周慶華，郭目勇

鄒城市人民醫(yī)院麻醉科，山東鄒城 273500

糖尿病對(duì)非心臟全麻手術(shù)患者圍術(shù)期心血管事件的影響

周慶華，郭目勇

鄒城市人民醫(yī)院麻醉科，山東鄒城 273500

目的觀察糖尿病對(duì)非心臟全麻手術(shù)患者圍術(shù)期心血管事件的影響。方法該院2011年1月—2015年5月共收治需施行大中型非心臟手術(shù)糖尿病患者256例作為觀察組，并選擇同期施行大中型非心臟手術(shù)非糖尿病患者260例作對(duì)照，先給以丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.10～0.12 mg/kg，芬太尼1.5～3.0 μg/kg誘導(dǎo)麻醉，再予喉鏡插管，在監(jiān)測(cè)下吸入1.0%～2.0%七氟烷，手術(shù)中應(yīng)用微泵勻速給以丙泊酚4～8 mg/（kg·h），維庫(kù)溴銨0.03～0.05 mg/（kg·h），芬太尼1.0～1.5 μg/（kg·h），保持BIS值為（50±10）。待患者血壓、血氧飽和度、肌力、意識(shí)恢復(fù)后送回病室。記錄兩組術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重室性心律失常、心肌缺血、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件，觀察兩組患者圍手術(shù)期發(fā)生心血管事件的情況。結(jié)果觀察組256例糖尿病患者中圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率為30.9%，對(duì)照組260例非糖尿病患者中圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率為1.9%，觀察組圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病是非心臟全麻手術(shù)患者圍術(shù)期心血管事件的高危因素，在高?；颊咧斜M量減少心血管事件的危險(xiǎn)性，可降低心血管事件的發(fā)生率和病死率，改善患者預(yù)后。

糖尿?。蝗?；非心臟手術(shù)；圍術(shù)期；心血管事件

目前全球糖尿病患者數(shù)已超過(guò)3億人，中國(guó)就接近1億人[1]，糖尿病患者有自身的代謝紊亂現(xiàn)象，而長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)以及麻醉會(huì)使患者發(fā)生缺氧、疼痛、失血等，讓患者的應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)出現(xiàn)代謝紊亂進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。研究表明高糖可以引起心肌損害，甚至形成糖尿病性心肌病[2]，糖尿病是心血管意外事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，手術(shù)意外和麻醉風(fēng)險(xiǎn)均高于非糖尿病患者。該院2011年1月—2015年5月共收治需施行大中型非心臟手術(shù)糖尿病患者256例，并選擇同期施行大中型非心臟手術(shù)非糖尿病患者260例做對(duì)照，觀察糖尿病對(duì)非心臟全麻手術(shù)患者圍術(shù)期心血管事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治需施行大中型非心臟手術(shù)糖尿病患者256例作為觀察組，其中男153例，女103例，年齡35～76歲，平均（57.6±9.8）歲，平均體重（55.4±6.7）kg。手術(shù)類型：腹部手術(shù)79例，顱腦手術(shù)56例，胸科手術(shù)35例，骨科手術(shù)58例，婦科手術(shù)28例。ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)157例，Ⅱ級(jí)99例。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)198例，Ⅱ級(jí)58例。并選擇同期施行大中型非心臟手術(shù)非糖尿病患者260例作對(duì)照，其中男153例，女103例，年齡35～76歲，平均（57.6±9.8）歲，平均體重（55.4±6.7）kg。手術(shù)類型：腹部手術(shù)76例，顱腦手術(shù)57例，胸科手術(shù)37例，骨科手術(shù)59例，婦科手術(shù)27例。ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)157例，Ⅱ級(jí)99例。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)198例，Ⅱ級(jí)58例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型、ASA及心功能分級(jí)等資料均有可比性（P＞0.05）。均排除患有心血管、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女被排除該研究。該研究已獲得患者本人和家屬知情同意選擇并簽字。

1.2 心血管事件診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，圍手術(shù)期發(fā)生下述情況之一者即可視為心血管事件：①嚴(yán)重室性心律失常；②心肌缺血；③心絞痛；④非致命性心肌梗死；⑤急性心衰；⑥非致命性心跳驟停[3]。

1.2 麻醉方法

采取閉式面罩吸氧，給以丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.10～0.12 mg/kg，芬太尼1.5～3.0 ug/kg誘導(dǎo)麻醉，再予喉鏡插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)的模式為IPPV，在監(jiān)測(cè)下吸入1.0%～2.0%七氟烷，手術(shù)中應(yīng)用微泵勻速給以丙泊酚4～8 mg/（kg·h），維庫(kù)溴銨0.03～0.05 mg/（kg·h），芬太尼1.0～1.5 μg/（kg·h），保持BIS值為（50±10），手術(shù)中給以患者補(bǔ)充血容量，在手術(shù)結(jié)束之前30 min，麻醉藥物劑量調(diào)整減少?？p合時(shí)BIS值控制為（60±10），待患者血壓、血氧飽和度、肌力、意識(shí)恢復(fù)后送回病室。

1.4 觀察項(xiàng)目

記錄兩組術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重室性心律失常、心肌缺血、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件，觀察兩組患者圍手術(shù)期發(fā)生心血管事件的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組256例糖尿病患者中圍手術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常32例，心肌缺血25例，不穩(wěn)定性心絞痛11例，心肌梗死6例，心力衰竭4例，心跳驟停1例，心血管事件發(fā)生率為30.9%（79/256），對(duì)照組260例非糖尿病患者中圍手術(shù)期發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常3例，心肌缺血1例，心肌梗死1例，心力衰竭1例，心血管事件發(fā)生率為1.9%（5/260），觀察組圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

