李然

白城市衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林白城 137000

心腦血管病和糖尿病均是我國中老年人群的常見病和多發(fā)病，作為共同危險(xiǎn)因素均可致腦卒中等的發(fā)生，危及患者的生命安全。糖尿病可致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，后者也是腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)糖尿病合并高血壓、冠心病和腦梗死患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、血流以及粥樣斑塊的位置、大小和回聲情況，可用于臨床評(píng)價(jià)超聲診斷糖尿病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值，探討糖尿病性頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病之間的關(guān)系。為此，該研究收集白城市某醫(yī)院2011年1月—2014年12月應(yīng)用超聲檢測(cè)的100例門診和住院糖尿病合并高血壓、冠心病和（或）腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)超聲檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)該技術(shù)用于臨床診斷糖尿病性頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作者收集白城市某醫(yī)院2011年1月—2014年12月應(yīng)用超聲檢測(cè)的100例門診和住院的臨床診斷為糖尿病合并高血壓、冠心病和（或）腦梗死患者為研究對(duì)象，糖尿病符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中35例患者經(jīng)超聲檢查確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化。在確診的35例研究對(duì)象中，男性23例，女性12例；年齡范圍在48~82歲之間，平均年齡為64歲。

1.2 方法

選用彩色寬頻探頭，頻率在6~9 MHz之間的超聲診斷儀為檢測(cè)儀器。

檢查時(shí)，置患者體位于仰臥位，之后將檢查者頸部充分暴露。將枕頭墊在檢查者頸后部，頭后仰并向?qū)?cè)偏移，按照常規(guī)方法依次掃查檢查者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈等3種頸動(dòng)脈的下述檢查項(xiàng)目和內(nèi)容。

檢測(cè)項(xiàng)目：①掃查3種頸動(dòng)脈的內(nèi)徑，同時(shí)查看兩側(cè)管腔是否狹窄是否對(duì)稱等異常變化；②以頸動(dòng)脈近膨大處和膨大處后壁對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）進(jìn)行測(cè)量；③掃查粥樣斑塊的位置、大小和內(nèi)部回聲，IMT在1.2 mm以上者可確診為斑塊[1]；④掃查血流情況。觀察血流充盈情況和顏色是否出現(xiàn)異常變化，對(duì)患者CCA、ICA的峰值流速、阻力和搏動(dòng)指數(shù)、狹窄處最大流速和頻譜形態(tài)變化予以測(cè)量，并判斷是否出現(xiàn)異常變化。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲掃查所見

該組糖尿病性頸動(dòng)脈粥樣硬化患者IMT均增厚（1.0 mm以上），其中局限性和彌漫性增厚者分別有10例和25例患者，最厚者達(dá)1.9 mm。內(nèi)膜表面毛糙、高低不平，可見強(qiáng)回聲點(diǎn)或斑點(diǎn)，分布較為局限甚或散布較廣。18例患者一處或多處斑塊形成，其中斑塊表現(xiàn)為弱回聲及等回聲、強(qiáng)回聲本別有3例和15例患者。12例患者位于頸總動(dòng)脈及分叉處，6例患者位于頸內(nèi)動(dòng)脈及起始段。12例患者雙側(cè)對(duì)稱出現(xiàn)，6例患者單側(cè)出現(xiàn)。

2.2 彩色多普勒掃查所見

確診的35例患者均出現(xiàn)血流信號(hào)。在未形成斑塊的輕度頸動(dòng)脈粥樣硬化的18例糖尿病患者中，為正常層流，其中充滿整個(gè)管腔者有8例，血流呈現(xiàn)偏黯淡顏色者9例。形成斑塊的17例患者中，均在病變處見到血流充盈缺損，病變處血流明顯變細(xì)呈五彩鑲嵌者有4例。

2.3 頻譜多普勒掃查所見

在35例確診患者中，頻譜多普勒掃查未見異常改變的患者為7例；狹窄處頻帶和峰值流速分別輕度增寬和加快的患者為11例；血流速度偏低，波峰圓鈍且收縮期峰值后移的患者為13例；4例患者狹窄處頻譜充填且遠(yuǎn)端低平，峰值于舒張末期加快，峰值流速和加速時(shí)間分別得到降低和延長，輕度提高了對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈流速。一般而言，嚴(yán)重狹窄或閉塞不能引出多普勒頻譜甚有反向波現(xiàn)象，該研究未發(fā)現(xiàn)此類病例。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的日益加劇，心腦血管病和糖尿病的患病率水平呈現(xiàn)逐漸加劇趨勢(shì)，正嚴(yán)重地威脅著中老年群體的健康和生命安全。心腦血管病的基本病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病亦可出現(xiàn)這種病變。要早期發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓、冠心病和（或）腦梗死患者出現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化。

臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)用于患者的臨床檢查。彩超能對(duì)頸動(dòng)脈顱外段管壁結(jié)構(gòu)和血流進(jìn)行清晰顯示，能準(zhǔn)確測(cè)量IMT在1 mm以上的微小斑塊病變，可辨別不同回聲斑塊，CDFI可觀察和顯示出管腔內(nèi)血流情況，二維超聲難以發(fā)現(xiàn)無或弱回聲斑塊，CDFI可顯示斑塊病變處血流的充盈和缺損情況，狹窄處血流收縮期增高的峰值應(yīng)用頻譜多普勒檢查可準(zhǔn)確顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展以及斑塊的形成能及時(shí)檢測(cè)出來，并確定其性質(zhì)。

