茍景立

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，吉林長(zhǎng)春 130042

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，且糖尿病患者有逐漸年輕化的趨勢(shì)，與此同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們的觀念的改變，晚婚晚育已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的主流婚育觀，這就導(dǎo)致糖尿病患者與孕婦出現(xiàn)交集。此外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活條件有所改善，目前我國(guó)社會(huì)的家庭結(jié)構(gòu)多以4-2-1的形式為主，老人對(duì)家庭中的下一代人倍加關(guān)心，這種關(guān)心在孕婦懷孕的過(guò)程中表現(xiàn)的淋漓盡致。雖然當(dāng)今社會(huì)，人們不乏獲得孕產(chǎn)知識(shí)的途徑，但是，人們的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，孕婦在懷孕的時(shí)候會(huì)過(guò)多的為身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，這也是近年來(lái)我國(guó)妊娠期糖尿病這一并發(fā)癥的出現(xiàn)率不斷提高的主要原因[1]。無(wú)論是糖尿病患者懷孕還是妊娠期并發(fā)糖尿病，母體血糖過(guò)高都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的影響，例如畸形、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒高胰島素血癥、新生兒窒息、新生兒低血糖等。因此，要加強(qiáng)對(duì)糖尿病母親新生兒的護(hù)理，降低糖尿病母親新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，確保新生兒的生命安全，該研究基于此進(jìn)行設(shè)置，對(duì)糖尿病母親新生兒的規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組 72例，母親 21～36歲，平均年齡（27.24±3.57）歲，孕周28～40周，其中自然分娩28例，剖宮產(chǎn)44例，新生兒出生體重在2900～4400 g；觀察組43例，母親 22～35 歲，平均年齡（27.41±3.69）歲，孕周 28～40周，其中自然分娩16例，剖宮產(chǎn)27例，新生兒出生體重在 3000～4300 g。

1.2 研究方法

將2014年1—12月在該院產(chǎn)科出生的72例有糖尿病母親的新生兒作為對(duì)照組，將2015年1—7月在該院產(chǎn)科出生的43例有糖尿病母親的新生兒作為觀察組。對(duì)照組新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施如下，將新生兒置于保暖箱內(nèi)，并保持新生兒的呼吸道通暢，必要時(shí)給新生兒吸氧，同時(shí)勤換衣物尿布、常規(guī)保持新生兒清潔干燥，防止新生兒出現(xiàn)紅臀等，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止新生兒感染。此外，注意觀察新生兒的病理變化，發(fā)現(xiàn)有糖尿病并發(fā)癥的新生兒應(yīng)及時(shí)給予治療。觀察組的新生兒進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，具體措施如下，產(chǎn)前嚴(yán)格控制名糖尿病母親的血糖，孕28周之后即住院待產(chǎn)，對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，給予氧氣吸入緩解胎兒的乏氧癥狀，必要時(shí)提早終止妊娠，新生兒出生之后將新生兒常規(guī)置于保暖箱內(nèi)，以防止新生兒的體溫過(guò)低增加新生兒的耗氧量，并對(duì)新生兒的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予新生兒10%～20%葡萄糖水10～20 mL/次，每3 h給一次；每日經(jīng)皮測(cè)新生兒膽紅素指數(shù)，警惕高膽紅素血癥的發(fā)生；此外，在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候增加新生兒與母親在一起的時(shí)間，提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及早進(jìn)行干預(yù)，出現(xiàn)并發(fā)癥之后立即對(duì)癥處理。對(duì)比兩組新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率以及家屬的滿(mǎn)意度。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià)

患者及其家屬的滿(mǎn)意度：采用自制問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分為100分，得分越高患者的滿(mǎn)意度越高，問(wèn)卷得分≥80分為患者滿(mǎn)意，＜80分為患者不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組研究對(duì)象在年齡、身高、體重等方面的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究所得到的數(shù)據(jù)采用相同的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

表1 兩組新生兒并發(fā)證的發(fā)生率與家屬滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2 結(jié)果

觀察組新生兒各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組新生兒的家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 糖尿病母親對(duì)胎兒的影響