研究表明心血管事件是手術(shù)后最具危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一[4]，是麻醉、手術(shù)患者圍手術(shù)期死亡的最主要原因，而應(yīng)激性自主神經(jīng)功能紊亂是造成圍手術(shù)期心血管事件的重要原因之一，糖尿病患者常本身伴一定程度的自主神經(jīng)功能紊亂，主要以迷走神經(jīng)損害為主，造成迷走神經(jīng)受抑制，交感神經(jīng)功能處于相對(duì)興奮狀態(tài)，打破了交感一迷走神經(jīng)的均衡性，表現(xiàn)為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的活性下降，而圍術(shù)期麻醉藥物、手術(shù)刺激等因素可影響心臟自主神經(jīng)功能，可能是由于麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激引起神經(jīng)激素系統(tǒng)持續(xù)激活，使心臟β受體功能下調(diào)，喪失了心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心功能的支持、調(diào)節(jié)作用[5]，從而導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加。約30%的圍手術(shù)期并發(fā)癥和50%的術(shù)后死亡都是圍手術(shù)期心血管事件引起的，其中糖尿病是圍手術(shù)期心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者的增多促進(jìn)了心血管事件的發(fā)生率和死亡率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[6]。一般病人圍手術(shù)期心血管事件的發(fā)生率在0.7%以下，而糖尿病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件檢出率為高達(dá)31.3%[3]，該文資料顯示觀察組256例糖尿病患者中圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率為30.9%對(duì)照組260例非糖尿病患者中圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率為1.9%，觀察組圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)資料研究結(jié)果一致。說(shuō)明糖尿病是非心臟全麻手術(shù)患者圍術(shù)期心血管事件的高危因素。

在高危病人中盡量設(shè)法減少心血管事件的危險(xiǎn)性，可降低心血管事件的發(fā)生率和病死率。對(duì)于非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件的防治需要外科、麻醉科和心內(nèi)科醫(yī)生通力合作、各有側(cè)重。因術(shù)后72 h內(nèi)最易并發(fā)心血管事件，圍手術(shù)期病人要持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化；給予病人恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療以消除術(shù)后疼痛誘發(fā)高血壓、心律失常及心肌缺血等。麻醉醫(yī)師應(yīng)注重圍手術(shù)期血糖水平的控制，加強(qiáng)缺血后處理的心肌保護(hù)作用，以期降低圍手術(shù)期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

[1]顧玉春，王清秀.糖尿病神經(jīng)病變患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的研究進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2015,36(1):120-124.

[2]薛紅,劉金東,許鵬程,等.七氟醚預(yù)處理對(duì)非糖尿病及糖尿病大鼠心肌保護(hù)效應(yīng)的[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(6):365-358.

[3]陳政文,張玲.糖尿病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管事件危險(xiǎn)因素分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(11):1070-1072.

[4]嚴(yán)靜,李莉.圍手術(shù)期心功能障礙常見(jiàn)原因和處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2014,34（2）:126-129.

[5]張軍龍,屠偉峰,戴建強(qiáng),等.老年糖尿病手術(shù)患者自主神經(jīng)功能與無(wú)癥狀性心肌缺血的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2007,9(11):739-741.

[6]楊亞利,張江玲,鄭向明,等.七氟烷后處理對(duì)糖尿病并冠心病患者cTnI水平的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012，16（8）:1417-1419.

The Effect of Diabetes on Noncardiac Perioperative Cardiovascular Events in Patients with General Anesthesia Operation

ZHOU Qing-hua,GUO Mu-yong
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Zoucheng City,Zoucheng，Shandong Province,273500 China

ObjectiveTo observe the effect of diabetes on non cardiac perioperative cardiovascular events in patients with general anesthesia operation.MethodsDuring January 2011 to May 2015,the patients were treated in our hospital for an implementation of medium-sized non-cardiac surgery patients with 256 cases as the observation group,and select the same period of the implementation of medium-sized non-diabetic patients with non-cardiac surgery 260 cases as control,to give propofol 2.0～2.5 mg/kg, 0.10～0.12 mg of vecuronium bromide for/kg,fentanyl 1.5～3.0 ug/kg induced anesthesia,and then to give laryngoscopy and intubation,monitoring inhalation 1.0%～2.0%sevoflurane and surgery in the application of micro pump uniform give propofol 4～8 mg/ kg.h,0.03～0.05 mg/（kg·h）of vecuronium and fentanyl 1.0～1.5 μg/（kg·h）,maintain the BIS value of 50±10.The blood pressure, oxygen saturation,muscle strength,back to the ward after regaining consciousness.Records of the two groups after operation,serious ventricular arrhythmia,myocardial ischemia,stability angina,myocardial infarction,heart failure cardiovascular events observed two groups of patients of peri operative period of occurrence of cardiovascular events.ResultsIn the observation group of 256 cases of patients with diabetes in peri operative cardiovascular event occurred rate of 30.9%,the control group of 260 cases of non diabetes patients around the perioperative cardiovascular events occurred rate was 1.9%,the observation group perioperative cardiovascular events occurred rate was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionDiabetes is noncardiac surgery under general anesthesia in patients with peri operative cardiovascular risk factors,to minimize the risk of cardiovascular events in high-risk patients,reduce the incidence rate and mortality rate of cardiovascular events and improve the prognosis of the patients.

Diabetes;General anesthesia;Non cardiac operation;Perioperative cardiovascular events

R614

A

1672-4062（2015）07（a）－0047-02

2015-04-01）

周慶華（1974-），男，山東鄒城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。