通過該研究結(jié)果表明，糖尿病性頸動(dòng)脈粥樣硬化病變較多見于雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處，其次是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，具有對(duì)稱性的特點(diǎn)，臨床上右側(cè)略低于左側(cè)；頸外動(dòng)脈粥樣硬化較為少見。分析其原因在于頸總動(dòng)脈分叉處血管膨大，局部血流呈渦流狀，血流速度得到下降，此處管壁易沉積諸如血液脂質(zhì)、復(fù)合糖類和血液有形成分等物質(zhì)[2]，久之形成粥樣硬化。

動(dòng)脈粥樣硬化的首發(fā)病變?yōu)楣鼙趦?nèi)膜增厚、粗糙，如沒有得到及時(shí)處理，久之形成斑塊這一病變。管腔內(nèi)富含脂質(zhì)的斑塊以及管壁應(yīng)力的加大，斑塊可出現(xiàn)破裂，此時(shí)暴露于血液的脂質(zhì)和膠原纖維可激活血小板之機(jī)能，造成血栓形成[3]。在多重作用下，血栓的脫落和破裂以及斑塊出血等，增加了大面積或腔隙性腦梗死的發(fā)生幾率，對(duì)于合并糖尿病者更易出現(xiàn)。

根據(jù)斑塊的回聲密度將其分為3種類型：①軟斑，這種斑塊表現(xiàn)為不規(guī)則之形態(tài)，內(nèi)部回聲較低或較為均勻；②硬斑，這種斑塊出現(xiàn)了纖維化和鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，增厚的管壁分布不均，局部斑塊表現(xiàn)為粥樣硬化，團(tuán)塊回聲得到提升，后方伴聲影；③混合斑，這種斑塊兼有軟斑和硬斑的表現(xiàn)。掃查新鮮血栓回聲一般較低，掃查陳舊血栓伴局部出血鈣化合并新鮮血栓表現(xiàn)為混合回聲。吳鳳蕓等研究表明，低和混合回聲的血栓脫落后，發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)增大[4]。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，可以及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并及早確定其性質(zhì)，這有利于臨床醫(yī)生根據(jù)掃查結(jié)果和患者具體情況采取積極的處理措施，降低腦梗死的發(fā)生機(jī)會(huì)，顯著降低該類患者的病死率和致殘率水平。

內(nèi)膜增厚是頸動(dòng)脈粥樣硬化最早期表現(xiàn)，以往診斷主要依靠血管造影，但血管造影技術(shù)不能測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜早期增厚情況，只能觀察粥樣斑塊形成后血管狹窄情況。彩色多普勒尤其是高頻探頭的廣泛應(yīng)用，不僅能清晰顯示除管壁內(nèi)、中、外結(jié)構(gòu)，而且能清楚、直觀、準(zhǔn)確地測(cè)量頸動(dòng)脈IMT，這可間接判斷患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度是否出現(xiàn)了異常變化，是早期動(dòng)脈粥樣硬化的一種良好影像學(xué)診斷方法，值得推廣應(yīng)用。

頸動(dòng)脈IMT增厚與頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化有時(shí)可相互替代，冠狀動(dòng)脈狹窄和腦梗死與頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化或頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚呈正相關(guān)關(guān)系，因此，可將頸動(dòng)脈粥樣硬化視為高血壓、冠心病和腦梗死的早期病理改變之一。彩色多普勒特別是高頻探頭用于掃查頸動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈內(nèi)膜、斑塊和管腔狹窄程度可直接顯示出現(xiàn)，具有無創(chuàng)、直觀、可重復(fù)性好、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。這不僅有利于心腦血管病變的早期診斷和治療，更有利于篩檢此類疾病高危人群，以便做到早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，采取積極有效的針對(duì)各種危險(xiǎn)因素控制措施，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，并使患者得到積極治療?？梢?，彩色多普勒尤其是高頻探彩色多普勒頭已成為發(fā)現(xiàn)和診斷動(dòng)脈粥樣硬化所致心腦血管病的重要手段。

[1]張波.彩超對(duì)老年高血壓及糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)與分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(5):865-866.

[2]張桐,陶國偉,王春霞,等.糖尿病并C反應(yīng)蛋白異?；颊叩念i動(dòng)脈粥樣硬化超聲評(píng)價(jià)與分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(2):193-194.

[3]成珍珍,王建華,丁桂春.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲評(píng)估和臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2013(6):465-469.

[4]吳鳳蕓,張宇虹,蘇本利.高頻超聲評(píng)價(jià)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(1):65-68.

[5]陶丹丹,梁莉,寇海燕,等.超聲在檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(4):567-568.

[6]喬鋒利,周惠,王輝.老年高血壓合并糖尿病患者的頸動(dòng)脈超聲觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(17):2507-2508.

[7]張鵬飛,張運(yùn),張梅,等.頸動(dòng)脈粥樣斑塊應(yīng)變及應(yīng)變率分布的初步探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(8):573-576.

[8]歐志紅,鄭麗,梁穎,等.頸部動(dòng)脈粥樣硬化的彩超檢查及其與腦梗死相關(guān)性的探討[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(2):146-147.

[9]劉芳,楊浣宜,張紅葉,等.超聲檢測(cè)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2003,12(6):381-382.

[10]孫經(jīng)武,劉成霞,李躍榮,等.高血壓患者血漿OX-LDL水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(11):834-836.