糖尿病母親主要是孕婦的血糖水平高于正常水平，由于孕婦與胎兒之間的血液循環(huán)是通過(guò)臍帶相連的，孕婦的血糖水平也會(huì)對(duì)胎兒的糖代謝產(chǎn)生一定的影響。孕婦血糖主要是由于孕期機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌功能發(fā)生變化，導(dǎo)致機(jī)體的代謝功能紊亂，糖尿病孕婦即在孕期內(nèi)機(jī)體對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗等糖代謝障礙[3]。但是胎兒雖然與母親的循環(huán)系統(tǒng)是相通的，但是，胎兒有其自身的神經(jīng)系統(tǒng)，可以調(diào)節(jié)，本身機(jī)體的內(nèi)分泌以及新陳代謝，因此，胎兒在母體內(nèi)既能通過(guò)自身的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)對(duì)來(lái)自于母體的高血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如通過(guò)調(diào)節(jié)自身胰島素的分泌量來(lái)降低胎兒的血糖水平，提高糖代謝的同時(shí)也會(huì)在增加，機(jī)體的其他代謝也會(huì)增加，隨著胰島素分泌量的增加，胎兒的生長(zhǎng)激素的分泌量也會(huì)增加，因此會(huì)導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)。有研究結(jié)果表明妊娠合并糖尿病的母親巨大兒的幾率較妊娠未合并糖尿病的母親的巨大兒的幾率大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。同時(shí)，妊娠合并糖尿病的孕婦由于體內(nèi)的血糖水平過(guò)高，胎兒為了代謝由臍帶進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)的糖會(huì)增加胰島素的分泌，進(jìn)而使機(jī)體內(nèi)的代謝增加，對(duì)氧的消耗也相應(yīng)的增加，出現(xiàn)胎兒體內(nèi)氧供不應(yīng)求的狀態(tài)，胎兒處于長(zhǎng)期的體內(nèi)氧分供不應(yīng)求的狀態(tài)下，就會(huì)導(dǎo)致胎兒慢性酸中毒。同時(shí)，糖尿病的孕婦的小血管會(huì)由于血液的血液高滲狀態(tài)被損傷，孕婦的血液循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，孕婦與胎兒相連的臍帶血管也會(huì)受到相應(yīng)的影響，胎兒的血液循環(huán)功能也會(huì)受到一定的損傷，從而加重胎兒乏氧的狀態(tài)，致使胎兒窘迫母體血糖過(guò)高會(huì)導(dǎo)致胎兒處于高胰島素狀態(tài)，甚至是高胰島素血癥，胰島素在機(jī)體內(nèi)會(huì)拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，由于胎兒在母體中存在于羊水中，胎兒的呼吸功能發(fā)育的較晚，糖皮質(zhì)激素可以刺激肺泡表面活性物質(zhì)的成熟，進(jìn)而維持肺表面的張力，完善肺部的功能[5]。但是，母體高血糖時(shí)，胎兒機(jī)體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素的作用被拮抗，患者的肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少，進(jìn)而影響使新生兒的呼吸功能發(fā)育不完善、呼吸功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)窒息，這也是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病的而主要原因。由于孕婦血液中的糖會(huì)通過(guò)臍帶進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，胎兒為了代謝體內(nèi)多余的糖分會(huì)增加胰島素的分泌，胎兒的血液中存在胰島素增高的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)高胰島素血癥，當(dāng)胎兒被娩為新生兒出生之后，失去從母體中獲得糖的來(lái)源，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)低血糖的癥狀[6]。

3.2 糖尿病母親新生兒的規(guī)范化護(hù)理

孕婦的高血糖水平會(huì)對(duì)胎兒造成多種影響，這種影響甚至涉及到胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥褐?，因此，要加?qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)護(hù)，做好對(duì)新生兒的護(hù)理，以保障新生兒的生命安全以及健康。該研究結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病母親新生兒進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理可以提高家屬滿(mǎn)意度，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。糖尿病母親新生兒的規(guī)范化護(hù)理要從產(chǎn)前開(kāi)始對(duì)視對(duì)母親的血糖進(jìn)行控制，是母親的血糖水平維持在穩(wěn)定的水平，以減少高血糖對(duì)胎兒的影響，為新生兒的生命健康提供保障。同時(shí)，要在孕28周之后住院待產(chǎn)，這樣有利于對(duì)孕婦的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)與調(diào)節(jié)；并要對(duì)胎兒的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨著胎兒的生長(zhǎng)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝所需要的耗氧量逐漸增加，胎兒功能窘迫的癥狀就會(huì)逐漸表現(xiàn)出來(lái)，并不斷加重，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫時(shí)要給孕婦吸氧，必要時(shí)提前終止妊娠[7]；新生兒出生之后，無(wú)論是新生兒是否早產(chǎn)，都將新生兒置于保溫箱中，以降低新生兒沒(méi)用于維持體溫所需要的氧；對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待新生兒生命體征穩(wěn)定之后進(jìn)行母嬰同室管理，母嬰同室溫度在26℃，濕度在55%～65%之間，給新生兒吸氧需將氧氣濕化后給氧，氧濃度在30%左右，且吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如有必要可以對(duì)新生兒進(jìn)行間斷給氧；新生兒娩出30 min即定時(shí)口服糖水，每2 h一次，以防止新生兒低血糖；記錄好新生兒出入液體量，總液量為60～80 mL/kg，根據(jù)新生兒的需求適當(dāng)補(bǔ)液，以免新生兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或是脫水后血液粘稠而發(fā)生栓塞或是心功能不全；此外，在新生兒出生24 h內(nèi)要注意觀察新生兒是否有驚叫、驚厥等低血鈣現(xiàn)象，如有可準(zhǔn)醫(yī)囑經(jīng)口滴入葡萄糖酸鈣注射液，必要時(shí)依照新生兒的需要量靜脈注入。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的觀念也逐漸在改變，特別是在當(dāng)今的社會(huì)輿論之下，患者及其家屬對(duì)自身的維權(quán)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，特別是住院待產(chǎn)的孕婦以及其家屬，在患者家屬的心中，孕婦并不是患者，而是健康人群的特殊生理時(shí)期。

