進行手術(shù)治療，不僅血糖水平比較容易控制和穩(wěn)定，而且手術(shù)均可順利進行不會影響患者的病情。因為糖尿病屬于終身免疫性疾病，需長期服用降糖類藥物或注射胰島素進行治療，術(shù)前緩慢的控制血糖可以減少白內(nèi)障病情加重的概率，如果因患者進行手術(shù)而在短期內(nèi)將其血糖降至正常水平，患者的血糖水平下降幅度太大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的情況，低血糖不僅會增重患者白內(nèi)障的病情，影響手術(shù)時間，而且會對患者的生命安全造成影響[7]，因此，在行白內(nèi)障手術(shù)治療前，血糖盡量控制在相對穩(wěn)定且不影響手術(shù)的范圍值內(nèi)便可。且經(jīng)該文探討分析，所有患者均在血糖控制在8.3 mmol/L時進行了白內(nèi)障超聲乳化摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，所有患者均無并發(fā)感染的情況，說明糖尿病白內(nèi)障患者將血糖控制在8.3 mmol/L時進行白內(nèi)障手術(shù)治療是可行的。

但對于白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)，其會受到多種因素的影響，從而會影響其恢復(fù)效率。由于患者并發(fā)糖尿病，術(shù)后視力的恢復(fù)較非糖尿病患者的恢復(fù)時間和效率都會低[8]。一般糖尿病合并白內(nèi)障患者手術(shù)以后，患者角膜會出現(xiàn)混濁、虹膜粘連或發(fā)生水腫等情況，從而影響術(shù)后視力恢復(fù)和治療效率。發(fā)生水腫的原因是由于術(shù)中操作的震蕩、手術(shù)工具對晶狀體的損傷或前房黏彈劑灌注等引起的；同時糖尿病患者眼部一房水平障會較非糖尿病患者的差，所以在手術(shù)后會影響其纖維蛋白溢出的現(xiàn)象，從而造成術(shù)后絮狀物的出現(xiàn)，均會影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)。而且糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的同時，可能會影響患者的腎功能、血壓或其他臟器病變，因而在手術(shù)治療時加強血糖控制和穩(wěn)定的同時，應(yīng)正確選擇麻醉藥物，術(shù)中嚴格監(jiān)測血糖及其他生命體征指標，避免其對血糖造成影響，從而使手術(shù)過程順利并減少對術(shù)后視力恢復(fù)的影響[9]。該文則通過對血糖水平是否會對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)造成影響進行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前血糖水平對術(shù)后遠期視力的恢復(fù)沒有影響，而且術(shù)后血糖水平對術(shù)后遠期視力的恢復(fù)也沒有影響，但術(shù)后血糖水平對術(shù)后近期視力的恢復(fù)有影響。因此，臨床應(yīng)加強對患者術(shù)后短期內(nèi)血糖水平進行控制，同時注意術(shù)中操作的精細與熟練，從而提高患者術(shù)后視力的恢復(fù)效率。

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1672-4062（2015）07（a）－0051-02

2015-03-20）

韓琳(1978.7-)，女，黑龍江佳木斯人，本科，主治醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。