張瑾

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院護理部，山東日照 276500

結核病屬于傳染疾病，對人們健康造成嚴重威脅，隨著人們生活方式的變化，代謝性疾病，特別是糖尿病發(fā)病率逐年上升，糖尿病患者易發(fā)生結核病。相關報道顯示，＞50歲結核病患者，糖尿病發(fā)病率可達到37.00%，糖尿病屬于結核病有關疾病[1-3]。該文主要回顧分析2013年1月—2015年1月收治的老年糖尿病合并肺結核患者病例資料，為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析從2013年 1月—2015年 1月收治的100例老年糖尿病合并肺結核患者（研究組）臨床資料，并選取同期100例單純肺結核患者作為對照組。診斷標準：均符合WHO關于糖尿病相關診斷標準；采取CT或者是胸部X線檢查，存在典型結核病表現(xiàn)。研究組中，40例女，60 例男，年齡為 61～80 歲，平均為（66.45±10.34）歲。 對照組中，45例女，55例男，年齡為 62～82歲，平均為（66.54±10.12）歲。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

糖尿病治療主要包含注射降糖藥物、口服降糖藥物、適當活動以及飲食控制等方法?？菇Y核治療主要采取統(tǒng)一化療方案，2個月的強化期，按照胸部顯示病灶吸收狀況，適當延長強化期1個月；4個月繼續(xù)期，按照胸部顯示病灶吸收狀況，適當延長繼續(xù)期1～2個月。

1.3 療效評價標準

療效評價參照《中國結核病防治規(guī)劃指南》[4]。治療兩個月后，痰液檢查，評價強化期療效，痰菌轉陰，說明療效良好；繼續(xù)期，治療五個月、六個月，痰液檢查，評價臨床療效，療程末，持續(xù)兩個月痰菌陰性，即為治愈。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應用SPSS 15.0軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用百分數(shù)（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀表現(xiàn)對比

觀察組咯血、咳痰、咳嗽、發(fā)熱癥狀發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀表現(xiàn)對比[n(%)]

2.2 糖尿病患者血糖水平分析

治療前空腹血糖水平，43例7.8~10 mmol/L（43.00%），37 例 10~14 mmol/L（37.00%），20 例＞14 mmol/L（20.00%）；治療后空腹血糖水平，68例＜8.4 mmol/L （68.00%），20例 8.4~14 mmol/L（20.00%），12 例＞14 mmol/L（12.00%）。

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組痰菌轉陰、病灶吸收、空洞閉合發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.4 兩組患者胸部影響特征對比

通過CT或者是X線檢查，兩組結核病變范圍存在明顯差異，觀察組病變范圍大部分侵犯2～3個肺野，觀察組空洞形成高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者胸部影響特征對比[n(%)]

2.5 兩組患者痰菌未轉陰分析

觀察組中，16例藥物不良反應（16.00%），22例血糖控制不良（22.00%）；對照組中，32例藥物不良反應（32.00%），5 例血糖控制不良（5.00%），兩組有明顯差異，χ2=7.018、12.374，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組治療失敗主要為血糖控制不良，對照組失敗主要為藥物不良反應。

3 討論

臨床中，糖尿病屬于代謝異常性疾病，糖尿病會對患者機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，不僅會增加合并肺結核概率，也會導致肺結核患者預后、治療以及臨床表現(xiàn)復雜化，尤其是對于老年患者，這一影響更為顯著。與單純結核病患者相比，老年糖尿病合并肺結核患者胸部病變與臨床癥狀更為嚴重，增加臨床治療難度，該文研究結果顯示通過CT或者是X線檢查，兩組結核病變范圍存在明顯差異，觀察組病變范圍大部分侵犯2～3個肺野，觀察組空洞形成高于對照組（P＜0.05）。這一結果符合麥洪珍[5]報道結果。Georgia[6]等報道顯示，與單純肺結核患者相比，糖尿病合并肺結核患者，咳血、發(fā)熱等癥狀明顯較高，但糖尿病合并肺結核患者病灶更為嚴重，空洞發(fā)生率較高。該文組中，觀察組咯血、咳痰、咳嗽、發(fā)熱癥狀發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），符合報道結果。分析其發(fā)病機制，糖尿病患者易出現(xiàn)血糖升高，這有助于結核菌繁殖以及生長，且組織中含糖量提高，會減弱修復能力以及抗感染能力，同時含氮物質以及三酰甘油增多可促進結核桿菌繁殖，進而加重糖尿病患者結核病灶。

牛象龍[7]研究發(fā)現(xiàn)，與血糖正常患者相比，血糖異常的結核病患者，其療程結束后治愈率以及強化期痰菌轉陰率明顯較低。該組中，觀察組痰菌轉陰、病灶吸收、空洞閉合發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），符合報道結果。分析免疫學機理發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的機體免疫功能異常以中性粒細胞以及淋巴細胞亞群CD8、CD4變化為主要表現(xiàn)，如果糖尿病患者出現(xiàn)血糖控制不良情況，中性粒細胞下降、CD8提高、CD4下降會影響機體殺菌力，進而增加臨床治療難度。該組通過分析患者治療失敗原因發(fā)現(xiàn)，觀察組中，16例藥物不良反應，22例血糖控制不良；對照組中，32例藥物不良反應，5例血糖控制不良，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明觀察組治療失敗主要是由于血糖控制不良，對照組為藥物不良反應。所以，血糖控制水平會對結核病患者預后產(chǎn)生直接影響，但藥物不良反應也是對老年結核病患者治療產(chǎn)生影響的重要因素。該組調查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病合并肺結核患者臨床預后差，糖尿病會影響結核病治療預后以及臨床癥狀表現(xiàn)。所以，對于糖尿病高發(fā)人群需注意其早期癥狀表現(xiàn)，及時采取結核病篩查，在對糖尿病合并肺結核患者采取治療的過程中需加強監(jiān)測血糖水平，治療糖尿病，提升結核病臨床療效。

[1]Nathella Pavan Kumar,Rathinam Sridhar,Vaithilingam V Banurekha,et al.Expansion of Pathogen-Specific T-Helper 1 and T-Helper 17 Cells in Pulmonary Tuberculosis With Coincident Type 2 Diabetes Mellitus[J].Journal of Infectious Diseases,2013,2(5):89-94.

[2]要玉霞,郭慧明.老年糖尿病合并肺結核患者治療情況的回顧性調查[J].山東醫(yī)藥,2012,22(33):104-107.

[3]崔艷鳳,陳立波,張長寧,等.糖尿病合并肺結核患者相關因素分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,4(5):111-116.

[4]王衛(wèi)東.糖尿病合并肺結核動態(tài)影像及相關因素研討[J].醫(yī)學信息,2011,4(6上旬刊):145-148.

[5]麥洪珍,楊智,徐齊峰.糖尿病合并肺結核235例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,5(10):155-157.

[6]Georgia Dimitraki,Evangelos C Karademas.The Association of Type 2 Diabetes Patient and Spouse Illness Representations with Their Well-being:A Dyadic Approach[J].International Journal of Behavioral Medicine,2014,4(2):199-203.

[7]牛象龍.老年糖尿病合并肺結核患者治療情況的臨床回顧報道[J].糖尿病新世界,2015,11(12):122-124.