3.3 糖尿病母親新生兒并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 巨大兒的護(hù)理 糖尿病母親低血糖主要是增加了母親妊娠的負(fù)擔(dān)，提高的母親分娩的難度，因此，產(chǎn)前檢查提示有巨大兒的情況應(yīng)對(duì)胎兒以及產(chǎn)道情況做出準(zhǔn)確評(píng)估，必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)術(shù)，以免在分娩的時(shí)候損傷產(chǎn)道延長(zhǎng)產(chǎn)程，胎兒出生后對(duì)新生兒的生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，出現(xiàn)新生兒乏氧或窒息立即對(duì)癥處理，由于新生兒的體重較大，為防止新生兒局部受壓，除為新生兒鋪墊柔軟毛巾之外，每2 h為新生兒翻身、按摩[8]。

3.3.2 新生兒呼吸窘迫的護(hù)理 新生兒呼吸窘迫多發(fā)生于新生兒出生之后6 h內(nèi)，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難以及青紫，給予氧氣吸入不能緩解，直接影響到患兒的生命安全，因此，要準(zhǔn)備好搶救物品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，如有異常，及時(shí)救治。

3.3.3 低血糖的護(hù)理 低血糖是糖尿病母親新生兒最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多于生后1~12 h內(nèi)。新生兒出生后患兒即進(jìn)行微量血糖測(cè)定,當(dāng)血糖值≤2.1 mmol/L,必須立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予靜脈輸注葡萄糖,靜脈輸注葡萄糖時(shí)注意有無(wú)滲漏,嚴(yán)格執(zhí)行輸注量,應(yīng)用微量輸液泵控制輸液滴速。定時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖,及時(shí)調(diào)整葡萄糖輸注量及速度,預(yù)防治療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。

3.3.4 低血鈣的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)驚跳及抽搐的表現(xiàn),遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鈣,輸注時(shí)應(yīng)以微量泵控制速度,以免注入過(guò)快引起嘔吐和心臟停跳導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次/分,應(yīng)停用。在靜脈用藥過(guò)程中應(yīng)保證輸液通暢,以免藥液外滲造成局部 組織壞死,一旦發(fā)生藥液外滲應(yīng)立即拔針停止注射,局部用25%~50%硫酸鎂濕敷[9]。

3.3.5 新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理 每天給患兒2次經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù),早期應(yīng)用藍(lán)光療法,根據(jù)黃疸輕重程度，給予持續(xù)光療 12~48 h,并口服酶誘導(dǎo)劑,必要時(shí)輸注白蛋白,預(yù)防核黃疸的發(fā)生。在光療過(guò)程中,密徹觀察患兒的體溫,生命體征,神態(tài)等變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

3.3.6 新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理 嚴(yán)密觀察新生兒是否有缺血缺氧性腦病，如發(fā)現(xiàn)癥狀立即給予保暖,鎮(zhèn)靜,吸氧,應(yīng)用能量合劑,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。

此外，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的觀念也逐漸在改變，特別是在當(dāng)今的社會(huì)輿論之下，患者及其家屬對(duì)自身的維權(quán)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，特別是住院待產(chǎn)的孕婦以及其家屬，在患者家屬的心中，孕婦并不是患者，而是健康人群的特殊生理時(shí)期，孕婦及其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求均較高，因此在保證母嬰健康的同時(shí)要提高家屬的滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)糖尿病母親新生兒進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理可以提高家屬的滿(mǎn)意度，降低新生兒的并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)母嬰健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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